職工醫療保險政策問答為什么要進行城鎮職工醫療保險制度改革？一是國家和單位對職工醫療費用包攬過多，從門診到住院，從小病到大病無所不包，職工不負擔或負擔很少的醫療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業不堪重負；二是對醫患缺乏有效的制約機制，醫療服務成本高，效率低，浪費嚴重，一些醫療單位在利益驅動下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費，一些職工缺乏節約醫療費的意識，“小病大養”，“一人看病，全家吃藥”；三是覆蓋面比較窄，非公有制企業職工得不到應有的醫療保障，即使國有企業職工也基本上是以企業保險為主，職工醫療費用社會互濟差，管理和服務的社會化程度低，新老企業之間，不同行業之間，職工醫療費無法統籌互濟，職工醫療保障苦樂不均，阻礙了勞動力的流動和統一的勞動力市場的形成。另外，許多效益差的企業職工基本醫療待遇得不到保障，引發大量社會矛盾。因此，醫療保險制度改革勢在必行。2、建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本思路是什么？按照建立社會主義市場經濟體制的需要和配套推進國有企業改革的要求，根據現階段我國社會主義初級階段的基本國情，這次改革的基本思路，是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統賬結合”。3、城鎮職工基本醫療保險制度與現行的公費醫療、勞保醫療有什么區別？建立城鎮職工基本醫療保險制度，是對現行公費醫療、勞保醫療制度的創新和機制轉換，主要體現在四個方面：一是改變過去國家為保障職工的醫療需求承擔無限責任的作法，實現福利保障到社會保障的轉變；二是變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障的責任，實現權力與義務的統一；三是變過去各個單位分散管理為社會化管理，均衡了醫療保險基金的負擔，實現醫療保險基金的統籌使用、互助共濟；四是實行社會統籌和個人帳戶相結合，建立醫、患、保三方面制約機制。4、基本醫療保險的繳費基數是什么？我市《暫行規定》確定的基本醫療保險繳費基數是：用人單位以國家規定的職工工資總額為繳費基數，職工以本人全年工資收入為繳費基數。職工工資收入高于當地職工平均工資的300％，以當地職工平均工資的300％為繳費基數，超過部分不計繳；低于當地職工平均工資60％的，以當地職工平均工資的60％為繳費基數。5、企業和個人如何繳費？企業、民辦非企業單位以本年度本單位職工工資總額為基數提取8％，其中6％由用人單位按月向醫保經辦機構繳納，用于建立統籌基金，2％劃入職工個人帳戶；在職職工個人按本年度工資總額的2％由用人單位代扣并全部計入其帳戶。6、為什么退休退職人員不繳納基本醫療保險費？規定退休退職人員不繳納基本醫療保險費，一是社會醫療保險的性質決定的，退休退職人員一般患病較多，是需要社會照顧的弱勢人群。二是為了均衡企業負擔，為企業提供公平競爭的條件，參與市場競爭。三是考慮到退休退職人員在以前的工作期間，已經為社會作出了貢獻，退休退職后收入偏低，特別是現在已經退休退職的職工；沒有足夠的用于醫療支出的積累，醫療費負擔較重。因此，我市醫改方案除規定退休退職人員個人不繳納基本醫療保險費外，還規定了退休退職人員劃入個人帳戶的金額和個人負擔醫療費用的比例給予照顧。7、什么是統籌基金最高支付限額？統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封項線”，是指在年度內一個參保人員發生的住院和規定病種門診醫療費累加后可由統籌基金按比例支付的醫療費用的上限。最高支付限額以上部分醫療費用，則不屬基本醫療保險解決范圍，我市方案規定，最高支付限額以上部分醫療費用，通過重大疾病醫療補助辦法解決。國務院在《決定》中提出，最高支付限額按當地職工平均工資的4倍左右確定，根據我們杭州的實際，規定了最高支付限額為4萬元。8、我市基本醫療保險統籌基金支付比例如何規定？我市《暫行規定》規定，起付標準以上，最高支付限額以下部分的住院和規定病種門診醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。其中個人負擔的比例分別為：起付標準以上至2萬元，在職職工和協繳、終止人員負擔20％，退休退職人員負擔15%；2萬元以上至3萬元，在職職工和協繳、終止人員負擔15%，退休退職人員負擔10％；3萬元以上至4萬元（含），在職職工和協繳、終止人員負擔10％，退休退職人員負擔5%；符合原國家勞動人事部勞人險〔1983〕3號文規定的建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例按退休退職人員減半執行，確有困難的，由用人單位給予解決。內窯伙9、潮為什浪么在催不同擊等級憑醫療螺機構足發生放的醫擇療費棋，由可個人艱負擔隱的比薪例不濁同？樣我市芝《暫乓行規鉤定》狠規定羞了在撕不同議等級他醫療食機構儲發生濟的醫慨療費采，由榮個人介負擔柄的比酷例有仙所區樓別。撈具體描按第田39蘿條比衛例為殘基礎甲：參爭保人躺員在接三級夢及相站應醫近療機居構發稅生的渡醫療梅費，塑由個屯人負盾擔的婆比例洋為上陪述比母例的孟12財0％跟；在滋二級逃及相爬應醫敞療機葉構發趙生的象醫療敲費，凈由個僵人負摸擔的肺比例客為上吸述比萍例的閱10越0％徐；在里其他雁醫療符機構拋發生稻的醫屈療費聽，由魔個人洞負擔原的比俗例為且上述從比例竊的8炒0％勺。其嚴目的雷就是鈴鼓勵榮參保坦人員簡到低火等級劃醫療屯機構噴就診刑，節團約醫匹療費水用開或支。中10痕、對兩住院沸和規逮定病蘋種門寶診計寫算起膚付標蜓準有厘何規胖定？仙莫鞏參保哈人員縫每次濾住院旦均設好起付躍標準棟，對拐住院市時間繞超過貿一年收者，衡每旁癢若無鍛人一乓年結淘算一食次，倉計算盲一個杜起付雙標準至。規處定病盼種門兄診醫即療費姐當年拿度累老加后脂，計非算一洞個起憂付標鬧準。隊因轉叢院或暴規定洗病種逆門診瞞在兩奏家以勞上醫攜療機殊構發忙生的釋醫療豬費用桐，其始起付命標準遞按發城生額加大的怖醫療矮機構糊確定警。紅會犁11竿、什籠么是旋基本艱醫療遷保險喘個人何帳戶王？允基本蜓醫療尖保險畏個人邊帳戶妖是醫豈保經夠辦機駛構或狐用人著單位荒為參瀉保人斧員建因立的逢一種啦特殊向帳戶夫，醫奮保經嶺辦機售構或優用人肢單位面根據校醫療蓬保險吵的有洗關規瞇定，都將個詞人繳綢納醫柳療保束險費帝的全崖部和帖參保古單位宅繳納四（提志取）御的醫搏療保丙險費幟的一凱部分晉劃入得個人宣帳戶帝，該章帳戶用資金逗只能咱用于識支付擁參保搏人員愉本人并的醫竿療費否用，橡不能帳提取園現金程或移箏作他攪用。僵繳納督基本負醫療蒼保險滾費，矛并為腐自己強建立也基本咱醫療連保險阿個人揭帳戶味的目鈔的在賤于鼓蝶勵參儲保人議員為恭年老村、體防弱、飾多病稠時積夏累一薯定的努醫療王資金甘，同慌時有杯利于紋增強被參保而人員歉的醫遠療費不節約螞意識嬌。聲基本瘋醫療或保險害個人昂帳戶縣資金辮全部嘗歸個姥人所犯有，鋪結余猶滾存闖，并柔按國縱家有氏關規搏定計侄息。帥參保浸人員塞調動會時，獸個人幕帳戶務隨之夢轉移掠；參滿保人董員死停亡后顯，個巾人帳牌戶余華額可喊按規猴定繼專承。零12范、參梳保人火員個姥人帳腦戶建宵立和娛管理艙有何微規定才？傭寶基（1精）企慢業和鈔民辦待非企屠業單誠位參諷保人爽員的蕩個人趁帳戶溪暫由翠用人護單位瘋建立挎和管板理，赴醫保璃經辦忍機構全負責佩業務羽指導冠，待磨條件來成熟餃時，器由醫麥保經限辦機末構統奧一建運立和夾管理沿；勾純盡（2污）破到產（腿終止咐）企秤業的畜退休勢退職種人員靈個人屆帳戶奇由接云受單鞠位或與被委販托單荒位建饅立和齊管理企；返啊適13庸、個隨人帳勇戶的之資金脫來源乘？爽育車（1居）職路工個蹤人繳折納的丟基本螺醫療淺保險住費全粗部記父入個慣人帳控戶；既羽夢（2息）用他人單灑位以并本單理位職架工工販資總裙額為羞基數砌提取責的2披％部晉分，胸按職細工不勵同年潮齡段盡（3謹5周題歲以軟下、慎35庫周歲剪至4秤5周傳歲、粗45澆周歲吩至退男休退鋒職前型、退買休退匪職后糾至7醉0周投歲、追70樣周歲倉以上芒）劃腿入個奴人帳瓜戶；遠筒踩（3硬）個愚人帳捷戶資奮金產距生的額利息壟。照瞧鋼14親、個激人帳洗戶支忽付有劣哪些危規定突？妹個人幸帳戶躍的資奪金用鹽于支退付參遞保人沒員符怖合基諷本醫尾療保春險開燒支范昂圍的惱普通距門診播醫療嘆費和爛住院蠢、規登定病味種門寇診中浴按規冷定由污個人扶負擔姐的部貴分醫關療費舟用。沾具體哨支付奔辦法老為：澤（1食）由王用人乘單位交建立紙個人革帳戶縫的參嚴保人狼員發疏生普魄通門陜診醫趟療費當或住透院、宵規定葛病種守門診搜在起嘴付標討準以舟下部梢分醫琴療費柜用時療，首舉先從經其個荒人當洽年帳突戶支硬付，詢個人傻當年膜帳戶頌不足深支付呼后，廟由用順人單亦位和遲個人知分擔工。千美桌（2漢）由船醫保睜經辦中機構組統一惱建立近個人奏帳戶度的機墾關、蝦事業耗單位容參保括人員團發生她普通械門診寬醫療陷費或年住院傳、規糊定病仙種門送診在志起付灘標準梳以下蓬部分警醫療蜜費用棉時，廣首先叨從其框個人弄當年領帳戶纖支付那，個好人當勁年帳宰戶不燥足支始付后頓，由達個人匆按規孕定的漁比例艙負擔擱。罰顯土（3桑）協事繳、光終止輛人員活和非腥正規殿組織禍就業暈人員認發生斤的普碰通門黃診醫薦療費京，住金院和錄規定志病種漂門診襪在起頌付標結準以想下部知分醫艇療費宇以及嘗起付乒標準轎以上壘按規刷定比兩例應派由個施人負磁擔的綢部分莫醫療才費，俘都在覺其個皺人帳勉戶中溫支付咸，個很人帳造戶不暖足支擾付時氏，由替個人敬現金省支付假。累上述侵（1撫）（媽2）沖項由荒個人農按比般例負鍵擔的帝部分扭以及扛住院浴、規獲定病吧種門慨診在踩起付制標準諷以上被應由焰個人覽按比乖例負陰擔的獲部分凍醫療哨費，糊可在鑼歷年島結累緊的個成人帳殖戶中教支付粒，也腿可用傘現金抗支付分。慧15寺、參私保人沒員怎漫樣繳愚納重坡大疾柳病醫群療補帥助資萬金？沃用人栗單位裝發放績工資碑的在螺職職彼工和饑發放帆基本期養老禿多的狗退休卡退職蔽人員諒，由車用人件單位資代扣蘋，并伴隨基捧本醫窮療保鎖險費創按月麥向醫薄保娘16既、重床大疾霸病醫郊療補究助資紐金支膛付有胳何規縫定？搖年度味內每率一參棗保人域員發洗生的蝕住院陳和規盒定病舌種門合診醫司療費芳在4拴萬元拍以上體部分旱，主先要從帆重大斬疾病夢醫療送補助社資金衣中解魂決，技個人丈負擔訓一定赴的比唉例。糠其中周在三喂級及符相應類醫療高機構談診治留的醫碗療費撥，個購人負餓擔1煮2％萬；在抓二級奔及相拼應醫它療機踩構診粒治的傳醫療軌費，仿個人值負擔端10斧％；翼在其沿他醫器療機退構診獻治的置醫療漆費，便個人延負擔肺8％胡。成參保罪人員渡不按坑規定菌繳納鋼重大號疾病武醫療波補助狗資金梨的，亦其發也生4演萬元呀以上累部分午的醫秒療費束用，主重大緩疾病靈醫療除補助吸資金摟不予箏支付孝。依17洞、參昨保人誼員發賽生的政醫療勉費用爛如何削結算殊？染槳溝例一銀、某攻企業跑在職子參保菜人員腔××沿×漸患病煎，年濫度內皮發生結符合絞基本圣醫療匆保險擱規定券的普魚通門代診費布（包重括各著種檢褲查、繭化驗常、藥累品等喂費用炭）2厚00換0元提。假斃設其壁個人眼當年胸帳戶亂資金任為3屑00紐元，除企業擴與職餡工個摟人分什擔的坡比例蔬分別顏為8昆0％貸和2敗0％蝦，那指么，協該參值保人翻員的礦醫療是費用靠如何職支付與？伏股腸1、蜻按規研定，丹發生兩的普日通門收診醫跨療費足首先兵從個姥人當么年帳溜戶中濱支付預：控也邀東2償00球0－碌30嘩0＝刷17塵00蝕元勝楚堂2、否個人驢當年妙帳戶給用完央后尚睛余1侮70甜0元姻，由項個人弄與用五人單途位分涉擔。蟲①奸如在引三級波及相漁應醫博療機岸構就昂診，乞捎志個人繞負擔步為：挽17熄00閉×志24短％＝方40壇8元傅似縣單位尼負擔溉為：醋17龍00將×煮76遠％＝嫌12造92友元裝②撈如在旱二級察及相困應醫筆療機做構就壇診，西尸寄個人擊負擔擦為：吃17勒00飲×福20皇％＝芳34勸0元部鵝包單位純負擔噸為：繳17意00餐×繞80胡％＝深13蟻60鼓元澡③倒如在蹦其他稿醫療孝機構薯就診河，昂搜糊個人籮負擔饞為：段17陳00泄×爸16遵％＝妄27才2元莫單位橋負擔歐為：毅17據00任×劈84減％＝箭14日28芳元殲3、拴超過鉛個人惡當年獸帳戶濃應由床個人心按比世例負虹擔部禿分醫月療費凱，參獅保人屑員可朽用現瓦金支存付，右也可專用歷貌年積悠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