（優選）中醫診斷臟腑辨證本文檔共147頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點48分目的要求

1、掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。

2、掌握各常見證的含義、臨床表現、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。

3、初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法。

本文檔共147頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點48分

概念

運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼病辨證

本文檔共147頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點48分一、心與小腸病辨證本文檔共147頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點48分

心---

血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結代

神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液：汗出異常

面：面色異常

舌：口舌生瘡

小腸---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血

生理病理本文檔共147頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點48分心病常見病因與臨床證型關系：虛證思慮勞神太過先天不足，臟氣虛弱

久病傷心實證痰阻、火擾寒凝、氣郁瘀血心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽虛證心陽暴脫證本文檔共147頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點48分

※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證

心臟陽氣虛衰，氣虛運血無力，陽虛溫煦功能減退以及陽氣暴脫所表現的證候。（中：心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經衰弱或周圍循環衰竭）機制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病本文檔共147頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點48分主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動無力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振表現·分析心氣虛兼見：+氣虛見癥辨證要點

心悸+氣虛癥狀本文檔共147頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析心陽虛兼見：+心痛—陽虛，溫運血行無力，心脈痹阻不通

陽虛見癥辨證要點

心痛+陽虛癥狀心氣虛證+虛寒證本文檔共147頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析心陽暴脫兼見：+心胸劇痛，口唇青紫—陽虛寒凝

亡陽見癥辨證要點

心痛+亡陽癥狀心陽虛證+亡陽證本文檔共147頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點48分治療心氣虛證：補益心氣—養心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽虛證：溫補心陽—桂附保元湯心陽暴脫證：回陽固脫—人參四逆湯本文檔共147頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點48分說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階段。心陽虛可兼見心氣虛，但心氣虛不見心陽虛。心氣虛較輕，病勢較緩；心陽虛較重，病勢較急；心陽暴脫，更急。心氣虛以少氣無力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽暴脫以虛脫亡陽，大汗肢厥為主。本文檔共147頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點48分

※二、心血虛證、心陰虛證

心血不足與心陰虧虛，不能濡養心臟而

表現的證候。（中：心悸范圍；西：心動過速心律不齊）

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血本文檔共147頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點48分心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制本文檔共147頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點48分

主癥：

心悸怔忡—陰血不足，心失所養

失眠多夢—血不養神，神不守舍

心血虛兼見：頭暈健忘+血虛見癥

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘

+血虛見癥表現·分析本文檔共147頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點48分心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥

辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥表現·分析本文檔共147頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點48分治療心血虛—養血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補心丸（天王補心丹）本文檔共147頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點48分

附：心血虛與心陰虛二證鑒別心陰虛可由心血虛發展而來，亦可一開始即為心陰虛證。相同點：二證均屬心之陰血不足，可見到神志病變和心動失常，故均以心悸失眠為主癥。不同點：心血虛以血虛失濡養為特征，無熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。本文檔共147頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點48分※三、心脈痹阻證

心臟脈絡阻痹不通之證

（中：胸痹；西：心絞痛、冠心病）機制概念

情志不遂感受外邪

飲食不節久病體弱本文檔共147頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點48分

以心動失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發時止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀或結、代

痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝心脈—突發冷痛，痛勢劇烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲

氣滯心脈—脹痛，發作與情志有關，兼脅脹，善太息，舌淡紅或暗紅，脈弦

表現·分析本文檔共147頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點48分

辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作治療瘀血：活血化瘀—血府逐瘀湯痰濁：寬胸化痰—栝樓薤白半夏湯陰寒：通陽散寒—栝樓薤白白酒湯（枳實薤白桂枝湯）氣滯：理氣開郁—柴胡疏肝散（五磨飲子）本文檔共147頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點48分四、小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證（中：淋證；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎）

機制概念

心火下移小腸本文檔共147頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點48分心煩，口渴口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥表現·分析治療清熱利尿—八正散本文檔共147頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點48分二、肺與大腸病辨證本文檔共147頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點48分

生理

肺--宣發、肅降，通調水道；鼻；主音

大腸

--吸收水分，傳導糟粕病理

肺

--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等

大腸---

便秘，泄瀉，里急后重等

本文檔共147頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點48分肺病常見病因與臨床證型關系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實證外邪侵襲—風寒燥熱痰飲停聚于肺風寒犯肺、風熱犯肺燥邪犯肺、肺熱熾盛痰熱壅肺、寒痰阻肺飲停胸脅、風水相搏本文檔共147頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點48分※一、肺氣虛證概念肺氣不足，功能減退之證（中：內傷咳嗽范圍；西：支氣管哮喘、肺氣腫）久咳傷肺或脾胃虛弱機制

本文檔共147頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

咳喘無力，少氣聲低，動則尤甚痰液稀白--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風，易感冒--肺氣虛衛外不固

+氣虛見癥辨證要點咳喘無力、痰白清稀+氣虛見癥治療補益肺氣—補肺湯本文檔共147頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點48分※二、肺陰虛證概念肺陰不足，虛熱內擾之證

（中：內傷咳嗽、肺癆、咳血、肺痿等；西：肺結核、支氣管擴張）

機理

傷肺（肺陰不足）久咳溫病后期情志化火癆蟲蝕肺本文檔共147頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析干咳無痰，或痰少而粘，難咯出，甚則痰中帶血聲音嘶啞

+陰虛見癥

辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥治療滋陰潤肺—百合固金湯或沙參麥冬湯

本文檔共147頁；當前第30頁；編輯于星期一\11點48分

三、風寒犯肺證

概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證（中：外感咳嗽；西：急性支氣管炎、上呼吸道感染）機制

外感風寒

肺失宣降本文檔共147頁；當前第31頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕

表寒證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表寒見癥治療疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散或杏蘇散本文檔共147頁；當前第32頁；編輯于星期一\11點48分

附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；風寒表證以惡寒發熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現亦很輕微，這是兩者的主要區別。前者為表里同病，后者是單一的表證。本文檔共147頁；當前第33頁；編輯于星期一\11點48分

四、風熱犯肺證

概念

是風熱襲肺，清肅不利之證

（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）機制

肺失于清肅風熱本文檔共147頁；當前第34頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕

表熱證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表熱見癥治療辛涼宣肺，化痰止咳—桑菊飲咳嗽痰黃稠：加前胡、瓜蔞、川貝咽喉腫痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干本文檔共147頁；當前第35頁；編輯于星期一\11點48分附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：二者的臨床表現相近似，但辨證要點不同。風熱犯肺證以咳嗽為主癥兼見風熱表證，為表里同病。風熱表證以發熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。本文檔共147頁；當前第36頁；編輯于星期一\11點48分

五、燥邪犯肺證（肺燥證）

概念

燥邪犯肺，失于清潤之證（中：燥咳；西：秋季感冒）

機制

肺津傷失潤外感燥邪本文檔共147頁；當前第37頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

干咳無痰，或痰少而粘，難咯出甚則胸痛，痰中帶血

燥證：癥、舌、脈（燥勝則干）口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于滋潤）尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津。或微有發熱惡風寒、無汗或少汗，脈浮數或浮緊。本文檔共147頁；當前第38頁；編輯于星期一\11點48分

辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥治療有表證，傷津不重者—潤燥宣肺止咳

—桑杏湯（溫燥）、杏蘇散（涼燥）燥邪傷津較重者—清燥潤肺—清燥救肺湯本文檔共147頁；當前第39頁；編輯于星期一\11點48分※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證）

概念邪熱內盛于肺，肺失清肅之肺經實熱證。（中：內傷咳嗽；西：肺炎）

外感熱邪風寒入里化熱

機制

本文檔共147頁；當前第40頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

咳嗽息粗，痰黃稠，甚則鼻煽氣灼咽喉腫痛——熱結咽喉，氣血壅滯或胸痛——

肺熱壅盛，灼傷胸絡

實熱證：癥、舌、脈

辨證要點咳喘氣粗，鼻翼煽動+實熱見癥治療清肺瀉熱，止咳平喘—麻杏石甘湯或瀉白散本文檔共147頁；當前第41頁；編輯于星期一\11點48分※七、痰熱壅肺證概念痰熱互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。（中：肺癰；西：肺化膿癥）

熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰內有素痰，蘊久化熱，痰與熱結

機制

本文檔共147頁；當前第42頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

咳嗽，咯痰黃稠量多胸悶氣喘，痰鳴，甚則鼻煽或胸痛，咳吐膿血腥臭痰——肺癰

實熱證：癥、舌、脈（舌紅苔黃膩，脈滑數）

本文檔共147頁；當前第43頁；編輯于星期一\11點48分

辨證要點發熱、咳喘、痰多黃稠治療清肺化痰，止咳平喘—清金化痰湯或桑白皮湯咳吐膿血腥臭痰—葦莖湯本文檔共147頁；當前第44頁；編輯于星期一\11點48分八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）概念寒邪與痰濁互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。

寒濕犯肺，聚而為痰素痰內停，復感寒邪

機制

脾陽不足，寒生痰聚，上犯于肺本文檔共147頁；當前第45頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸悶或喉間有哮鳴音實寒證：癥、舌、脈（舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑）

本文檔共147頁；當前第46頁；編輯于星期一\11點48分

辨證要點咳痰喘+實寒見癥治療溫肺化痰，止咳平喘—二陳湯合三子養親湯或射干麻黃湯本文檔共147頁；當前第47頁；編輯于星期一\11點48分九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）概念濕熱蘊結大腸，傳導不利之證。（中：痢疾、暑瀉；西：細菌性痢疾、急性胃腸炎）機制外感暑濕飲食不潔濕熱大腸傳導失常本文檔共147頁；當前第48頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色黃臭穢如糜，肛門灼熱

--濕熱下迫身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數

痢疾暑瀉本文檔共147頁；當前第49頁；編輯于星期一\11點48分

辨證要點下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥治療清熱利濕解毒—白頭翁湯（痢疾）葛根芩連湯或藿香正氣散本文檔共147頁；當前第50頁；編輯于星期一\11點48分三、脾與胃病辨證本文檔共147頁；當前第51頁；編輯于星期一\11點48分

生理

脾

—

運化、升清、統血；主升；喜燥惡濕

胃

—

受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內臟下垂，出血

胃

—

脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣本文檔共147頁；當前第52頁；編輯于星期一\11點48分脾病常見病因與臨床證型關系：虛證飲食勞倦，思慮過度病后失調實證外感濕熱或寒濕內侵飲食不節失治誤治濕熱蘊脾證寒濕困脾證※脾病基本病機—脾失健運※脾病常見癥狀—納少、腹脹、便溏脾氣虛證、脾陽虛證脾氣下陷、脾不統血本文檔共147頁；當前第53頁；編輯于星期一\11點48分※一、脾氣虛證（脾失健運證）概念

脾氣不足，運化失職之證（中：泄瀉、虛勞；西：慢性結腸炎）機制

稟賦不足飲食不節憂思勞倦年老體弱

本文檔共147頁；當前第54頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

納少腹脹（食后脹甚），便溏面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫舌淡苔白，脈緩弱

氣虛見癥

治療健脾益氣—參苓白術散辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥本文檔共147頁；當前第55頁；編輯于星期一\11點48分

※二、脾陽虛證（脾虛寒證）概念

脾陽不足，溫運無力之證（中：泄瀉、虛勞、胃脘痛；西：慢性胃炎、結腸炎）機制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過腎陽不足

本文檔共147頁；當前第56頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

納少腹脹，便溏，甚則完谷不化

腹痛喜暖喜按肢冷口淡，犯吐清水—陽虛寒水上泛或浮腫，小便不利或女子帶下清稀量多—寒濕下注，帶脈失約陽虛見癥舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力本文檔共147頁；當前第57頁；編輯于星期一\11點48分

治療溫陽健脾—理中丸實脾飲（

肢體浮腫）完帶湯

（帶下量多）辨證要點脘腹隱痛，喜暖喜按

+陽虛見癥本文檔共147頁；當前第58頁；編輯于星期一\11點48分

三、脾氣下陷證（中氣下陷證、脾虛氣陷證）概念

脾氣虧虛，升清失職之證。機制

脾氣虛證的進一步發展久泄久痢，勞累太過孕產過多、產后失調

本文檔共147頁；當前第59頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

頭暈目眩——

脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數，肛門重墜；脘腹墜脹或小便混濁如米泔——

脾虛清陽下陷胃下垂，子宮脫垂，脫肛等——

脾虛托舉無力脾氣虛證：癥、舌、脈本文檔共147頁；當前第60頁；編輯于星期一\11點48分

治療健脾益氣升提—補中益氣湯+枳實、枳殼

辨證要點內臟下垂+脾氣虛見癥本文檔共147頁；當前第61頁；編輯于星期一\11點48分

四、脾不統血證（氣不攝血證）概念

脾氣不足，血失統攝，致各種慢性出血之證。機制

脾氣虛證的進一步發展詳見“脾氣虛證”

本文檔共147頁；當前第62頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經量多

——脾虛血失統攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：脈細無力本文檔共147頁；當前第63頁；編輯于星期一\11點48分

治療健脾益氣攝血—歸脾湯黃土湯（便血）辨證要點出血癥+脾氣虛見癥本文檔共147頁；當前第64頁；編輯于星期一\11點48分五、胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內擾之證。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）機制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

本文檔共147頁；當前第65頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

胃脘隱隱灼痛—

虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜—

胃失濡養

干嘔，呃逆

+陰虛見癥辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥

治療滋陰養胃—益胃飲或麥門冬湯本文檔共147頁；當前第66頁；編輯于星期一\11點48分※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）概念

胃火亢盛，胃失和降之證。（中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）機制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感熱邪情志不遂胃本文檔共147頁；當前第67頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，氣血壅滯口臭—

胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥

治療清胃瀉火—清胃散本文檔共147頁；當前第68頁；編輯于星期一\11點48分

七、寒滯胃腸證（胃寒證）概念

寒邪犯胃，胃府失和之證。

（中：胃脘痛；西：急性胃腸炎）

飲食生冷脘腹受涼

機制本文檔共147頁；當前第69頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減嘔惡，吐后痛減實寒證：癥、舌、脈辨證要點胃脘冷痛+實寒見癥

治療溫胃散寒—良附丸合正氣天香散

本文檔共147頁；當前第70頁；編輯于星期一\11點48分

※八、食滯胃脘證（食滯胃腸證）概念

飲食停滯胃脘，不能腐熟之證。機制

飲食不節食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱本文檔共147頁；當前第71頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

脘腹脹痛，拒按

—

食滯內停，氣機不暢厭食—

食積于內，納腐不利噯腐吞酸或吐物酸腐

—

食滯內停，胃失和降，濁氣上犯吐后脹痛得減或見腸鳴，矢氣，瀉下臭穢如敗卵—食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑或沉實此外，注意詢問有無傷食病史

本文檔共147頁；當前第72頁；編輯于星期一\11點48分

治療消食導滯—保和丸辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食本文檔共147頁；當前第73頁；編輯于星期一\11點48分四、肝與膽病辨證本文檔共147頁；當前第74頁；編輯于星期一\11點48分

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、條達藏血筋、爪、目

生理

病理口苦，黃疸驚悸，失眠等胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒月經不調頭痛、眩暈肢顫、抽搐、目疾、睪丸疼痛等本文檔共147頁；當前第75頁；編輯于星期一\11點48分

肝病常見病因與臨床證型關系：虛證久病失養它臟病變累及于肝失血實證情志所傷，肝失疏泄氣機郁結，氣郁化火肝陽上亢寒熱濕邪，內犯肝膽肝氣郁結、肝火上炎肝陽上亢、肝風內動寒滯肝脈、肝膽濕熱肝血虛證肝陰虛證本文檔共147頁；當前第76頁；編輯于星期一\11點48分

肝失疏泄，氣機郁滯之證。（中：郁證、脅痛；西：慢性肝炎、神經官能癥、月經病）※一、肝氣郁結證（肝郁氣滯證）機制情志不遂精神刺激病邪侵襲概念本文檔共147頁；當前第77頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

情志抑郁，易怒，善太息胸脅、少腹或乳房脹痛或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結女子痛經，或月經不調，甚則閉經——

沖任失調舌苔薄白，脈弦

病情輕重與情志變化關系密切

本文檔共147頁；當前第78頁；編輯于星期一\11點48分

治療疏肝解郁—柴胡疏肝散逍遙散（月經不調）辨證要點情志、月經異常，肝經部位脹痛本文檔共147頁；當前第79頁；編輯于星期一\11點48分

肝火亢盛，氣火上逆之證。（中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血）

※二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經實火證）情志不遂機制概念熱邪侵襲過食肥甘本文檔共147頁；當前第80頁；編輯于星期一\11點48分

頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴口苦，急躁易怒，脅肋灼痛失眠或惡夢紛紜或吐血、衄血便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數表現·分析辨證要點頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒+實火證

治療清肝瀉火—丹梔逍遙散

本文檔共147頁；當前第81頁；編輯于星期一\11點48分

三、肝血虛證

脾胃虛弱失血久病

機制概念肝血不足，濡養失職之證。（中：虛勞、內風）

本文檔共147頁；當前第82頁；編輯于星期一\11點48分

表現·分析

眩暈，耳鳴，面白無華視物模糊或夜盲，爪甲不榮或肢麻、手足震顫，肌肉瞤動

—

血不養筋而生風或月經量少色淡，甚則閉經

—

血海空虛舌淡，脈細無力

辨證要點筋、爪、目失養+血虛證

治療滋補肝血—補肝湯

本文檔共147頁；當前第83頁；編輯于星期一\11點48分

四、肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏機制概念

肝臟陰液不足，虛熱內生之證。（中：眩暈、虛勞、內風；西：慢性肝炎、高血壓）

本文檔共147頁；當前第84頁；編輯于星期一\11點48分

表現·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡或手足蠕動——

虛風內動陰虛證：舌紅少津，脈弦細數

治療滋陰養肝—一貫煎

辨證要點頭、目、筋、肝絡失養+陰虛證本文檔共147頁；當前第85頁；編輯于星期一\11點48分※五、肝陽上亢證郁怒化火機制概念肝腎陰虧，肝陽亢逆之上實下虛證。房事過度年高腎虛素體陽亢本文檔共147頁；當前第86頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛，陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數

本文檔共147頁；當前第87頁；編輯于星期一\11點48分

治療平肝潛陽—天麻鉤藤飲（陽亢實證）杞菊地黃丸（陰虛陽亢）

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄本文檔共147頁；當前第88頁；編輯于星期一\11點48分

六、肝風內動證概念

非外風而致疾病中出現眩暈、肢麻、震顫、

抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類

實風

肝陽化風證，熱極生風證

虛風

血虛生風證，陰虛動風證

本文檔共147頁；當前第89頁；編輯于星期一\11點48分（一）肝陽化風證

概念

肝陽亢逆無制而致動風之證。

機制

參“肝陽上亢證”

本文檔共147頁；當前第90頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析動風+肝陽上亢

眩暈欲仆，頭搖而痛—陽亢生風上擾清竅項強肢顫—風動筋攣；語言謇澀—風陽擾絡手足麻木—陰虧筋脈失養步履不正—上盛下虛甚則突然昏倒，不省人事—風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴—風痰阻絡頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒—肝陽上亢舌紅，苔白或膩，脈弦細有力—陰虛陽亢

本文檔共147頁；當前第91頁；編輯于星期一\11點48分

治療平肝熄風—天麻鉤藤飲

辨證要點陽亢+動風表現本文檔共147頁；當前第92頁；編輯于星期一\11點48分（二）熱極生風證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證。（中：痙病；西：高熱驚厥）機制

（外感）熱邪心肝筋脈風

本文檔共147頁；當前第93頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

高熱、神昏+動風

高熱，神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉——

熱邪燔灼肝經，筋脈拘急舌紅絳，苔黃燥，脈弦數

本文檔共147頁；當前第94頁；編輯于星期一\11點48分

治療清熱涼肝熄風—羚角鉤藤湯（紫血丹）

辨證要點實熱證（高熱神昏）+肝風表現本文檔共147頁；當前第95頁；編輯于星期一\11點48分（三）陰虛動風證概念

陰液虧虛，筋脈失養而致動風之證。

表現·分析

陰虛+動風眩暈耳鳴，手足蠕動，震顫，或肢體抽搐——筋脈失養，虛風內動陰虛證辨證要點：陰虛+肝風（手足蠕動）

治療滋陰熄風—鎮肝熄風湯

本文檔共147頁；當前第96頁；編輯于星期一\11點48分（四）血虛生風證概念

血液虧虛，筋脈失養而致動風之證。

表現·分析

血虛+動風手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木—筋脈失養，虛風血虛證內動辨證要點：血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

治療滋陰養血，柔肝熄風—阿膠雞子黃湯

本文檔共147頁；當前第97頁；編輯于星期一\11點48分五、腎與膀胱病辨證本文檔共147頁；當前第98頁；編輯于星期一\11點48分

生理

藏精，水液，納氣--腎

貯尿、排尿--膀胱病理

封藏、生殖、氣化、攝納異常--腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常

--膀胱主癥

腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫--腎尿頻、急、痛、閉

--膀胱

本文檔共147頁；當前第99頁；編輯于星期一\11點48分

腎病常見病因與臨床證型關系：稟賦不足年幼精氣未充年老精氣虧損房事不節腎陽虛、腎虛水泛腎陰虛、腎精不足、腎氣不固腎病多虛證本文檔共147頁；當前第100頁；編輯于星期一\11點48分※一、腎陽虛證（命門火衰證）概念

腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證。（中：水腫、不孕、陽痿；西：慢性腎小球腎炎）

機制

年高命門火衰房事太過素體陽虛久病傷陽本文檔共147頁；當前第101頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛

或性欲減退，男子陽痿，女子宮寒不孕

——

命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚

本文檔共147頁；當前第102頁；編輯于星期一\11點48分

治療溫補腎陽—金匱腎氣丸或右歸飲

辨證要點

全身機能低下+寒象本文檔共147頁；當前第103頁；編輯于星期一\11點48分※二、腎虛水泛證概念

腎陽不足，氣化不利，陽虛水泛之證。（中：水腫；西：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征）

機制

參見腎陽虛證本文檔共147頁；當前第104頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析浮腫，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹脹，心悸咳喘—陽虛水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

辨證要點

腎陽虛+浮腫治療溫腎壯陽，化氣行水—真武湯

本文檔共147頁；當前第105頁；編輯于星期一\11點48分※三、腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證。

機制久病溫病、溫燥品，耗損腎陰房事不節，陰精內損本文檔共147頁；當前第106頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發脫

男子遺精

——

虛火下擾精室女子經少、經閉，或崩漏

——

腎陰虛，經血不足，或虛火迫血妄行陰虛證：癥、舌、脈

腎陰不足，髓海空虛本文檔共147頁；當前第107頁；編輯于星期一\11點48分

治療滋陰補腎—六味地黃丸

辨證要點腎病主癥+陰虛見癥本文檔共147頁；當前第108頁；編輯于星期一\11點48分四、腎精不足證概念

腎精虧損，發育、生殖等異常之證。（以生長發育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候；多見成人早衰癥、小兒佝僂病）

后天失養久病勞倦機制先天不足本文檔共147頁；當前第109頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

小兒發育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養骨

成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚

精虧，機體失養，功能減退

本文檔共147頁；當前第110頁；編輯于星期一\11點48分

治療補益腎精—河車大造丸

辨證要點:發育遲緩、生殖機能減退、成人早衰本文檔共147頁；當前第111頁；編輯于星期一\11點48分

五、腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證。

（中：遺尿、滑精、早泄、小產）

機制年高或年幼房事過度久病本文檔共147頁；當前第112頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟

小便頻數而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄——

腎氣虛，精關不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固本文檔共147頁；當前第113頁；編輯于星期一\11點48分

治療補腎固攝—縮泉丸、金鎖固精丸泰山磐石散或壽胎丸（胎漏、胎動不安）

辨證要點小便失攝、滑精、滑胎等本文檔共147頁；當前第114頁；編輯于星期一\11點48分

※六、膀胱濕熱證概念

濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證。（中：淋證；西：前列腺炎、泌尿系結石）

外感濕熱過食肥甘、辛辣機制本文檔共147頁；當前第115頁；編輯于星期一\11點48分表現·分析

尿頻急澀，尿道灼痛

——

濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道

小便短赤，混濁或尿血小腹脹悶或疼痛或尿中有砂石

——

濕熱煎熬尿中雜質

或發熱腰痛

——

濕熱郁蒸，阻滯腰府

舌紅苔黃膩，脈滑數濕熱內蘊膀胱，灼傷血絡，氣化不利本文檔共147頁；當前第116頁；編輯于星期一\11點48分

治療清熱利濕通淋—八正散小薊飲子（血尿）石葦散（尿濁）

辨證要點尿頻、尿急、尿痛+

濕熱見癥本文檔共147頁；當前第117頁；編輯于星期一\11點48分六、臟腑兼病辨證本文檔共147頁；當前第118頁；編輯于星期一\11點48分目的要求1

掌握臟腑兼病常見證的概念、臨床表現2了解臟腑之間的發病關系

本文檔共147頁；當前第119頁；編輯于星期一\11點48分概念

兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現

----臟腑兼證依據

臟腑間生理上相互資生、制約；病理上相互影響

特點

1兼證易發生在具有表里、生克、乘侮關系臟器

2以臟與臟兼證為主

本文檔共147頁；當前第120頁；編輯于星期一\11點48分※一、心腎不交證概念

心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證。（中：不寐、遺精、驚悸；西：神經衰弱）

表現

心火亢盛+腎陰虛見癥

心火亢盛：心煩失眠，驚悸多夢腎陰不足：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精陰虛證：舌紅少苔或無苔，脈細數本文檔共147頁；當前第121頁；編輯于星期一\11點48分

治療滋陰清熱，交通心腎——

天王補心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸

辨證要點

驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟+陰虛見癥

本文檔共147頁；當前第122頁；編輯于星期一\11點48分概念

心血耗傷，脾氣受損之證。（中：不寐、心悸、月經不調；西：神經衰弱）

表現

心血虛證+脾氣虛證心血不足：心悸怔忡，失眠多夢，健忘脾氣虛：納少，腹脹，便溏脾不統血：肌衄，女子月經量少色淡、淋漓不盡氣血不足：面色萎黃，神疲乏力，舌淡嫩，脈弱※二、心脾兩虛證本文檔共147頁；當前第123頁；編輯于星期一\11點48分

治療補益心脾—歸脾湯

辨證要點心悸失眠，食少腹脹，慢性出血+氣血虧虛見癥

本文檔共147頁；當前第124頁；編輯于星期一\11點48分三、心肝血虛證概念

心肝兩臟陰血不足，濡養失職之證。表現

心血虛證+肝血虛證心血虛：心悸怔忡，失眠多夢，健忘肝血虛：爪甲不榮，視物模糊或夜盲肢麻、震顫，肌肉瞤動月經量少色淡，甚則閉經血虛：頭暈目眩，面白無華，舌淡白，脈細本文檔共147頁；當前第125頁；編輯于星期一\11點48分

治療滋補心肝—圣愈湯合補肝湯

辨證要點

神志、目、筋、爪甲失養+血虛見癥

本文檔共147頁；當前第126頁；編輯于星期一\11點48分※四、心腎陽虛證概念心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。（中：驚悸、怔忡、水腫、虛勞；西：器質性心臟病（有水腫）慢性腎炎伴心衰）表現

心陽虛證+腎陽虛證心陽虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎陽虛：浮腫，小便不利，腰膝酸冷陽虛：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱

本文檔共147頁；當前第127頁；編輯于星期一\11點48分

治療溫補心腎，化氣行水——保元湯合真武湯

辨證要點心悸怔忡，肢體浮腫+虛寒見癥

本文檔共147頁；當前第128頁；編輯于星期一\11點48分

五、心肺氣虛證

概念心肺兩臟氣虛之證。

（中：內傷咳嗽、心悸；西：心臟病）

表現心氣虛證+肺氣虛證心氣虛：心悸胸悶肺氣虛：咳喘氣短，痰液清稀氣虛：神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈舌淡苔白，脈弱或結或代諸癥動則尤甚

本文檔共147頁；當前第129頁；編輯于星期一\11點48分

治療補益心肺——保元湯合六君子湯

辨證要點

咳喘，心悸+氣虛見癥

本文檔共147頁；當前第130頁；編輯于星期一\11點48分

概念

脾肺兩臟氣虛不足之證。

表現脾氣虛證+肺氣虛證脾氣虛：納少，腹脹，便溏，或浮腫肺氣虛：久咳氣喘，痰液清稀氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗，舌淡苔白（滑），脈弱

※六、脾肺氣虛證本文檔共147頁；當前第131頁；編輯于星期一\11點48分

治療健脾益肺——六君子湯

辨證要點食少便溏，咳喘短氣+氣虛見癥

本文檔共147頁；當前第132頁；編輯于星期一\11點48分概念脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。（中：陰水、泄瀉；西：慢性腎炎、慢性結腸炎）

※七、脾腎陽虛證表現

脾陽虛證+腎陽虛證水濕內停：浮腫，小便不利水谷不化：久瀉久痢，五更泄，完谷不化陽虛生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力

本文檔共147頁；當前第133頁；編輯于星期一\11點48分

治療溫補脾腎——實脾飲+真武湯（水腫）四神丸（五更泄）

辨證要點瀉痢浮腫，腰腹冷痛+虛寒見癥

本文檔共147頁；當前第134頁；編輯于星期一\11點48分概念

肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：虛勞、肺痿；西：肺結核）表現肺陰虛證+腎陰虛證肺陰虛：干咳無痰，或