婦產科學女性生殖系統生理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日授課內容掌握月經及月經期的臨床表現(4min)

掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性變化(7min)

掌握月經周期的調節機理(7min)熟悉卵巢的周期性變化及其激素的分泌(10min)了解婦女一生中各階段的生理特點(10min)

了解月經周期的調節(2min)1學時第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第一節婦女一生各階段的生理特點

第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日女性從胎兒形成到衰老是下丘腦垂體卵巢軸發育成熟和衰退的過程新生兒期兒童期胎兒期青春期體格發育生殖器官發育第二性征月經來潮(10~19歲)性成熟期絕經過渡期絕經后期(老年)30年第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日婦女一生各階段的生理特點胎

新生兒期Neonatalperiod出生4周內兒童期Childhood出生4周至12歲青春期PubertyWHO規定為

10至19歲性成熟期Sexualmaturityperiod18歲左右開始絕經過渡期Menopausaltransitionperiod49.5歲絕經后期Postmenopausalperiod60歲以后第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第二節月經及月經期臨床表現第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日月經(menstruation)月經血：暗紅色不凝血，混有子宮內膜碎片、炎細胞、宮頸粘液及脫落陰道上皮75%動脈血，25％靜脈血月經：伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落與出血規律月經：生殖功能成熟的重要標志經血來源及月經血特征月經及月經期臨床表現第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日月經周期（menstrualcycle）：21～35日平均28日經期：2～

8日經量：20～

60ml月經過多：經量超過80ml問題：臨床問診月經情況應了解哪些內容？正常月經臨床表現:具有周期性第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第三節卵巢功能及周期性變化第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢功能

生育功能：產生卵子并排卵內分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢的周期性變化

卵泡發育及成熟排卵黃體形成及退化第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢的周期性變化Ⅰ卵泡的發育及成熟①始基（初級）卵泡：1個初級卵母細胞+1層卵泡細胞②竇前（次級）卵泡：1個次級卵母細胞+多層卵泡細胞③排卵前（成熟）卵泡：1個次級卵母細胞+多層顆粒細胞

始基卵泡竇前卵泡成熟卵泡第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日成熟卵泡特點：體積增大,10～20mm卵泡液急劇增加,卵泡腔增大成熟卵泡結構：卵丘形成卵泡期：一般需10-14天第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

卵巢的周期性變化I

排卵（ovulation）：卵母細胞和包裹它的卵丘細胞一起被排出的過程排卵的內分泌調節：血LH/FSH高峰出現卵巢壁生成纖溶酶原激活物

PG和組織胺增多平滑肌纖維收縮排卵時間:下次月經前14天左右第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔鏡下觀察到的動態排卵過程第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢的周期性變化II黃體形成與退化（1）血體期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黃體：月經22天，直徑1～2cm

（5）退化期：白體期黃體功能：維持14天黃體破裂：急腹癥黃體形成及退化：第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日黃體形成及退化流程圖排卵后卵泡腔塌陷顆粒細胞，卵泡內膜細胞，卵泡外膜細胞共同形成黃體顆粒細胞，卵泡內膜細胞黃素化/血管化，排卵后7天黃體成熟受精：妊娠黃體未受精:月經黃體3月后退化2天后退化：白體第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

1.甾體激素的基本化學結構

2.甾體激素的生物合成過程

3.甾體激素代謝

4.卵巢性激素分泌的周期性變化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日基本化學結構：環戊烷多氫菲21碳類固醇：孕激素19碳類固醇：雄激素18碳類固醇：雌激素1.甾體激素的基本化學結構2.甾體激素的生物合成兩途徑孕烯醇酮是前體3.甾體激素的代謝肝臟降解腎臟排除第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日膽固醇孕烯醇酮

孕酮（P）17～α羥化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睪酮（T）芳香化酶

雌二醇

(E2)脫氫表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途徑△5途徑△4途徑排卵前：△5途徑排卵后：△4和△5途徑第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日雌激素合成兩種細胞～兩種促性腺激素學說

基膜卵泡膜細胞膽固醇雌激素芳香化酶

雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮血循環

基膜卵泡液

FSHLH顆粒細胞第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日雌孕激素分泌周期性變化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第四節月經周期調節第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日下丘腦-垂體-卵巢軸月經周期調節：下丘腦-垂體-卵巢相互調節、相互影響，形成一個完整而協調的神經內分泌系統，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-

pituitary-

ovarianaxis，HPOA)

第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日生殖內分泌軸下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢內膜下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日下丘腦

下丘腦：HPOA的啟動中心下丘腦弓狀核神經細胞分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-

releasinghormone,GnRH）卵泡刺激素釋放激素（FSH-

RH）黃體生成激素釋放激素(LH-

RH)經門脈系統進入腺垂體,促進FSH/LH合成呈脈沖式釋放，其頻率與月經周期時相有關受垂體促性腺激素和卵巢激素反饋調節長反饋：卵巢激素短反饋：垂體促性腺素超短反饋：GnRH自身第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日腺垂體分泌卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生長、發育及發熱在LH協同作用下使卵泡分泌雌激素誘導顆粒細胞生成LH受體LH：排卵前1～2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵、維持黃體功能，產生雌孕激素PRL:促進乳汁合成受雌孕激素反饋調節第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢激素反饋調節

雌激素:

卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌

GnRH(負反饋)

卵泡晚期：高水平雌激素興奮下丘腦分泌

LH-RH(正反饋)

黃體期：協同孕激素對下丘腦負反饋孕激素:

排卵前：低水平孕激素增強雌激素正反饋排卵后：高水平孕激素負反饋抑制下丘腦第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第五節月經周期子宮內膜及其他生殖器官的周期性變化第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日組織學:(1)基底層：無周期性變化，月經期再生修復子宮內膜創面

(2)功能層：受激素調節周期性增生分泌和脫落子宮內膜的組織學變化

(1)增生期(proliferativephase)

(2)分泌期(secretoryphase)

(3)月經期(menstruation)子宮內膜的生化研究子宮內膜的周期性變化第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日子宮內膜的組織學變化分泌期secretion時間：15～28天內膜厚度：4～6mm腺體：細胞增大分泌旺盛間質：水腫、疏松動脈：更加螺旋化增生期proliferation時間：5～14天內膜厚度：1～3mm腺體：細胞增多少量分泌間質：增生致密動脈：螺旋化月經期menstruation時間：1～4天內膜：壞死，脫落子宮動脈：痙攣、缺血月經來潮第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日卵巢周期子宮周期子宮內膜周期性變化模式圖第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日性激素水平與子宮內膜周期性變化第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

酸性粘多糖：增生期間質細胞在雌激素作用下產生酸性粘多糖，對內膜生長起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收縮因子：前列腺素F2α，內皮素-1，血栓素等促進內膜剝脫。激素受體：ER、PR、FSH/LH受體，呈周期性變化。各種酶類：組織水解酶，基質金屬蛋白酶等參與內膜剝脫。子宮內膜的生物化學研究第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日宮頸黏液周期性變化月經期：宮頸黏液量少卵泡期：排卵前分泌量達高峰拉絲度可達10cm

顯微鏡下可見羊齒狀結晶黃體期：黏液變黏稠拉絲度差羊齒狀結晶消失出現條索狀橢圓體宮頸黏液性狀可反映卵巢功能第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日陰道黏膜周期性變化

陰道上段周期性變化明顯卵泡期：底層細胞增生變為中層及表層細胞表層細胞角化程度高陰道上皮內糖原分解為乳酸，陰道pH值4～5黃體期：陰道上皮加速脫落多為中層或角化前細胞陰道脫落細胞形態變化反映卵巢功能第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日輸卵管的周期性變化

卵泡期:纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加肌層節律性收縮增加黃體期：纖毛細胞變短小非纖毛細胞分泌減少節律性收縮頻率減少雌孕激素協同，受精卵正常輸送輸送異常：異位妊娠第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日乳腺的周期性變化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黃體期：孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經前期：乳房脹痛，乳腺管擴張充血，間質水腫第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第六節性激素的生理作用第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日性激素作用機制脂溶性小分子，擴散進入細胞漿激素-胞漿受體復合物進入細胞核激素-核受體復合物激發DNA轉錄胞漿內蛋白合成第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日雌激素的生理作用（1）促使子宮發育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性（2）使子宮內膜增生（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質變稀薄（4）促進輸卵管發育，加強輸卵管節律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細胞增生和角化（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色（7）有助于卵巢積儲膽固醇（8）對下丘腦的正負反饋調節（9）促進鈉水儲留（10）維持促進骨質代謝第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日孕激素的生理作用（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮（2）使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜（3）使宮頸口閉和，黏液減少（4）抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅（5）陰道上皮細胞脫落加快（6）促進乳腺腺泡發育成熟（7）對下丘腦的負反饋作用（8）促進水鈉排泄（9）興奮體溫調節中樞，排卵后基礎體溫升高0.3～0.5℃第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日雙向基礎體溫-孕激素作用1153136℃37℃日期xxxxxxxxX表示月經第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日孕激素與雌激素的協同和拮抗作用協同作用孕激素在雌激素作用基礎上進一步促進生殖器和乳房發育，為妊娠準備條件拮抗作用子宮內膜、子宮收縮、宮頸粘液、陰道上皮、水鈉代謝、輸卵管蠕動等第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日

主來自腎上腺皮質，少量來自卵巢髓質合成雌激素的前體，維持女性生殖功能促進蛋白質合成、肌肉生長和骨骼發育大量雄激素有對抗雌激素的作用刺激紅細胞生成促進體毛生長雄激素的生理作用

第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第七節其他內分泌腺對女性生殖系統的影響第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺:甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺功能低下：性發育障礙月經失調（過少、稀發、閉經）不孕、自然流產畸胎甲狀腺功能亢進：月經失調