高血脂與肥胖病亞健康第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二一血脂概念：

血漿中的脂質統稱為血脂組成：甘油三酯（triacylglycerols)、磷脂(phospholipide)、膽固醇(cholesterol)（酯ester）、游離脂肪酸(freefattyacid)含量：甘油三酯1.13mmol/L(100mg/dl)總膽固醇5.17mmol/L(200mg/dl)第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、血脂的來源和去路血脂500mg/dl食物中脂類體內合成脂類脂庫動員釋放氧化供能進入脂庫儲存構成生物膜轉變成其他物質波動范圍較大圖1血脂的來源與去路第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二膽汁酸鹽膽固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂膽固醇酯脂肪酸、游離膽固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪乳化微團重新酯化成甘油三酯等載脂蛋白乳糜微粒淋巴血液圖2脂類的吸收及其形式第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二脂類的吸收圖3脂類的吸收圖解第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二三血漿脂蛋白（lipoprotein）血脂的轉運形式：脂蛋白血脂+載脂蛋白質游離脂肪酸+清蛋白復合體（疏水）（親水）apolipoprotein（親水）(albumin)第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二兩種分類法的對應關系乳糜微粒（CM）

CM極低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）

β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）

α-脂蛋白(α-LP)preβ-lipoproteinβ-lipoproteinα-lipoprotein密度分類法電泳分類法第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二血漿脂蛋白的組成組成：蛋白質(

protein)——載脂蛋白

（apolipoprotein)

甘油三酯(triaeylglycerol)

磷脂(phospholipide)

膽固醇(cholesterol)

膽固醇酯（cholesterol

ester）第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二血漿脂蛋白的結構特點apoA-Ⅰ,apoC-Ⅱ游離膽固醇磷脂apoB-100,apoB-48磷脂單分子層膽固醇酯

脂蛋白疏水核心甘油三酯圖4血漿脂蛋白的結構特點第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二四血漿脂蛋白的代謝紊亂一、高脂血癥（hyperlipidemia）和高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)——血漿中主要脂類有總膽固醇(即游離膽固醇和膽固醇酯)及甘油三酯。其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。——反映高脂蛋白血癥。1、定義：第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二2）分類按表型分型按病因分型原發性繼發性按基因分型第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二△繼發性高脂血癥：——由一些全身性疾病引起血脂異常，→糖尿病、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病等——某些藥物→降壓藥（β-受體阻斷劑等）也可引起血脂異常。按病因分型△原發性高脂血癥：——在排除繼發性高脂血癥后，可診斷為原發性。——部分原發性高脂血癥由先天性基因缺陷所致。第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二按表型分型1）Ⅰ型高脂蛋白血癥2）Ⅱa型高脂白血癥3）Ⅱb型高脂蛋白血癥4）Ⅲ型高脂蛋白血癥5）Ⅳ型高脂蛋白血癥6）Ⅴ型高脂蛋白血癥第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二關注高血脂第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二患病率高，未受重視我國現有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二高血脂危害嚴重第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二致殘、致死率高第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時發現血脂高，醫生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫生說如果當時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二禍從天降！劉先生突發腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習慣，但他身體一直很好，很少和醫院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫院診斷為腦血栓，化驗發現血膽固醇高，醫生說他突然發病與長期高膽固醇血癥有關第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二什么是血脂？

TCTG第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第二步：沉積成斑塊

第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二不穩定斑塊象“不定時炸彈”第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二斑塊使血流“變細”或“中斷”

第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第三步：發生疾病或事件穩定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩定斑塊：引發各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二避免事件發生的關鍵：

積極降膽固醇治療

第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二減少穩定斑塊誘發的疾病降膽固醇治療可以減少穩定斑塊誘發的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二降膽固醇治療使不穩定斑塊變得穩定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內的“不定時炸彈”不再爆炸第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二減少不穩定斑塊誘發的事件降膽固醇治療可以減少不穩定斑塊誘發的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二肥胖癥第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二

一、概述

1984年,肥胖被確定為一類疾病。據不完全統計,全世界肥胖癥正以每5年翻一番的驚人速度增長,發病人數已近5億;每年肥胖造成的直接和間接死亡已達30萬,成為僅次于吸煙之后的第二個可以預防的致死性危險因素,與愛滋病、吸毒、酗酒并列為四大世界性醫學社會問題。肥胖與高血壓、高血脂、高血糖并稱為“死亡四重奏”,可能成為21世紀的頭號殺手。第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二人體能量的消耗去向基礎代謝體力活動食物特殊動力作用主要生長發育(兒童)第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二圖片辨識問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二二、肥胖癥的定義與診斷標準第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二

肥胖癥是指體內脂肪堆積過多和/或分布異常，表現為脂肪組織與其他組織失去正常比例的一種狀態。肥胖癥的定義第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二診斷方法與診斷標準體質指數（BMI,bodymassindex）：理想體重：腰圍：上限BMI＝體重(kg)／身高(m)2身高（cm）－105［身高（cm）－100］×0.9（男）

×0.85（女）男人是90cm女人是80cm（標準體重）第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導電量不如含電解質的組織，可通過身體導電性或電阻程度計算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復性好，適用流行病學調查儀器測量第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二計算截面的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪測定第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二三、肥胖的類型第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二

脂肪組織主要成分脂肪細胞；

男性易堆積在腰部以上；女性在腹部、臀部和大腿處；兒童均勻分布全身。易分布于皮下、網膜等處：其中第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二分類：按肥胖的程度：輕、中、重三級。按病因：單純性肥胖、繼發性肥胖按脂肪的分布：全身性肥胖、向心性肥胖、腹型肥胖、內臟型肥胖、臀型肥胖。第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二肥胖的類型

蘋果型洋梨型均勻型第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二脂肪的存貯

脂肪存貯能量無上限第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二四、肥胖的危害第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二肥胖癥的危害腰帶長壽命短

高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二五、相關營養素第五十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二吃？病因第五十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二長期能量攝入＞能量消耗肥胖癥糖類、脂肪攝入↑主要相關營養素能量囤積第五十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二肥胖癥的防治飲食療法:

運動療法藥物療法：手術療法：第五十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期二低能膳食循序漸進，適可而止：每天少一口，體重向下走。飲食療法控制總