科室：《醫院感染管理手冊》使用說明根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，使臨床各科室的醫院感染管理規范化，我們特制定了《納雍縣婦幼保健院醫院感染管理手冊》。要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監測記錄(空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等)、醫護人員職業暴露(銳器傷)記錄等。要求各科室做到：、核依據，各項內容必須如實填后)，考核結果與獎金掛鉤，對于存在問題，要在科室醫院感染管理小組錄，并提出整改措施。一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防要求做好職業暴露后的處置工作。好登記。院組織召開的醫院感染管理會議。及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在小。八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗一、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，負責參與本科醫院感染管三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。作。及時送病原學檢驗，查找感染源、感染途徑，積極協助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于小時內填報醫院感染病例調查表，送至感染管理科；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理五、積極參加醫院感染相關法律、法規、醫院感染管理相關工作規范和標理小組成員組長：監控護士：院感染管理小組年度工作計劃管理小組會議記錄時間：參會人(簽名)：地點：會議主題：會議內容：地點：染管理小組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷地點：染管理小組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷％(＜)％(＜)地點：組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷一季度抗生素使用登記表月份病人住院總數抗生素使用數抗生素使用率月月月一季度其他消毒設備監測記錄日期設備名稱監測結果監測人日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告例例染管理活動記錄參會人(簽名)：地點：染管理小組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷地點：染管理小組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷％(＜)％(＜)地點：組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷二季度抗生素使用登記表月月月人住院總數素使用數二季度其他消毒設備監測記錄日期設備名稱監測結果監測人日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告例例參會人(簽名)：錄地點：月份醫院感染管理小組自查情況記錄月份醫院感染管理質量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編號姓名院診斷地點：染管理小組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷％(＜)％(＜)地點：組自查情況記錄量考核記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。記表編住院號姓名號院診斷三季度抗生素使用登記表月月月人住院總數素使用數三季度其他消毒設備監測記錄日期設備名稱監測結果監測人職業暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告例例參會人(簽名)：地點：組自查情況記錄記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。編住院號姓名號院診斷地點：組自查情況記錄記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。編住院號姓名號院診斷％(＜)％(＜)地點：組自查情況記錄記錄院感科(簽名)監測抽樣標本監測結果不合格原因報告人復檢說明Ⅲ類環境：兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤物體表面≤菌，接觸粘膜≤醫護人員手≤。使用中消毒液≤無菌器械保存液應無菌；進入人體組織醫療用品無、接觸皮膚≤致病菌不得檢出。編住院號姓名號院診斷月月月人住院總數素使用數日期設備名稱監測結果監測人日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告上半年紫外燈管監測記錄日期科室燈管編號監測結果例紫外線燈管照射強度＞∕每半年檢測一次，低于者應隨時更換。下半年紫外燈管監測記錄月份月份感染感染號紫外線燈管照射強度＞∕每半年檢測一次，低于者應隨時更換。培術月份培術率率編號姓名住院號臨床診斷檢出病原體抗生素耐藥情主治標本況分分值及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌科室目 制度建設分檢查標準科室醫院感染管理小組科室醫院感染管理小組職責科室醫院感染管理制度參加院感知識培訓人數＞醫院感染控制基本知識掌握情況建立完善的科室院感管理文檔：醫院相關部門發布的與院感相關的文件、消毒效果檢測報告整潔、齊全定期進行院感管理質量分析，有持續質量改進措施，有記錄醫院感染各項記錄的完成情況分分扣考核細則分查看資料組織、制度、職責不健全每項扣分，少一人次扣分分，未回答扣分分，不完整未建文檔本不得分，文件、報告等資料不全扣分，缺一項扣分未完成扣分 無菌原則分 消毒隔離分 標準防護與手嚴格執行無菌原則與操作規程：治療室、換藥室分區合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期無菌紗布、棉球、棉簽等一經打開在容器外注明開啟時間，消毒液現用現配無菌持物鉗及容器干燥使用，每開啟時間小時內使用，在小時更換一次，注明藥物現用現配，注射器中的無菌藥液不得超過小時；無菌藥液開啟小時內使用，注明開啟時間酒精、碘酒(碘伏)等消毒劑嚴格注明開啟時間，瓶蓋嚴密進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療室處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩進行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套滅菌器械及物品由消毒供應中心統一進行清洗滅菌一次性物品不得重復使用，并由醫療器械采購部門統一購一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內或帶蓋容器中嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染：治療室、換藥室等每日紫外線消毒次，記錄規范；紫外線燈管清潔，每兩周用酒精擦拭并記錄治療室的治療車、查房車配速干手消毒劑，執行一人一針一管一帶一洗手查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消螺紋管、濕化槽等每周更換次、消毒次后消毒、干燥潔凈保存次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩(鼻導管)清潔水槽及霧化罐干燥放置冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品晨晚間護理濕式掃床，嚴格執行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡按要求進行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點污被服區使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處工作人員