CIS臨床路徑實施技術手冊限公司文件編號：WN-QR-臨床路徑實施技術手冊-1.0修訂歷史記錄版本說明作者審核21/9/20151．0整理倪焜星姚偉民I第1章產品簡介 3第2章項目實施規范 42.1項目啟動 42.1.1接受任務單 42.1.2明確項目組織人員結構 52.1.3制定實施計劃 62.1.4明確項目的工作機制 62.2前期調研 62.1.5流程確認 62.2.2相關調研 72.2環境搭建 82.2.1確認系統環境、硬件準備完成 82.2.2下載測試部最新發布CIS住院醫生站安裝包 92.2.3測試檢查服務器端和客戶端 122.2.4建立升級備忘錄 122.2.5告知醫院做好備份計劃 122.2.6基礎數據準備 132.2.7打印模版準備 142.2.8培訓考核準備 142.3系統上線 152.3.1上線原則 152.3.2程序需求 152.3.3上線評估 152.3.4系統切換 172.4項目完成 172.4.1系統穩定 172.4.2確認驗收條件 172.4.3完成驗收 172.5項目移交 182.5.1移交類型 182.5.2具體流程 18第3章操作手冊 203.1新增路徑 203.2維護路徑 233.3執行路徑 28第3頁臨床路徑是醫院電子病歷應用的組成部分，也是醫院病歷應用專業化、精細化的重點，更是對目前電子病歷應用在診療計劃和過程控制上的有機補充，它反映了以循證醫學為核心的病人診療計劃的制定和實施過程的控制。為醫院降低病人醫療費用、提高臨床診療效率、縮短病人住院天數提供管理助手。臨床路徑系統既體現了醫院特定病種的診療質量水平，也體現了醫院標準化、精細化的管理目標。系統主要實現診療指南下病人診療路徑管理，在醫療工作流中實現病人臨床數據顯示與信息采集；與電子病歷、醫生工作站緊密集成，實現通過臨床路徑診療計劃知識庫驅動電子病歷的自動創建、申請單的開立、醫囑下達、手術申請、會診等一系列診療工作，體現臨床信息系統的一體化操作流程。路徑定義、路徑執行、變異管理、路徑評估、分支路徑、路徑監管、路徑統計分析。以臨床路徑知識庫為診療指南，結合電子病歷、醫生工作站實現門診或住院一體化操作；功能完備、業務整合、操作簡便；門診臨床路徑，有效解決門診非連續性治療的特殊性等問題。可視化路徑診療方案制定及路徑執行過程展示。第4頁第2章項目實施規范2.1.1接受任務單是否有超出CIS臨床路徑項目范圍的內容是否包含不屬于CIS臨床路徑項目實施的模塊常見合同模塊臨床路徑路徑定義1、臨床路徑基礎信息定義：包含設置路徑名稱，設置關聯的診斷相關組，設置關聯科室(或個人)，設置附加的診療指南，設置路徑等級與類別，路徑質量控制，路徑的啟用狀態等2、定義路徑納入準則和除外規則3、定義路徑的日程計劃：設置路徑關聯的日程，名稱，規則控制(時4、提供分支評估選項和分支結果設置5、醫囑計劃設置：1)提供維護電子病歷等文書性工作相關控制計劃設置。2)提供藥品醫囑計劃設置。3)提供申請單醫囑(檢查，檢驗)計劃設置。4)提供普通項目醫囑計劃設置。5)提供文字醫囑計劃設置。6)提供自定義范圍醫囑計劃設置以及默認項目關聯設置。7)提供手術醫囑計劃設置。8)提供醫囑計劃的增刪改查功能。9)提供醫囑分組設置功能。路徑納入可進行診療方案的選擇，提供關聯疾病以及根據路徑選擇等方式，并提供普通病人的常規治療方案；提供診斷確認功能；提供流程圖告知；提供納入路徑的功能；同時提供納入路徑的入徑評估功能，以及納入評估中的規則校驗路徑執行根據不同的路徑類型提供通用路徑以及常規路徑兩種模式的控制模式第5頁提供顯示當前日程待完成的工作項，提供直接根據對于當前日程待完成工作項目，輔助錄入醫囑功能(含常規醫囑控制功能如庫存檢測，合理用藥，抗生素等)，同時可處理電子病歷功能，并提供普通非路徑醫囑錄入的功能提供顯示當前所在路徑以及日程信息，并提供顯示當前的診療指南功能提供下一日程功能，推進流程進行，提供可選擇范圍內項目切換功能提供根據日程規則進行時間等質量控制功能以及預警，并對于路徑計劃中過期項目進行提醒控制提供診療包選擇功能：對于基礎疾病和并發癥等引起的臨床醫療處理進行有效地管理,在可控范圍對于醫生便捷處理基礎疾病以及并發癥等進行有效協助提供分支路徑執行功能：便于處理復雜情況,以及周期用藥等情況路徑退出1、提供退出路徑的功能2、提供退出路徑時退出原因的選擇監測功能路徑跟蹤可以實時跟蹤每個路徑病種的執行情況，并且可以通過鏈接方式查詢到對應的病人的具體信息路徑效果評估可針對路徑狀態、使用率/完成率/退出率、效益及經濟指標、變異情況等進行效果評估，并能生成相關統計報表2.1.2明確項目組織人員結構明確雙方項目參與人員及項目決策者。要求雙方均有相當級別的人員擔當項目經理，以保證雙方人員在各自的項目經理下統一協調和配合。同時客戶需明了公司項目經理職責，并簽字確認。整個項目我方是以項目經理為核心運作，項目經理負責協調等職，不固定在具體的一個項目，然后由實施工程師執行實第6頁2.1.3制定實施計劃項目經理會提交具體實施計劃由項目雙方討論確定。因此計劃內容，雙方應嚴格遵守，若需變化，需雙方項目經理確認，由此引起的后果，參照合同2.1.4明確項目的工作機制每周(或雙方認為有必要開的時候)召開工作例會，向項目組成員通報每周工作完成情況、遺留問題、下周計劃以及需要領導決策的內容對院方相關人員進行數據準備工作的培訓，院方按組織相關人員進行數據的錄入和核對工作，并簽字確認。數據準備常因為多種因素受到影響，因此客戶方要引起重視，否則引發的后果由客戶自己承擔2.1.5流程確認臨床路徑業務流程圖：第7頁下圖為相關需要確認的流程病種診斷流程確認：哪些病種是需要進入臨床路徑的，該病種對應哪些診斷路徑定義流程確認：每個路徑定義的工作由哪些人來做，路徑定義的原則和參照有哪些，哪些人來進行路徑定義的確認工作第8頁路徑字典流程確認：先介紹路徑字典的含義，確認路徑字典的使用范圍，告知路徑字典的使用注意事項評估指標流程確認：系統自帶的評估指標功能是否滿足醫院要求，評估指標具體含義變異豁免流程確認：介紹變異豁免的定義，確定哪些藥品/項目允許執行時變異豁免變異定義流程確認：介紹產生變異的原因和概念以及變異原因的設置流程路徑執行流程確認：系統自帶的路徑執行流程以及確認路徑執行是否符合醫院要求路徑退出流程確認：確認路徑退出的條件，系統路徑退出的流程路徑監管流程確認：系統自帶的路徑監管是否滿足醫院要求，確認管理部門還需要哪些監管臨床路徑的功能路徑統計流程確認：系統自帶的路徑統計是否滿足醫院要求，確認管理部門還需要哪些臨床路徑統計的指標2.2.1確認系統環境、硬件準備完成(1)系統環境操作系統：WindowsXP，Windows7數據庫平臺：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件準備CPU：P42.0G以上第9頁2.2.2下載測試部最新發布CIS住院醫生站安裝包地址：HYPERLINK/測試部發布目錄/開發一部/CIS系統/CIS_201507版1前臺程序部署1)從FTP服務器上獲取到相應版本的程序；2)《CIS前臺程序》成為該版本的前臺程序。3)修改前臺程序運行目錄地址：“CIS前臺程序\Config”雙擊打開Winning.FrameWork.Config，修改目錄地址如圖。注："This4.X程序所在運行目錄"中配置的HIS前臺所在路徑，用于5.0系統中啟調THIS4程序功能:例如標準版病歷;門診病歷,4.5護理病歷2數據庫部署數據庫部署前如果客戶未使用web申請單，請先在4.0數據庫中升級web第10頁1)CIS系統使用全新的數據庫部署方式；2)先獲取《CIS數據庫部署工具》程序包，數據庫部署必須在服務器上進行操作，以下為數據庫搭建步驟：a)附加BASICDB，必須和CISDB在一個實例內；b)如果需要情況下建立要建立連接服務器；c)使用CisUpdate.exe創建數據庫；2.選擇THIS4系統的數據庫連接；3.選擇CIS樣本數據庫連接；CISDB5.創建CISDB_DATA數據庫；6.使用本工具進行數據庫升級部署。d)創建CISDB和CISDB_DATA必須在服務器上進行操作。具體步驟參見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》，數據庫成功后，將前臺程序連接至對應的數據庫即可。3前臺程序數據庫連接1)創建WinningHis.exe快捷方式：2)選中快捷方式,右鍵屬性，目標加上database3)雙擊WinningHis.exe-快捷方式進入數據庫配置。5個數據庫：第11頁注：HIS框架系統，CIS住院醫生站，CIS抗菌藥物，CIS臨床路徑這四個系CISDBTHISHIS4)LIS，RIS數據庫連接如果需要的話配置實際使用的數據庫連接。打開開關HP31,將開關改為是，即可啟用CIS臨床路徑5系統升級步驟升級前臺程序：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；第12頁2)將《CIS前臺程序》中的DLL，exe和菜單文件目錄等全部程序覆蓋原有程序目錄下程序即可。2、數據庫升級：1)從FTP服務器上獲取到需要升級的版本的程序；2)將《CIS數據庫部署工具》中的dll,exe程序覆蓋到原有程序目錄中，CisDB.Config不需要覆蓋。a.確保數據庫連接設置正確。b.運行CisUpdate.exe，選擇“升級模式”,點擊“自動部署”，進入界面后點擊“cis升級”，部署工具會自動運行本次升級所需的數據庫腳本。進行系統升級，禁止使用，初始化模式。具體操作詳見《CisUpdate.exe操作手冊.doc》完成前后臺升級后，即完成了本次版本升級。2.2.3測試檢查服務器端和客戶端客戶端必須安裝2.2.4建立升級備忘錄每次升級記錄按照升級日期和升級內容建立文件夾存放，便于查找問題和此文件夾內存放內容為升級所需程序存儲過程等，及其當前文件的備份，必要時還可以添加說明文檔。2.2.5告知醫院做好備份計劃做好每天的數據庫備份工作，以及每次升級需求前都要將數據庫和前臺文件進行備份。備份計劃參考:第13頁日完整備份：每天0：00備份一次，保留三天；周完整備份：每周日2：00備份一次，保留三周；月完整備份：每月1號4：00備份一次，保留三個月；差異備份：每小時一次異地備份：每天0：00備份一次，保留三天2.2.6基礎數據準備CPOE_LCLJ臨床路徑治療方案主表CPOE_LCLJLCJH臨床路徑療程計劃(日程)CPOE_LCLJRJH臨床路徑日計劃(醫囑、診療工作、護理工作)CPOE_LCLJRJH_SQDMX臨床路徑日計劃申請單明細CPOE_BYYYK變異原因庫CPOE_ZDXGZ診斷相關組CPOE_PGBD臨床路徑評估表單CPOE_PGBD_MX臨床路徑評估表單明細CPOE_PGBD_MXXX臨床路徑評估表單明細選項2、重要的開關(部分與流程調研重復，即在流程調研中完成即可)：描述設置值格式HP31是否啟用臨床路徑功能是HP1681：改造模式)0HP214引入路徑時是否提示停止長期醫囑，默認為否是HP215臨床路徑療程一覽是否顯示可選且未執行醫囑，默認為是是HP224對于臨床路徑醫囑計劃中檢查/檢驗申請單的新增默認：是是HP261臨床路徑是否可以手工錄入變異原因，默認是是第14頁HP282完成路徑的病人是否允許進行診療工作是HP283路徑納入模塊,是否顯示[常規治療]按鈕是HP300路徑執行計劃醫囑列表是否顯示醫囑規格,劑量,單位,用法,頻次信息;默認為否(不顯示)否HP441路徑表單打印,未執行是否打印,默認為是是HP72納入路徑是否必須確定診斷是2.2.7打印模版準備醫囑單打印模版(含長期醫囑單和臨時醫囑單)路徑表單打印模版相關統計報表的打印模版2.2.8培訓考核準備系統使用培訓及應答操作員提問，尤其要注意在操作上的指導。培訓、考核工作出色完成可減輕系統上線時現場壓力。培訓考核知識點整理：系統管理員需要考核的步驟：1)臨床路徑的權限設置2)診斷相關組的設置3)臨床路徑的療程定義4)路徑療程詳細內容的維護5)路徑字典的項目設置6)臨床路徑的變異原因設置7)變異豁免的設置8)路徑監管以及路徑病人日程一覽9)路徑統計的過程普通操作員需要考核的步驟：1)新病人進入路徑第15頁2)診療工作中的病人進入路徑3)路徑病人的執行方法4)變異原因的填寫5)療程信息一覽及打印6)路徑退出的方法7)路徑完成的方法2.3.1上線原則在完成測試環境測試后并完成上線準備工作，建議采用全院根據路徑形式采取分批次上線方式。2.3.2程序需求詳細了解溝通需求背景和內容，在VSTS和工作底稿里登記程序問題需求，并跟蹤處理。VSTS網頁地址：:8080/tfs/HIS/CIS2.3.3上線評估了解上線情況做上線評估。可參照下列內容進行評估(1)規范類a、是否依據合同要求，完成項目回款b、項目拆期對應的上線款和驗收款是否拆期c、上線前的套表客戶是否已經簽字蓋章，快遞回公司d、EMIS相關數據是否已經準確輸入e、針對質控中心提供的《質控反饋報告》，是否確認并回復f、是否定期提交客戶項目周報g、客戶提出的需求/問題是否登記到工作底稿中(2)程序準備類第16頁a、操作人員的崗位、權限b、可調參數是否設置完成并與客戶確認c、所涉及處方、病歷等格式是否測試打印，并與客戶確認d、前后臺文件是否做好了備份，并準備上線時處理問題的測試用環境e、上線相關所有的服務器和客戶端是否到位，打印機、紙張單據，是否通過測試并正常運行(3)培訓類a、是否有完善的培訓計劃且按計劃執行b、系統上線涉及的電腦操作人員，是否參加過培訓并通過考核c、未參與培訓考核的人員名單項目組是否知曉，上線是否有相應解決方案(4)模擬上線類a、模擬環境是現場真實環境還是培訓環境b、是否有完善的模擬運行方案，各科室人員安排、模擬數據、流程安排等c、工作底稿中影響上線的需求/問題是否已處理完成d、清庫腳本是否準備好，并測試通過e、醫保類型病人是否全部測試完成f、模擬過程中出現的嚴重影響上線問題上是否都已經解決g、模塊過程中與其它公司/產品的接口是否調試通過，并與客戶確認h、上線切換方案是否與客戶明確，上線涉及科室人員、公司人員明晰自己的崗位i、上線動員大會是否召開j、項目組參與上線人員的聯系方式、溝通流程是否明確(5)應急類a、應急方案是否與客戶溝通確認b、數據庫備份計劃是否完成第17頁1)路徑進入的確認與測試診斷相關組的設置，路徑基本信息的確認，診療工作進入方式確定，路徑進入功能測試2)路徑執行的流程確認與測試路徑里面具體療程醫囑的確認，療程評估定義，變異豁免的設置，路徑字典的使用，變異提醒的彈出路徑執行的測試(普通醫囑、診療工作、護理工作)3)路徑完成與退出測試路徑完成功能，測試路徑退出功能，療程一覽及打印4)路徑質控模塊的測試變異原因維護選項確認，路徑監管一覽功能測試，路徑病人日程一覽功能測試，除外原因統計功能測試，統計月報表功能測試2.3.4系統切換(1)確認院方和公司方組織結構(2)確認系統切換模塊(3)確認上線期間人員安排2.4項目完成2.4.1系統穩定合理需求處理完畢常見問題處理完畢2.4.2確認驗收條件整理影響驗收的需求，在計劃驗收前5天完成。2.4.3完成驗收項目評價客戶滿意度調查在此階段，必須完成的階段交付物：第18頁《4-3-A項目驗收報告》2.5項目移交項目移交流程2.5.1移交類型實施與服務間移交：即實施團隊與服務團隊之間的“項目移交”，移交提出方為項目經理，移交接收方為客戶經理。大區與大區間移交：即大區之間在服務的客戶轉讓，移交之后，客戶經理也隨之變更。2.5.2具體流程2.1移交申請項目經理在項目實施完成后一月內，根據合同約定內容與現場實施實際情況，填寫《項目移交申請單》、《移交模塊清單》、《驗收報告》、《遺第19頁留問題清單》等資料，向實施服務管理部項目移交專員，提交項目移交申有關需提交申請資料要求，詳見《項目移交說明》-“項目移交資料要求”。大區應以郵件形式將相關資料的電子檔文件提交，掃描件、圖片要求清晰、移交申請記錄項目移交專員接到項目經理提出的移交申請后，須及時將相關信息錄入項目移交專員同步將相關信息，登記在《項目移交信息表》中。目移交信息表》地址：\項目移交信息表\XX年\...。資料審核及確認項目移交專員根據《項目移交說明》-“項目移交資料審核要求”，針對移交申請人提交的資料進行審核。如出現《項目移交說明》-“項目移交注意事項”描述情形，項目移交專員需及時與申請人聯系，反饋審核結果，要求申請人及時修正或補充相關資料，重新進入審核環節。資料審核通過后，項目移交專員需與院方負責人(申請單上注明的聯系人)進行溝通了解，若院方表示該項目存在問題，項目移交專員需告知項目經理，由項目經理處理完遺留問題后，經院方確認，進入下一環節。項目移交專員應及時聯系負責接受移交的客戶經理，詢問是否同意移交，同意移交則完成移交，如客戶經理存在疑異，由項目移交專員總體協調，直至有明確處理意見，敦促完成移交。注：若客戶經理一周內無答復，則默認移交完成。第20頁具體截圖可能與最新版本有出入3.1新增路徑第一步：添加路徑診斷相關，具體步驟如下：常用模塊→系統設置→診斷相關組設置。如圖所示：①點擊左上角“新增”按鈕②在圖示位置添加一條診斷組名稱，例如：聲帶息肉臨床路徑③切換一下左邊的診斷名稱(單擊另一條診斷相關組，再單擊剛剛添加的相④點擊右側的“添加”按鈕，添加相關診斷后“確定”(雙擊診斷可以添加)第21頁12341234第二步：添加路徑，具體操作步驟如下：常用模塊→系統設置→臨床路徑療程定義，如圖所示：點擊左上角“科室”按鈕點擊右下角“新增”按鈕輸入臨床路徑名稱勾選“啟用”，按回車第22頁5選擇路徑等級為科室6選擇路徑類別7選擇診斷相關組(雙擊左側剛剛增加的診斷相關組名稱，例如“聲帶息肉臨床路徑”)8選擇關聯科室9設置標準住院日10點擊“保存”按鈕保存完成之后可以看到左側對應的科室中出現添加的路徑，點擊一下，即可填寫入徑評估，在入徑評估界面，納入規則必須填寫，點擊“新增”，填完之后“保存”，除外規則亦然，如圖所示：第23頁兩個都添加完成之后“保存”。第一步：添加路徑總體內容，具體步驟如下：1點擊“療程安排”按鈕2點擊“新增”按鈕第24頁12123填寫基本描述，例如“住院第一天”4選擇階段5填寫持續時間(可以不填)6點擊“保存”按鈕保存完之后，療程一覽界面會自動顯示第一個療程。以此類推添加路徑的下面幾個療程，添加完成之后如圖所示：第二步：添加路徑詳細內容，具體操作步驟如下：選中某一療程點擊“醫囑計劃”第25頁3點擊“新增”4在錄入醫囑界面錄入該療程所需要的項目(包括病歷，醫囑)5點擊“保存”1)必須執行勾選之后，在治療過程中，該療程的這個項目為必選，若不選則提示變異。2)出院帶藥必須開成臨時醫囑，在以后此路徑的治療過程中，點擊出院帶藥之后，再勾選相應的項目即可。3)“路徑項目”為某一個項目不確定用哪一個(例如一個藥品有多個產地)時，醫生自己定義的一個醫囑項目，具體定義過程如下：“常用模塊”→“系統設置”→“路徑字典項目定義”第26頁 1點擊“新增”2選擇定義項目的使用范圍、路徑和類別3填寫名稱，按回車4點擊“保存”后，左邊列表中顯示出剛剛新增的自定義項目5點擊剛剛顯示的自定義項目6選擇所需要的具體項目(雙擊即可添加)7點擊“插入”后，列表中顯示8點擊“保存”第三步：添加指南步驟(可選步驟)，具體操作過程如下：1點擊“指南推薦”按鈕2在空白處添加需要添加的指南3點擊“保存”按鈕第四步：維護變異原因，具體操作過程如下：“常用模塊”→“系統設置”→“變異原因設置”，如圖：第27頁12345671234567進入變異原因設置界面之后，點擊“范圍”，選擇“關聯到路徑”，再選擇關聯路徑，然后點擊左下角的“新增”，在內容中輸入變異內容，敲回車，再選擇節點類型為“變異原因”，然后選擇“類型”，點擊“保存”，就會在上面的列表中羅列出剛才添加的變異原因，右擊某一條變異原因可以刪除。如圖所示：選擇變異的“范圍”，