CIS門診醫生站實施技術手冊限公司文件編號：WN-QR-門診醫生站實施技術手冊-1.0修訂歷史記錄版本說明作者審核15/5/20151．0整理李曉東姚偉民I第1章產品簡介 3第2章項目實施規范 42.1項目啟動 42.1.1接受任務單 42.1.2明確項目組織人員結構 42.1.3制定實施計劃 42.1.4明確項目的工作機制 52.2前期調研 52.2.1流程確認 52.2.2病歷模版 72.3環境搭建 102.3.1確認系統環境、硬件準備完成 102.3.2下載測試部最新發布CIS門診醫生站安裝包 102.3.3環境搭建 102.3.4測試檢查服務器端和客戶端 322.3.5建立升級備忘錄 322.3.6告知醫院做好備份計劃 322.4上線準備 332.4.1基礎數據準備 332.4.2打印模版準備 352.4.3培訓考核準備 352.5系統上線 372.5.1上線原則 372.5.2程序需求 372.5.3上線評估 372.5.4系統切換 402.6項目完成 402.6.1系統穩定 402.6.2確認驗收條件 402.6.3完成驗收 402.7項目移交 412.7.1移交類型 412.7.2具體流程 41第3章操作手冊 423.1選擇病人 423.2錄入診斷 443.3錄入處方 453.4常用藥品/項目管理 483.5成套協定方管理 503.6檢查申請單錄入 513.7檢驗申請單錄入 523.8門診病歷錄入 533.9處方預覽 533.10轉診管理 543.11切換科室 57第3頁門診醫生工作站是以電子病歷為核心，集主訴、病史、查體、診斷、輔助檢查、處方、處置為一體的醫生處理平臺；通過合理用藥、抗菌藥物管理、處方規則、處方點評、適應癥管理有效控制醫生的醫療行為；基于患者主索引及臨床數據中心的建立，實現患者歷史就診信息的完整調閱、歷史醫技結果的趨勢圖分析等；在診斷時可獲取相關醫療知識庫，查閱各種疾病的診療常規、藥物信息、檢驗信息等醫學數據。檢查預約、歷史處方調用、用藥知識庫提醒與控制等。可按醫生個人習慣定制診療操作流程，診療工作時，按定制流程自動跳轉下一環節；如系統發布默認操作流程：病歷錄入→初步診斷→申請單錄入→報告調閱→診斷確認→處方錄入，實現門診診療界面高度集成一體化操作；減少單次看診時間，提高工作效率。集成門診臨床路徑、門診電子病歷、預約、叫號、日間手術管理等功能，實現業務的全面整合。結合用藥知識庫，在處方錄入時及時給出智能化提醒，如藥品適應癥、配伍禁忌、兒童用藥規則提醒及特殊人群用藥提醒，輔助臨床決策，降低處方錄入差錯率。與“一卡通”門診優化流程相呼應的“診間結算”功能，大大減少了病人往返收費科室與醫生診間的次數，減少了病人的排隊與就診等待時間，提高了就診效率。第4頁第2章項目實施規范2.1項目啟動2.1.1接受任務單是否有超出CIS門診醫生站項目范圍的內容是否包含不屬于CIS門診醫生站項目實施的模塊常見合同模塊門診醫生工作站門診基本信息管理電子處方處方規則(含基本費用控傷害報告傳染病報告門診醫生考核(報表)處方進階規則(含基本費用控2.1.2明確項目組織人員結構明確雙方項目參與人員及項目決策者。要求雙方均有相當級別的人員擔當項目經理，以保證雙方人員在各自的項目經理下統一協調和配合。同時客戶需明了公司項目經理職責，并簽字確認。整個項目我方是以項目經理為核心運作，項目經理負責協調等職，不固定在具體的一個項目，然后由實施工程師執行實2.1.3制定實施計劃項目經理會提交具體實施計劃由項目雙方討論確定。因此計劃內容，雙方應嚴格遵守，若需變化，需雙方項目經理確認，由此引起的后果，參照合同第5頁2.1.4明確項目的工作機制每周(或雙方認為有必要開的時候)召開工作例會，向項目組成員通報每周工作完成情況、遺留問題、下周計劃以及需要領導決策的內容對院方相關人員進行數據準備工作的培訓，院方按組織相關人員進行數據的錄入和核對工作，并簽字確認。數據準備常因為多種因素受到影響，因此客戶方要引起重視，否則引發的后果由客戶自己承擔2.2前期調研2.2.1流程確認門診醫生站業務流程圖：第6頁轉診病接受轉診病人轉診給其他醫生調皮試審轉診病接受轉診病人轉診給其他醫生調皮試審門診門診掛號掛科室還是專家，科室是否需要護士分掛號科室無需分診或者掛專門門診醫生站歷歷史病歷病病人病歷錄病人項目錄是否需要審方是是是是不是是是是是審方處審方處門門診收藥品檢查化藥品藥房配藥領藥醫技科檢查化藥房配藥領藥(1)優化流程優化流程流程圖(2)門診相關流程及業務①科室專家是否排班②門診掛普通號是否選到醫生③門診掛號預約流程，是否使用預約系統④門診醫生開電子處方到收費前幾天有效⑤會診處理方式⑥護士分診流程⑦日常如何分診⑧錯過分診的病人如何處理⑨病人退費流程2.2.2病歷模版(1)非結構化電子病歷①一般性要求：打印紙張：裝訂線：第7頁第8頁頁邊距：病歷樣式、字體等：打印方式：完全打印或門診病歷本套打是否啟用雙簽名：是否雙面打?。菏欠裉峤缓蟠蛴。菏遣v中病人的年齡：②特殊功能要求是否需要自動記錄保存者姓名：是否自動導入處方、檢驗申請單、檢查申請單、草藥處方、急診入區、會診申請等信息：(2)結構化電子病歷①一般性要求：打印紙張：裝訂線：頁邊距：病歷樣式、字體等：打印方式：完全打印或門診病歷本套打是否啟用雙簽名：是否雙面打?。菏欠裉峤缓蟠蛴。菏遣v中病人的年齡：②特殊功能要求是否需要自動記錄保存者姓名：是否自動導入處方、檢驗申請單、檢查申請單、草藥處方、急診入區、會診申請等信息：③模板制作流程：工作內容負責人員第一步：根據收集到的紙質樣張，在符合規范的前模板維護人員第9頁提下，制作滿足醫院要求的公共病歷模板及專科模板第二步：醫院相關人員審閱公共模板格式是否符合要求如不符合，按照要求整理模板修改內容反饋現場工程師或信息科協調人員醫務科第三步：各病區骨干醫生審閱?？颇０鍍热菔欠穹弦笕绮环希凑找笳砟０逍薷膬热莘答伂F場工程師或信息科協調人員各病區負責模板的骨干醫生第四步：將修改完成的模板發到現場工程師或信息科協調人員，將模板提交，并再分別進行第一步和第二步的審核，確認后投入現場使用員、醫務科、各病區負責模生、現場工程師④病歷類型病歷類型是否啟用門診初診門診復診拒絕診治操作記錄第10頁2.3.1確認系統環境、硬件準備完成(1)系統環境操作系統：WindowsXP，Windows7數據庫平臺：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件準備CPU：P42.0G以上2.3.2下載測試部最新發布CIS門診醫生站安裝包地址：/測試部發布目錄/開發一部/CIS系統/CIS_門診醫生站2.3.3環境搭建1數據庫搭建此版本只適用于新上線客戶，不適用于之前《5.0門診醫生站》的升級。新上線客戶都請使用此版本，請不要在使用之前的5.0門診醫生站，或者x上線。后臺數據庫與住院適用同一數據庫即CISDB。數據庫搭建步驟如下：1)已上線CIS住院的系統的客戶，將門診醫生站發布目錄下的《CIS數據庫部署工具》目錄中的以下程序復制到住院在用的CIS數據庫部署工具目錄下(注意程序修改時間先后)第11頁a、運行Cisupdate程序，選擇《初始化模式》b、選擇門診醫生站；第12頁c、點擊“是”開始升級任務,升級完成之后有成功提示2)未上線CIS住院的系統的客戶，可以將門診醫生站發布目錄下的CIS具》和CIS系統發布發布目錄中《CIS數據庫部署工具》合并(注意程序修改時間先后)，搭建的詳細步驟可見《CisUpdate.exe操作手冊》如下：第13頁第14頁可見《所屬系統門診醫生站》，說明本次搭建數據庫，包含門診醫生站。點擊【cis升級】可以完成住院和門診系統的數據庫搭建搭建時注意下在用的CISDB.config文件中有沒設置門診醫生站，如果沒有請添加進去，否則會造成數據升級錯誤，請特別注意前臺配置將Winning.exe創建快捷方式，在右擊屬性中的“目標”后添加“database”，保存后打開配置三個數據庫的鏈接；公共庫；CIS門診醫第15頁第16頁第17頁基礎設置a、協定方設置該界面主要設置醫生開處方時候可以選擇的協定方組套，分為“個人”，“科室”，“全院”三個種類。(開處方的時候可以直接右鍵添加整張處方另存為協定方)第18頁第19頁b、科室藥房對應設置該界面主要是設置門診科室對應藥房及藥房的開始和結束時間(根據醫院藥房的作息時間來定)。第20頁c、醫生科室對應設置該界面主要設置門診醫生所屬的門診科室(一個醫生可以有多個科室)，在登陸門診醫生站時需要選擇科室，進入醫生站界面后也可以進行科室切d、大科室對應設置該界面主要是設置大科室對應普通門診科室(大科室不能對應大科室自己)。一般用于一些不需要轉診的科室之間選擇患者。第21頁e、用法聯動設置該界面主要設置用法聯動小項目，在醫生開處方的時候自動聯動小項目費用，節省劃價或者收費處增加小項目時間。第22頁f、項目聯動設置該界面主要是對“藥品”、“收費項目”、“皮試藥品”設置聯動材料費，醫生開完處方，到收費處收費自動增加相應材料費。g、藥品用量設置該界面主要設置門診藥品在不同的醫保類型下對藥品用量，天數，頻次，每日量等進行報警或者控制等設置。第23頁h、常用藥品設置該界面設置“個人”，“科室”常用藥品或者項目，常用頻次，用法，劑量，天數，在錄入處方的時候可以直接選擇。(給病人開處方時可以直接右鍵添加選中藥品或者處方所有藥品到常用藥品中)第24頁i、常用診斷設置該界面設置“個人”或者“科室”常用診斷，在診斷錄入時可以直接選擇。(如果是剛添加的常用診斷，請重新登錄或者重新載入科室才能看到。)第25頁j、囑托設置該界面設置開處方時的常用囑托，在處方界面可以選擇。第26頁k、醫囑用法設置該界面設置錄入處方時藥品用法種類。第27頁l、藥品默認用法劑量設置該界面設置藥品的默認用法，頻次，劑量，天數等，在處方錄入時就按照默認設置。(黑色代表已經設置好了)m、處方審核設置該界面設置門診處方藥品總金額，單個處方金額，處方數，處方組數等控制或者警告，限制醫生的處方權限。第28頁n、醫囑頻次設置該界面設置處方的執行頻次，每天執行幾次、每周執行幾次、每次的執行時間是幾點等，紅色顯示的代表停用。o、病歷模版設置本界面設置病歷明細或者匯總模板，供書寫門診病歷時調用。第29頁相關配置5.0護士分診，a)需要將護士分診提供的接口程序【V5HsfzInterface.dll】放置到CIS門診醫生站的前臺程序目錄中，b)kwv40.ini放到CIS門診醫生站前臺程序中，連接配置到THIS4數據庫，以及護士分診數據庫第30頁HT1【0不啟用1金仕達衛寧5.0分診系統】即能使用護士分診功能，具體功能由護士分診系統提供。c)V5HsfzInterface.dll門診醫生站結算，自動掛號功能；【ybmain_proxy.dll】此部分程序由醫保組開發提供程序目錄如下：將以下程序放到CIS門診醫生站前臺程序中，DbConnectCom.dllAESEncrypt.dllybmain_proxy.dll配置完成之后需要手工注冊兩個dll：參考寫法如下:regsvr32D:\CIS_門診醫生站\ybmain_proxy.dllregsvr32D:\CIS_門診醫生站\DbConnectCom.dll存儲過程：以下存儲過程中第31頁usp_ybmain_proxy_getbftf.sqlusp_ybmain_proxy_getbrinfo.sqlusp_ybmain_proxy_getghdj.sqlusp_ybmain_proxy_getjexx.sqlusp_ybmain_proxy_getsfcl.sqlusp_ybmain_proxy_ghzf.sqlusp_ybmian_proxy_ybdfcl.sql掛號病人信息同步:VSTS需求號194753,本需求調整同步病人信息方式為實時推送，即掛號登記成功一次即向門診醫生站同步病人信息。其中usp_gh_sjtb.sql中調用的存儲使用CIS門診醫生站時需要修改其中調用存儲過程的名字為。usp_his5_outp_getbasicpatinfo_jobusp_his5_outp_getpatlist_job第32頁2.3.4測試檢查服務器端和客戶端客戶端必須安裝2.3.5建立升級備忘錄每次升級記錄按照升級日期和升級內容建立文件夾存放，便于查找問題和此文件夾內存放內容為升級所需程序存儲過程等，及其當前文件的備份，必要時還可以添加說明文檔。2.3.6告知醫院做好備份計劃做好每天的數據庫備份工作，以及每次升級需求前都要將數據庫和前臺文件進行備份。備份計劃參考:日完整備份：每天0：00備份一次，保留三天；周完整備份：每周日2：00備份一次，保留三周；月完整備份：每月1號4：00備份一次，保留三個月；差異備份：每小時一次異地備份：每天0：00備份一次，保留三天2.4上線準備2.4.1基礎數據準備OUTP_YSKSDYOUTP_MZYZPCKOUTP_MZYZYFKOUTP_CFDLXZLOUTP_CYCFZFKOUTP_CYFYYFOUTP_DRUGITEM醫生科室對應醫囑藥品頻次庫醫囑藥品用法庫處方大類限制庫門診草藥處方制法庫草藥服用用法門診醫生站價表第33頁SYS_HIS5_DATALOGOUTP_BCDMKOUTP_BLDMKOUTP_BLMBKOUTP_MZBLKOUTP_MZBLZDK價表同步記錄表病床代碼庫病歷代碼庫病歷模板庫門診病歷庫門診病歷診斷庫參數參數說明默認值HT025藥品皮試綁定的收費項目代碼20064HT026是否啟用醫生站的接口運作模式是HT034門診、急診病人，醫生錄入處方有效時間(小時)。區分門急診時，以逗號分隔，如'24,72'24，72HT037檢查報告調閱URL調閱Web地址HT157檢驗報告調閱URL調閱Web地址HT044診斷是否能使用文字方式錄入，診斷是否能使用文0HT049如:0,1,2,3,43HT069查找病人方式0-磁卡1-保障卡2-IC卡3-病歷號4-掛號號序(0不啟用1啟用)，默認設置11111，表示都啟用111HT082分診接口，0不啟用1金仕達衛寧5.0分診系統0第34頁HT121門診轉診有效天數，有效范圍(大于等于1且小于等于參數HT034設置)1HT190診斷癥型控制范圍,0:中醫,西醫;1:西醫;2中醫0HT301系統登錄模式：0科室診間模式，1科室部門模式。(默認為科室診間模式)0HT317本,1:EMR結構化電子病歷0同步JOB，數據庫名Job名功能概述THIS45.0專用JOB_usp_his5_outp_getypxmjgk_job同步門診價表THIS45.0專用JOBusp_his5_outp_updatepatbasedata_job修改門診病人基本信息CISDB5.0專用JOB_usp_his5_outp_getkskmpbxx_job門診醫生站內，建次CISDB5.0專用JOB_usp_his5_outp_updatecfinfo中CISDB5.0專用JOB_usp_sys_outp_transdata數據從日表遷移到年表,這個job需要建立在門診醫生站5.0的數據庫中第35頁2.4.2打印模版準備處方打印模版草藥打印模版病歷打印模版2.4.3培訓考核準備系統使用培訓及應答操作員提問，尤其要注意在操作上的指導。培訓、考核工作出色完成可減輕系統上線時現場壓力。培訓考核知識點整理：1、登陸系統、修改密碼2、設置自己的工作流程3、病人列表界面怎么通過病人姓名的拼音、五筆來快速的找到病人4、病人列表界面怎么通過病人的病歷號(就診卡號)來迅速進入病人的就診中5、進入病人的就診流程6、刷新列表的使用功能7、錄入診斷(刪除當前診斷、新增一個診斷)，文字方式錄入診斷修改診斷名稱8、個人常用診斷的維護，科室常用診斷的維護、全院常用診斷的維護9、錄入處方(西藥/中成藥、草藥、皮試費、治療費)劑量、用法、頻次10、強化處方錄入(包含修改未收費的處方)(新增一個處方、刪除一個處方、新增一個處方明細、刪除一個處方明細、插入一個處方明細、處方分組(開始分組、結束分組、取消分組))11、個人協定方的維護，科室協定方的維護、全院協定方的維護(包含協定方中處方的分組、先后順序的顯示)12、修改未收費的處方。13、怎么開皮試藥品。14、處方錄入界面右擊鍵的使用(類似12+另存為協定方)第36頁15、怎么查看已錄入的處方的金額16、開檢驗申請單(刪除已開好、未收費的申請單)17、開檢查申請單(刪除已開好、未收費的申請單)18、病人歷史處方的調閱19、病人醫技報告的調閱20、醫生科室的選擇21、病人的轉診、轉科室(申請與接收、拒絕、取消)22、查詢病人的處方是否已經收費23、保存診斷、保存處方、保存申請單、結束就診24、怎么查看病人的費用類別25、怎么開自備藥品26、處方中藥品的囑托的錄入27、囑托的設置(維護后自己的囑托，以后可以直接選擇)28、如何按照拼音、五筆、代碼、名稱的方式查找藥品、項目29、病人的解鎖功能30、藥品列表的功能使用31、多個處方多個診斷怎么進行處方與診斷的一一對應的關系32、病人過敏信息的錄入33、處方查詢(查詢其他醫生給該病人的處方)34、病人歷史診斷的查詢與復制35、退出系統、重新登陸、鎖定當前電腦系統界面。2.5系統上線2.5.1上線原則在完成測試環境測試后并完成上線準備工作，建議采用全院統一上線方第37頁2.5.2程序需求詳細了解溝通需求背景和內容，在VSTS和工作底稿里登記程序問題需求，并跟蹤處理。VSTS網頁地址：:8080/tfs/HIS/CIS2.5.3上線評估了解上線情況做上線評估?？蓞⒄障铝袃热葸M行評估(1)規范類a、是否依據合同要求，完成項目回款b、項目拆期對應的上線款和驗收款是否拆期c、上線前的套表客戶是否已經簽字蓋章，快遞回公司d、EMIS相關數據是否已經準確輸入e、針對質控中心提供的《質控反饋報告》，是否確認并回復f、是否定期提交客戶項目周報g、客戶提出的需求/問題是否登記到工作底稿中(2)程序準備類a、操作人員的崗位、權限b、可調參數是否設置完成并與客戶確認c、所涉及處方、病歷等格式是否測試打印，并與客戶確認d、前后臺文件是否做好了備份，并準備上線時處理問題的測試用環境e、上線相關所有的服務器和客戶端是否到位，打印機、紙張單據，是否通過測試并正常運行(3)培訓類a、是否有完善的培訓計劃且按計劃執行b、系統上線涉及的電腦操作人員，是否參加過培訓并通過考核c、未參與培訓考核的人員名單項目組是否知曉，上線是否有相應解決方案(4)模擬上線類第38頁a、模擬環境是現場真實環境還是培訓環境b、是否有完善的模擬運行方案，各科室人員安排、模擬數據、流程安排等c、工作底稿中影響上線的需求/問題是否已處理完成d、清庫腳本是否準備好，并測試通過e、醫保類型病人是否全部測試完成f、模擬過程中出現的嚴重影響上線問題上是否都已經解決g、模塊過程中與其它公司/產品的接口是否調試通過，并與客戶確認h、上線切換方案是否與客戶明確，上線涉及科室人員、公司人員明晰自己的崗位i、上線動員大會是否召開j、項目組參與上線人員的聯系方式、溝通流程是否明確(5)應急類a、應急方案是否與客戶溝通確認b、數據庫備份計劃是否完成CIS門診醫生站流程1)門診優化流程確認醫生站確費方式確認2)門診基本就診流程測試刷卡界面-選病人-診斷錄入保存-處方錄入保存-申請單錄入保存-病歷錄入保存-打印預覽-就診結束3)登錄方式檢測科室模式選擇、醫生科室對應、操作人員管理(處方權等)4)病人列表功能檢測醫生站預約功能、界面按鈕設置顯示、病人列表中病人狀態及信息顯示、病人范圍控制顯示、科室切換、轉診功能、隨訪信息、解鎖功能、病人列表過濾條件、過敏信息、上報功能5)診斷相關功能確認與HIS診斷同步、添加、修改、刪除診斷，調閱歷史診斷第39頁6)價表功能確認價表同步情況檢測、顯示框的界面確認、藥房對應設置確認7)處方功能檢測普通藥品錄入檢測、皮試藥品錄入檢測、自備藥品錄入檢測、藥品成組檢測、用法聯動檢測、處方審核檢測、藥品用量控制檢測、歷史處方檢測、數據遷移檢測草藥處方錄入檢測、草藥處方分類確認、草藥處方屬性確認、歷史處方調閱功能檢測治療處方錄入檢測、治療處方分類確認、治療處方屬性確認、聯動功能檢測、歷史處方調閱功能檢測分方換方功能：分方換方方式確認，分方換方功能檢測8)申請單設置開單方式確認、加急設置功能檢測、申請單打印方式確認、打印格式細節確認以及功能檢測、調閱歷史申請單功能檢測9)門診病歷使用開關與使用版本確認、編輯模板與打印模板格式確認、打印方式確認、病歷模版設置與調用功能檢測、醫技報告插入功能測試、特殊字符插入功能測試、初診與復診病歷調閱功能檢測10)門診臨床路徑*啟用工作流設置、路徑維護數據的確認、醫生權限維護設置、變異相關維護數據確認，門診臨床路徑執行的測試11)急觀病人流程處理確認*急觀病人處理方式確認、急觀病人入區出區方式確認、急觀病人列表方式確認、急觀病人處方錄入方式確認、急觀病人病歷錄入方式確認2.5.4系統切換(1)確認院方和公司方組織結構(2)確認系統切換模塊(3)確認上線期間人員安排第40頁2.6項目完成2.6.1系統穩定合理需求處理完畢常見問題處理完畢2.6.2確認驗收條件整理影響驗收的需求，在計劃驗收前5天完成。2.6.3完成驗收項目評價客戶滿意度調查在此階段，必須完成的階段交付物：《4-3-A項目驗收報告》2.7項目移交項目移交流程第41頁2.7.1移交類型實施與服務間移交：即實施團隊與服務團隊之間的“項目移交”，移交提出方為項目經理，移交接收方為客戶經理。大區與大區間移交：即大區之間在服務的客戶轉讓，移交之后，客戶經理也隨之變更。2.7.2具體流程移交申請項目經理在項目實施完成后一月內，根據合同約定內容與現場實施實際情清單》等資料，向實施服務管理部項目移交專員，提交項目移交申請。有關需提交申請資料要求，詳見《項目移交說明》-“項目移交資料要求”。大區應以郵件形式將相關資料的電子檔文件提交，掃描件、圖片要求清晰、第42頁移交申請記錄項目移交專員接到項目經理提出的移交申請后，須及時將相關信息錄入項目移交專員同步將相關信息，登記在《項目移交信息表》中。目移交信息表》地址：\項目移交信息表\XX年\...。資料審核及確認項目移交專員根據《項目移交說明》-“項目移交資料審核要求”，針對移交申請人提交的資料進行審核。如出現《項目移交說明》-“項目移交注意事項”描述情形，項目移交專員需及時與申請人聯系，反饋審核結果，要求申請人及時修正或補充相關資料，重新進入審核環節。資料審核通過后，項目移交專員需與院方負責人(申請單上注明的聯系人)進行溝通了解，若院方表示該項目存在問題，項目移交專員需告知項目經理，由項目經理處理完遺留問題后，經院方確認，進入下一環節。項目移交專員應及時聯系負責接受移交的客戶經理，詢問是否同意移交，同意移交則完成移交，如客戶經理存在疑異，由項目移交專員總體協調，直至有明確處理意見，敦促完成移交。注：若客戶經理一周內無答復，則默認移交完成。第43頁3.1選擇病人擊選擇，圖3-1-12、在選病人界面，通過錄入病人磁卡號、掛號號序、病歷號選擇病人見圖3-1-2、3-1-3單擊功能列表中的“選病人”，打開“刷卡選擇新病人”框，在輸入框中輸入病人的磁卡號、掛號號序、病歷號，回車。第44頁(圖3-1-2)(圖3-1-3)3.2錄入診斷選擇病人后彈出診斷錄入界面，打開多個界面時，可通過圖3-2-1的診斷進行切換。第45頁(圖3-2-1)1.選擇“科室”，只顯示當前登錄科室的常用診斷；2.選擇“個人”，只顯示當前醫生常用的診斷；3.選擇“全部”，顯示醫院所有診斷；4.勾上“中醫”，只顯示中醫診斷。5.可以在查詢中輸入診斷首拼、名稱、代碼定位診斷，支持模糊查詢；通過雙擊診斷列表中要錄入的診斷，添加診斷到“本次診斷”列表中。如果是復診病人，可以單擊“引用歷史診斷”復制上次就診的診斷到“本次診斷”列表；1、在“本次診斷”列表中選擇要刪除的診斷，單擊“刪除”按鈕。2、在“本次診斷”列表中選擇要刪除的診斷，單擊右鍵，選擇“刪除診斷”。第46頁添加診斷后單擊“添加個人常用”。2、添加科室常用：添加診斷后單擊“添加科室常用”。在“歷史診斷”列表中選擇要引用的診斷，單擊“引用歷史診斷”?；蛑苯与p擊要引用的歷史診斷記錄．3.3錄入處方1、處方錄入有三種方式：在處方列表中的“名稱”中錄入藥品的首拼，回車選擇藥品。在界面左邊的“藥品列表”中雙擊選擇藥品錄入。引用歷史處方。編輯：處方編輯有兩個“處方編輯”工具箱：如圖2-3-11、處方錄入列表下的“處方明細編輯”工具欄：2、系統功能欄中的“處方編輯”工具欄：(圖3-3-1)第47頁1、通過錄入藥品首拼回車選擇藥品：圖3-3-2(圖3-3-2)2、通過快速藥品列表選擇錄入處方：如圖3-3-3(圖3-3-3)3、通過引用歷史處方錄入處方：第48頁單擊功能列表中的“歷史處方”打開歷史處方界面如圖3-3-4選擇要引用的歷史掛號記錄，單擊確定。1、新增處方：單擊【新增(F2)】或快捷鍵F2新增一個新處方；2、刪除處方：單擊【刪除(F5)】或快捷鍵F5刪除當前的處方；3、新增處方藥品：單擊【新增(F3)】或快捷鍵F3在當前處方中新增4、刪除處方藥品：單擊【刪除(F4)】或快捷鍵F4刪除當前選擇的藥第49頁5、插入處方藥品：單擊【插入(F6)】或快捷鍵F6在當前選擇藥品的下面插入一個藥品。處方分組:處方分組有兩種方式:1、選擇要分組的第一個藥品，單擊工具欄上的“開始分組”，選擇分組的最后一個藥品，單擊工具欄上的“結束分組”。2、在要分組的第一個藥品上按下鼠標左鍵不要松開，拖動鼠標到分組的最后一個藥品上。3.4常用藥品/項目管理常用藥品/項目是醫生經常需要用到的藥品/項目，方便快速錄入處方。