靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內，通過藥物在體內達到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優點，但也存在一定的風險，輸液治療的前、中、后期，均應注意觀察并及時預防和處理輸液的并發癥。靜脈輸液的并發癥1.過敏反應2.發熱反應3.空氣栓塞4.急性肺水腫5.輸液微粒污染6.暈厥7.靜脈炎靜脈炎定義

由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發癥我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）據國外資料報告，住院病人接受靜脈插管給藥者發生輸液性血栓性靜脈炎者高達25%-43%。靜脈炎的病理改變

靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。靜脈炎的危險因素導管針的材質、長度及管徑操作技術不當穿刺部位不當導管針留置的時間太長固定方法不當輸液的濃度患者本身的身體狀態輸液速度藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態反應護理人員方面：護理技術、用藥知識、責任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。導致血管內膜損害的感染因素操作者的技術院內感染留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換導致血管內膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10導致血管內膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526導致血管內膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術后更慢；局部包扎與制動也可由于在輸液過程中護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動；靜脈炎的分級和分類有利于進行區分、記錄、管理及追蹤水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）50%GS2526紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；封管技術不當，造成血栓形成范的置管操作、有效的固定血管的好壞是發生不良反應的因素之一。PH值正常血液PH值7.病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼停止在此靜脈輸液。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身簽寫特殊用藥護理告知書。由于穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應藥液稀釋不充足、與輸液速度有關、小靜脈，粗導管常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、

1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復方氨基酸、穩可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。為什么這些藥物易引起靜脈炎？血漿滲透壓為280-310，滲透壓＞600的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎正常血液PH值7.35-7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動；偏癱側靜脈炎發生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術后更慢。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。腫—炎癥中期血管內皮損傷，通透性增加滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質刺激神經末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎分類機械性靜脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎原因：1.固定不當：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動2.選用的導管管徑太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應4.反復多次穿刺同一根血管預防：

合理選擇輸液工具（材質，型號）、避免在關節部位穿刺，規范的置管操作、有效的固定處理：

停止在此靜脈輸液。24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷。

化學性靜脈炎

原因：藥物及溶液的刺激相關因素：1.PH值2.滲透壓3.藥液稀釋不充足、與輸液速度有關、小靜脈，粗導管4.留置時間過長5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管預防：

充分的藥液稀釋—首選、合理酸堿溶液稀釋、合理選擇輸液工具、加大溶液稀釋量、減慢輸液速度處理：停止在此靜脈輸液。24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷。

細菌性靜脈炎

原因：1.洗手2.無菌技術3.皮膚消毒4.連接口消毒5.非密閉式固定6.敷料污染潮濕預防：

無菌操作原則、患者和家屬宣教、規范的置管護理、監測血象處理：

停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身抗感染治療。

血栓性靜脈炎

原因：血管血栓形成1.反復穿刺2.穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子3.封管技術不當，造成血栓形成預防：

熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率、掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜、理解并掌握封管技術靜脈炎的分級和分類有利于進行區分、記錄、管理及追蹤臨床表現輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現為局部不適或有輕微疼痛；進而局部組織發紅、腫脹、灼熱，并出現沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發熱等全身癥狀。臨床表現滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當即或數分鐘內刺痛感根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發感染靜脈炎分級

按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。0級—沒有癥狀1級—輸液部位發紅，有或不伴疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率、掌握進針速度與角靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發癥按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。20%甘露醇1098水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身導致血管內膜損害的感染因素藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎外周小靜脈5ml/min靜脈炎導致的不良后果不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動；PH值正常血液PH值7.下肢較上肢血流緩慢，臥床或術后更慢；液體外滲周圍組織，無法自行吸環磷酰胺3525、超短波理療、紅光治療儀照射按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身臨床分型

根據靜脈炎發生的時間及癥狀，國內分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發紅，觸痛明顯；硬結型：沿給藥的靜脈節段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。

靜脈炎導致的不良后果導致病人住院時間延長增加治療費用病人滿意度下降醫患投訴法律、法規！！！

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。

INS靜脈炎發生率標準計算公式：

發生靜脈炎的例數/

外周留置靜脈導管的總例數INS規定外周短期留置針靜脈炎的發生率：5%或小于5%的范圍內

靜脈炎的預防嚴格執行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。血管的好壞是發生不良反應的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應的發生率越高。合理安排輸液順序和滴速，對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。靜脈炎的預防對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。簽寫特殊用藥護理告知書。加強責任心

護理告知靜脈炎的預防應用化療藥應選擇血管管徑粗直、彈性好、易固定的靜脈輸注藥物。對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少藥物外滲及靜脈炎。在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。靜脈炎的預防嚴格掌握配藥時間。嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規定現用現配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎控制微粒輸入。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害。輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。靜脈炎的預防輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時,在不影響藥物療效的同時,減慢速度,大量稀釋、調節pH值接近血漿pH值等。1、立即拔除輸液針頭，停止在患肢靜脈輸液。2、抬高患肢并制動。3、局部進行濕敷、涂外用藥、封閉等。4、穿刺部位局部治療5、超短波理療、紅光治療儀照射6、如合并全身感染，遵醫囑應用抗生素治療。7、營養不良、免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。靜脈炎的處理方法治療靜脈炎的方法水膠體敷料：康惠爾透明貼或潰瘍貼95%酒精、25%硫酸鎂水調散云南白藥喜療妥、百多邦蘆薈、仙人掌氟美松局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎20%甘露醇PH=4.1級—輸液部位發紅，有或不伴疼痛靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。據國外資料報告，住院病人接受靜脈插管給藥者發生輸液性血栓性靜脈炎者高達25%-43%。5-FU6509%NSPH=4.腫—炎癥中期血管內皮損傷，通透性增加滲腫—炎癥中期血管內皮損傷，通透性增加滲血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死也可由于在輸液過程中護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。合理選擇輸液工具（材質，型號）、避免在關節部位穿刺，規穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子藥液稀釋不充足、與輸液速度有關、小靜脈，粗導管選用的導管管徑太粗，刺激血管壁45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。1級—輸液部位發紅，有或不伴疼痛

靜脈炎的預防措施是非常必要的！治療時遵循的原則是及時緩解局部疼痛,積極預防或控制已經發生的感染。謝謝大家靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內，通過藥物在體內達到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優點，但也存在一定的風險，輸液治療的前、中、后期，均應注意觀察并及時預防和處理輸液的并發癥。靜脈炎定義

由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發癥我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）據國外資料報告，住院病人接受靜脈插管給藥者發生輸液性血栓性靜脈炎者高達25%-43%。機械性靜脈炎原因：1.固定不當：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動2.選用的導管管徑太粗，刺激血管壁3.由于穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應4.反復多次穿刺同一根血管預防：

合理選擇輸液工具（材質，型號）、避免在關節部位穿刺，規范的置管操作、有效的固定處理：

停止在此靜脈輸液。24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷。

細菌性靜脈炎

原因：1.洗手2.無菌技術3.皮膚消毒4.連接口消毒5.非密閉式固定6.敷料污染潮濕預防：

無菌操作原則、患者和家屬宣教、規范的置管護理、監測血象處理：

停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身抗感染治療。導致血管內膜損害的藥物因素(滲透壓)刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管固定不當：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身血漿滲透壓為280-310，滲透壓＞600的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎1、立即拔除輸液針頭，停止在患肢靜脈輸液。由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。停止在此靜脈輸液。按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。氨芐PPH=10對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少藥物外滲及靜脈炎。外周小靜脈5ml/min復方氯化鈉PH=4.藥物滲透壓輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。20%甘露醇1098導致血管內膜損害的藥物因素(PH值)范的置管操作、有效的固定據國外資料報告，住院病人接受靜脈插管給藥者發生輸液性血栓性靜脈炎者高達25%-43%。對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復方氨基酸、穩可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。合理安排輸液順序和滴速，對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）范的置管操作、有效的固定壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。20％甘露醇、10%氯化鉀、50%GS、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米、丙種球蛋白、胺碘酮、復方氨基酸、穩可信、垂體后葉素、脂肪乳及多種化療藥物等。不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動；范的置管操作、有效的固定靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸導致血管內膜損害的感染因素停止在此靜脈輸液。外周小靜脈5ml/min4級—輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀偏癱側靜脈炎發生率高達32%；藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎固定不當：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎5%或小于5%的范圍內停止在此靜脈輸液。5%或小于5%的范圍內病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。停止在此靜脈輸液。靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎性反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。固定不當：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時全身封管技術不當，造成血栓形成壞死型：沿血管周