第三章水、電解質代謝紊亂重點：?高滲性脫水、低滲性脫水兩種類型脫水概念、原因、機體代償變化以及臨床表現?水中毒概念水、電解質平衡：體液的容量、電解質濃度、滲透壓能經常維持在一定范圍內。一、正常水、鈉代謝體液是由水和溶于其中的電解質、蛋白質等組成。細胞外液構成人體的內環境。（一）體液的容量和分布成人體液總量占體重的60的0的0外液中的血漿約占體重的5％余15不同。（二）體液的電解質成分細胞外液離子主要是a、l、O3細胞內液主要離子是K、 24（三）體液的滲透壓滲透壓溶液中電解質和非電解質類溶質微粒對水的吸引力溶液的滲透壓取決于溶質的分子或離子的數目。在L間圍的稱高滲。體液 a血漿 140唾液 10-40胃液 60胰液 141腸液 140膽汁 149汗液 45

K3.5-5.52010-205554.5

l3104 23-2810-30 <1084 077 92 30-80100 4057 0由表可知——低滲液：唾液、胃液、汗液；等滲液：胰液、腸液、膽汁高鉀：唾液、胃液；酸性：胃液；堿性：胰液、腸液、膽汁（四）體液的交換1、細胞內外的液體交換：細胞膜允許水的通過，對其他物質具有選擇性。2、血管內外的液體交換：毛細血管除蛋白質外，允許水、電解質自由通過。3、體內外的液體交換：平均每天出入水量2000-2500m。（五）水的生理功能和水平衡1促進物質代謝、調節體溫、潤滑作用2機體排出水分的途徑：消化道、皮膚、肺和腎（水平衡主要通過腎臟進行調節。其中皮膚蒸發和呼吸蒸發這兩種蒸發排出的水分可以當做純水。*日需要量（每日最低需水）最低尿量為500ml，加上非顯性汗和呼吸蒸發以及糞便排水量，每天最低排出的水量為1500m。（六）電解質的生理功能和鈉平衡*清是a主要經腎隨尿排出，具有多吃多排、少吃少排、不吃不排的特點。（七）體液容量及滲透壓的調節水鈉代謝調節包括①渴覺中樞：下丘腦視上核側面刺激因素：血漿晶體滲透液↑血容量↓（至少減少10％）②刺激因素：血漿晶體滲透液↑（敏感）血容量↓③醛固酮：腎上腺皮質球狀帶刺激因素S：循環血量↓血鈉↓血鉀↑；交感神經興奮二、水鈉代謝障礙的分類血鈉濃度正常體液容量減少 低容量性低鈉血（低等滲性脫水滲性脫水）體液容量正常 等容量性低鈉血（腎正性失鈉）體液容量增多 高容量性低鈉血（水水中毒）*

血鈉濃度增高低容量性高鈉血（高滲性脫水）高鈉血癥）鹽中毒（dn）體液量明顯減少并出現一系列機能和代謝變化的一種病理過程（丟失體液量至少超過體重2%。類型 水和鈉丟失比例高滲性脫水 失水>失鈉低滲性脫水 失鈉>失水等滲性脫水 等比例丟失

血漿滲透>310<280280-310

血清鈉濃>150<130130-150（一）低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）*、高滲性脫水：失水多于失鈉，血清a度壓細胞外液和細胞內液量均減少。*（水源斷絕、進食或飲水困難、中樞神經系統損害、嚴重疾病等造成的無口渴感。（性利尿*3（）特點：失鈉少于失水（）機體代償反應（抗損傷性反應）?體液重新分布（細胞內水分向細胞外轉移）?合成分泌增多?渴中樞興奮（3）體液丟失部位細胞內液丟失最嚴重（?口渴?細胞外液含量減少（外周循環障礙較輕）?尿液性質改變：尿量尿鈉：早期增高晚期減少消失?中樞神經系統（S）功能障礙腦細胞脫水→腦出血嬰幼兒多發生脫水熱（汗腺細胞脫水）★高滲性脫水總結細胞內液

丟失水↑或攝入水↓細胞外液滲透壓↑ 細胞外液細胞脫水 早期↓不明顯 晚期下降明顯口渴 S功能障礙脫水熱

醛固酮↑ 血壓↓嚴重可致休克尿量↓比重↑尿鈉↑ 尿鈉↓（二）低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）——多由于處理不當造成*清a度壓胞外液量的減少。1、原因和機制（不同途徑丟失體液，以后只補水未補鹽→細胞外液低滲）（1）長期連續使用高效利尿劑2）腎上腺皮質功能不全3）某些腎病：腎小管上皮細胞對醛固酮反應性降低（可經消化道、體腔、皮膚丟失2（（?體液重新分布，細胞外水轉入細胞內?變化，早期↓晚期↑?醛固酮分泌↑（3）體液丟失部位細胞外液丟失嚴重，以組織間液最嚴重（）臨床表現（組織脫水為主）?細胞外液減少，易發生休克，外周循環衰竭出現較早?血漿滲透壓降低，無口渴感?有明顯的失水體征：眼窩凹陷，皮膚彈性差，囟門內陷，手皮膚皺褶（洗衣手）?變化：細胞內液↑→腦神經細胞水腫?尿變化：尿鈉降低★低滲性脫水總結細胞外液滲透壓↓細胞外液↓↓ 細胞內液血壓↓休克脫水體征醛固酮↑→尿鈉↓AH 腦細胞水腫早期↓：尿量↓不減少或↓稍升高 神經系統癥狀晚期↑：尿量↓（三）等滲性脫水等滲性脫水短時間內存在如不及時處理可轉變為高滲性脫水補水過多可轉為低滲性脫水。四、水中毒*水中毒：由于水攝入過多超過腎臟排水能力，以致水在體內大量潴留，引起細胞外液容量增多和滲透壓下降，并出現一系列臨床癥狀或體征者，稱為水中毒。★總結：表一：高滲性脫水和低滲性脫水比較滲透壓液體移動方向細胞外液丟失程度主要癥狀死因

高滲性脫水內→外細胞脫水癥（口渴、脫水熱）功能障礙

低滲性脫水