重型顱腦損傷的護理常規第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三序言：重型顱腦損傷是指所有顱內血腫，廣泛腦挫裂傷，顱腦外傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷，伴有明顯神經系統陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關注的問題，現就本科2010年收治的重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結如下目錄1目錄2第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一：常規護理（1）嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化（2）呼吸道護理（3）臥位（4）飲食護理（5）口腔及眼部護理（6）泌尿系護理（7）便秘（8）引流管的護理（9）輸液治療的護理

BAKE第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態的可靠指標之一。觀察患者意識狀態，不僅要了解有無意識障礙，還應注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應的靈敏度及兩側是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義，護士應遵循醫囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發現異常，如：出現瞳孔進行性散大，伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內壓增高的表現，護士應及時報告醫生，并積極配合醫生給予對癥處理。BAKE第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三呼吸道護理呼吸道護理重型顱腦損傷患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護士應做到以下幾點:（1）對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側臥位或平臥位，頭偏向一側，配合翻身叩背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸；（2）對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身叩背，必要時使用呼吸機輔助呼吸。做好氣管切開護理工作，嚴格無菌技術及吸痰操作技術規程，保證患者舒適。BAKE第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三臥位臥位抬高床頭15°-30°，頭偏向一側，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。BAKE第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三飲食護理遵醫囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質，嚴格執行鼻飼護理技術，以防并發癥的發生。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三口腔及眼部護理口腔護理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預防并發癥的發生;做好眼部護理：眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦或凡士林紗布覆蓋。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三泌尿系護理重型顱腦損傷的患者常出現尿儲留和尿失禁，對于留置導尿管的患者易發生泌尿系感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導尿管，定時放尿，以訓練患者的膀胱貯尿功能。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三便秘根據病情遵醫囑應用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切記患者用力排便、排氣，以免引起顱內壓增高。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三引流管的護理

.引流管的護理護士應明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質及量，告知患者家屬相關注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當班護士應為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血、滲液以防腦脊液漏發生，以免引起顱內感染。發現異常及時報告醫生處理，各班認真做好交接班。BAKE第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三輸液治療的護理

輸液治療的護理 由于患者病情重，常需要進行抗炎、止血、脫水、營養腦神經、補液等治療，護士應合理安排輸液的順序，脫水藥嚴格遵醫囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應，如脫水藥應注意觀察患者的尿液顏色、尿量，防止藥物外滲。BAKE第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二：并發癥的護理（1）壓瘡（2）高熱（3）肺部感染（4）消化道出血（5）廢用綜合征三：患者家屬的心情護理四：體會BAKE第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三壓瘡是重型腦顱損傷者最常見的并發癥。由于患者長期臥床，護士每1~2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發部位，可以讓患者臥氣墊或骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經常按摩受壓部位，保持皮膚和床單位的清潔平整，避免尿液，汗液的刺激BAKE第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三高熱重型腦顱損傷表現為丘腦下部體溫調節中樞受損引起的中樞高熱，體溫大于39.5度且持續不退。常采用物理和藥物兩種降溫方法，以物理降溫為主：減少蓋被，調節室內溫度，以利于散熱：頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必須要遵醫囑給予用藥，如：安痛定，柴胡，杜冷丁及皮質激素和抗生素治療，每小時測體溫1次并做好記錄，平穩后每4h量一次，逐漸減次，直至正常BAKE第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三加強呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背防止墜積性肺炎，嚴格執行無菌操作規程，避免交叉感染肺部感染BAKE第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三患者出現腹痛，嘔吐，黑便，咖啡色胃液或胃內容物，護士應實施以下護理措施：（1）告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側，為患者進行胃腸減壓；（2）遵醫囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸，氨甲環酸，維生素k1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素，凝血酶等以及輸血補充失血治療（3）密切觀察患者生命體征，出血量以及顏色等，如有異常及時報告醫生處理并做好記錄。消化道出血BAKE第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三廢用綜合征重型腦顱損傷患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發生關節攣縮和級萎縮，應保持患者肢體功能位，加強肢體被動訓練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環，防止下肢深靜脈血栓。病情穩定者配合康復理療，防止肢體攣縮和畸形。對于語言聽力障礙患者加強語言訓練，如：聽音樂，廣播等。BAKE第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三患者家屬的心情護理家屬是患者尤其是重型腦顱損傷者患病治病過程中十分重要且是不可缺少的角色。由于患者起病急，病情重，病程長，治療困難，醫療費用高，家屬往往很難接受事實，出現不程度心里反應，這就要求護士了解家屬的心里反應做好家屬的安慰工作，實施相對應的對策讓家屬融入治病中來，護士應認真執行各項操作技術規范，認真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意BAKE第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三體會重型顱腦損傷患者的護理工作是一項任重道遠的護理工作，它不僅需要每一位護士具有高