正確答案：E答案解析：如果軀體檢查結果在正常X圍內,可考慮患者為驚恐障礙,同時有繼發的慢性焦慮,擔心再次發作.C.VD多見于60歲以上的老人,女性多于男性D.Hachinski缺血評分AD總分大于7分,VD總分在4分以下E.VD認知功能損害常較局限,記憶損害可能不太嚴重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進展性開展，發病率與年齡呈正相關,女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征.VD起病較急,階梯狀惡化,有輕度的認知障礙.Hachinski缺血評分VD總分在7分以上,AD總分在4分以下.正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.正確答案：A答案解析：沒有腦器質性損害,對自己經歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創傷有關,并非偶然想不起來.E.失用、失認正確答案：B答案解析：癡呆呈慢性進展性病程,總病程一般為2?3年,通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉,并無截然界限.早期:一般持續1?3年,以近記憶障礙、學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現,其中近記憶障礙為早期的核心癥狀.生活可自理或局部自理.中期：病情繼續開展,智力與人格改變日益明顯,出現皮質受損癥狀,如失語、失用和失認等,也可出現幻覺和妄想.神經系統可有肌X力增高等錐體外系癥狀.生活局部自理或不能自理.后期：呈明顯癡呆狀態,生活完全不能自理.有明顯肌強直、震顫和強握、摸索正確答案：D答案解析：題干的信息：患者有話多,注意力不集中,隨境轉移,活動多,高度提示此患者可能有躁狂發作,進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀.盡管患者發病前有與男朋友分手的事實,但已經出現比擬典型的躁狂發作的表現,而不是表現為與失戀有關的一些癥狀,因此不下心因性反響的診斷.而要下急性應激障礙的診斷,該應激事件應該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難,而且多數患者表現為"茫然〞或"麻木〞,并伴有一定程度的意識障礙,此題中患者的表現也與該表現不符合.該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據,因此亦不能作出此診斷.正確答案：B答案解析：該患者的病情特點是在每次發病時都出現了精神病性癥狀如幻聽,被害妄想,也有話多興奮;病程特點是發作性病程,社會功能沒有明顯衰退;經住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀.此次有躁狂發作的表現,在病史中也提到出現過兩次少語少動少食的情況,均沒有住院治療而是自然緩解,因此極有可能是抑郁發作,可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀與思維癥狀等來明確是否為抑郁發作.根據以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復發性躁狂癥的診斷,更不能作出抑郁癥的診斷,因此該患者最可能的診斷是雙相障礙,但需要與分裂情感性A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發作,可首選鋰鹽B.既往對鋰鹽缺乏療效,如此選用丙戊酸鹽或卡馬西平C.如不能耐受鋰鹽,選用丙戊酸鹽或卡馬西平E.對雙相抑郁障礙患者,必須使用抗抑郁劑正確答案：E答案解析：因雙相抑郁時使用抗抑郁劑可誘發躁狂,因此在抑郁相時使用抗抑郁劑須慎重.在如下情況下可考慮在充分使用心境穩定劑的根底上使用抗抑郁劑：①抑郁持續時間超過4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發作為主.正確答案：B答案解析：該患者心境不穩定已有2年半時間,在此期間反復出現假如干輕性抑郁和輕躁狂的周期,中間只有1個月左右的間歇期,但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現其嚴重程度或持續時間足以符合躁狂或抑郁發作＜中度或重度＞的標準.這符合環性心境障礙的診斷標準.環性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮,言談比平日少,對前途悲觀或悔恨過去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等.由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準正確答案：C答案解析：根據題干,患者病程年,反復出現腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙.軀體檢查未見異常.夫發現明顯精神病性癥狀,未發現病理優勢情感.所以可以考慮為神經衰弱.由于神經衰弱的癥狀缺乏特異性,可見于許多軀體疾病,可能是這些疾病早期癥狀,可能是其伴隨癥狀之一,也可能見于這些疾病的恢復期.特別是40歲以后表現有神經衰弱癥狀的患者,即使不是首次出現癥狀,既往已有明確的神經衰弱病史,仍需打開思路,謹防疊加有軀體疾病,有可能癥狀就是軀體疾病的首發或伴發癥狀,而不是神經衰弱的復發.11、王某,男,68歲.因記憶力減退3年,生活自理能力下降半年入院.3年前家人發現患者經常丟三落四,東西放下就找不著了,熟悉的物品說不上名字,只會說"那樣東西〞正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進展性加重病程,以智能損害為主要表現,意識清晰,存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙,有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現,生活自理能力下降.頭顱CT證明有腦萎縮,無卒中史,無局灶性神經系統損害的體征,可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆.老年抑郁癥也可出現假性癡呆的表現,但這類患者多有情感障礙家族史,出現抑郁心境,早醒,記憶力減退等,且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后,通過治療可治愈,而該患者如此否認自己有病,埋怨別人說他笨,無自知力,治療效果差,癡呆進展性加重,可排除抑郁癥.老年良性記憶障礙D.應激源消失后,癥狀持續不超過6個月正確答案：D答案解析：適應性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境或社會地位的改變〈如移民、出國、入伍、退休等）;②生活事件和人格根底對精神障礙的出現起著重要的作用;③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙,如睡眠不好、食欲減退等，但不出現精神病性癥狀;④精神障礙一般發生于心理社會刺激發生后的1?3個月內,癥狀持續一般不超過半年;⑤隨著事過境遷,刺激的消除或經過個體的調整形成新的適應,精神障礙隨之緩解.13、患者男性,28歲,工人.高中文化.自訴6個月前因家中出事后,突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適,訴感到"有一股氣從胸部往上沖,經過頸部直達頭頂的感覺〞正確答案：C答案解析：患者因出現心慌、胸悶等不適,需與心臟疾患相鑒別.A.停止飲酒,對癥支持正確答案：D答案解析：酒依賴的治療分為急性期治療＜解毒治療＞和恢復期治療,其中,控制戒斷癥狀是急性期治療的關鍵,包括使用苯二氮卓類藥物,對癥支持治療,支持性心理治療,如果有明顯的精神癥狀,應該使用抗精神病藥物治療.急性期治療后,還要采取恢復期治療以防止重新飲酒.恢復期治療包括藥物治療和社會心理治療,藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫,阿片類受體拮抗劑納曲酮,GABA受體激動劑等.社會心理治療包括個體咨詢、家庭治療、森田療法以與戒酒互助組織等.美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的.正確答案：C答案解析：急性應激障礙歷時短暫,一般持續數小時至1周,通常在1個月內緩解,預后良好.正確答案：E答案解析：自殺是抑郁癥患者最嚴重的后果,因此對于抑郁癥患者要嚴防自殺,而為了減少患者再次自殺的風險,此時的最優的治療措施如此是電休克治療,能盡快緩解患者的自殺意念.正確答案：B答案解析：海洛因急性中毒應與時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療,可以扭轉阿片類藥物中毒所致的中樞神經體征.18、某抑郁癥患者,60歲.近1個月來,情緒抑郁,悲觀厭世,大便秘結,整日臥床,有心悸.查體：血壓90/60mmHg,心電圖示II正確答案：D答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反響,患者為60歲的老年男性,血壓偏低,心電圖示I度房室傳導阻滯,因此盡量防止使用對心臟有毒副作用的藥物,在提供的選項中,米帕明、氯米帕明、多慮平與阿米替林均為三環類抗抑郁藥,盡管其療效肯定,但對心臟的毒性作用,容易引起低血壓,傳導阻滯和心率減慢等.而帕羅西汀對心臟毒副作用小,因而可以考慮使用.正確答案：B答案解析：該患者的病情特點是在每次發病時都出現了精神病性癥狀如幻聽,被害妄想,也有話多興奮;病程特點是發作性病程,社會功能沒有明顯衰退;經住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀.此次有躁狂發作的表現,在病史中也提到出現過兩次少語少動少食的情況,均沒有住院治療而是自然緩解,因此極有可能是抑郁發作,可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀與思維癥狀等來明確是否為抑郁發作.根據以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復發性躁狂癥的診斷,更不能作出抑郁癥的診斷,因此該患者最可能的診斷是雙相障礙,但需要與分裂情感性正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.C.一般散發,無季節性與區域性,可見于任何年齡組答案解析：病毒性腦炎出現意識障礙最多見,國內報道達90%,可隨病情的進展逐漸加深.正確答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺,它通過抑制突觸間多巴胺的回收,導致多巴胺含量增加,從而出現精神癥狀,所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物.正確答案：A答案解析：抑郁癥患者出現睡眠紊亂,如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡,在不典型抑郁癥患者還可出現貪睡的情況,但以早醒最具有特征性.正確答案：C答案解析：一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因與使用海洛因、酒精不同,它引起患者瞳孔擴大.其余選項都是使用可卡因后的常見表現.B.可導致出現幻覺、妄想癥狀E.極易產生軀體依賴,較難產生精神依賴正確答案：E答案解析：一般認為,苯丙胺較難產生軀體依賴而更容易產生精神依賴.正確答案：A答案解析：碳酸鋰的最優適應證為典型或純躁狂發作.這些患者以心境高漲為主要癥狀,伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現,對此類患者鋰鹽的有效率可達90%.正確答案：B答案解析：患者已經出現了2次較典型的躁狂發作和1次抑郁發作,此次為躁狂發作,已經達到了雙相情感障礙的診斷標準,但尚未達到雙相障礙快速循環型的標準,因為要求在1年內至少有4次以上的躁狂與抑郁的發作.也沒有診斷精神分裂癥和反響性精神病的依據,所以診斷為雙相障礙躁狂發作.正確答案：C答案解析：該患者的診斷明確是復發性抑郁癥,因此此題主要考查各種抗抑郁藥的不良反響,此題中的患者為老年男性,有高血壓病史,如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用,那么對該患者而言,該藥是不適宜的.從提供的選項看,只有文拉法辛有升高血壓的作用,而其余抗抑郁藥如此沒有該不良反響.答案解析：妄想陣發又稱急性妄想發作,是一種發作性精神障礙.本病常突然急性起病＜大都在一周之內＞,以一過性妄