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2023骼動脈病變的腔內治療入路設計和技術要點（全文）主、骼動脈閉塞是臨床常見病變，65歲以上的男性人群中約有10%患有下肢動脈硬化閉塞癥，75歲以上人群的發病率達20%。在近期的學術會議上，浙江大學醫學院附屬第二醫院陳兵教授向廣大參會者分享了骼動脈病變的腔內治療入路設計和技術要點。01、主骼動脈閉塞的解剖及TASC分型I型：主喟客動脈型，約占10%,病變累及腹主動脈分叉及骼總動脈，典型的臨床表現為Lerich征；n型：主-器-股動脈型，約占25%。病變涉及主動脈分叉段、骼總、骼外動脈及股動脈的近側段，以下肢間歇性跋行為主要臨床表現；DI型：多節段阻塞型，約占65%O病變可發生在主動脈分叉部至脛-腓動脈的廣泛范圍內，呈現多平面狹窄或阻塞。骼動脈動脈硬化閉塞的特征主-髓/器內外動脈分叉血流動力學復雜，是動脈硬化最高發部位。動脈硬化鈣化病變嚴重，且鈣化多為環形或扁平狀。骼動脈迂曲明顯，特別是在矢狀位變形明顯。開放手術處理徹底但創傷高，微創治療效果得到肯定。02、器動脈病變治療的困惑與關鍵點骼動脈病變治療相關因素①腹主-骼動脈閉塞真腔開通成功率相關?斑塊負荷、斑塊位置和鈣化情況?血管角度、直徑和分叉位置②腹主-骼動脈閉塞腔內治療并發癥相關?斑塊遷移（遠端/對側栓塞）?血管夾層、破裂腔內治療入路選擇的困惑①順血流開通優勢：解剖上是腹主動脈順延，全閉塞病變找到強度弱點機會多，發生嚴重主動脈夾層機會少。劣勢：操作力臂長，不易控制，支架末端定位困難；腦血管意外。②逆血流開通優勢：操作力臂較短，可以更好掌控器材，近端支架釋放定位準確，口徑更靈活。劣勢：入路扭曲，操作不當極易夾層，特別是突破腹主動脈開口處，不易控制。骼動脈閉塞腔內治療的關鍵點①骼動脈分叉:（第一個險灘）逆血流開通，距離勝利咫尺之遙，卻充滿險境順血流開通，征程第一步，決定性作用②骼外/骼內動脈分叉:（第二個險灘）血流動力學變化造成鈣化斑塊結構、形態、連續性改變，水平位向外側偏移，順、逆行再通均容易夾層。③骼外動脈/股動脈移行部:（第三個險灘）順血流開通的最后斗爭，但往往無力掙扎逆血流開通的起步，溫柔遠比猛烈更成功03小結骼動脈再通應熟悉解剖結構、病變特點骼動脈再通應熟悉解剖結構、病變特點入路的選擇不是一成不變，應結合病人特點和自己的技術能力決定無論順/逆向開

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