氣道受壓的心血管原因上海第二醫科大學附屬新華醫院上海兒童醫學中心麻醉科陳煜 朱 明喘鳴等，因而在嬰幼兒先心病患兒出現類似癥狀時，應高度懷疑有氣管受壓的心血管原因。一、與胚胎發育相關的病因學/或退化1/或食管壓迫有關的血管畸形主要有以下幾類：術治療，即在主動脈弓的末端與后弓交界處切斷較小的弓（通常左側右位主動脈弓：12-25大多數嬰兒期沒有癥狀，少數患兒吃固體食物時可出現癥狀（吞咽困難。常見于法洛四聯癥或其它心臟圓錐干畸形病例，手術糾治包括切斷左動脈韌帶。⑵右位主動脈弓伴鏡像分支和右（食管后）動脈韌帶，常由于自左無名動脈1/4發現此類畸形，且有明顯臨床癥狀。如果動脈韌帶較短，可造成嚴重的氣管-食管壓迫。需手術治療切斷動脈韌帶，以解除壓迫。主動脈弓伴右降主動脈和右側動脈韌帶和左位主動脈弓伴迷走右鎖骨下動困難，需排除其它導致食管功能失調的病因后再考慮手術治療。迫癥狀及呼吸暫停。治療方法是將異常的無名動脈和升主動脈懸吊于前胸壁。塊，但多數嬰幼兒在包塊出現之前可能已經有呼吸系統的癥狀。50％患兒同時存在先天性骨環（50％、氣管軟化、肺分葉異常等。由于氣管直接受壓，因此不論是否存在先天性氣管梗阻，呼吸道癥狀都很明顯。二、先天性心臟病導致的氣管壓迫由先天性心臟病而致的氣道或肺外源性壓迫是造成呼吸功能異常的常見原肺動脈擴張VSD、PDA、TOF伴可在四個部位壓迫氣道：⑴主動脈跨越氣管的左側，擴張的肺動脈將氣管推向左心房擴大時，特別容易導致左支氣管受壓。心肌肥厚心肌肥厚可發生在心肌病終末期、左冠狀動脈起源異?；蚱渌颍ㄈ缱笙蛴曳至?、主動脈梗阻等）造成的充血性心力衰竭的失代償期，肥厚的心肌可導致左主支氣管受壓。另外，肺臟（尤其是左肺下葉）可以直接被擴大的心臟壓迫而萎陷。支氣管管腔內梗阻流受損，反復感染將進一步影響氣管軟骨和氣管功能。三、臨床表現氣道近端（氣管，主支氣管）胸腔內高負壓可使腹腔和胸腔壓力不平衡而引起胃-食管返流，臨床表現為喉炎氣道梗阻常在麻醉誘導氣管插管時或心臟手術后拔管困難時才被發現，長期的外源性壓迫可導致氣管軟化和/或支氣管軟化。心臟畸形合并血管性氣管支氣管壓迫的患兒，?？梢驗檠诱`明確診斷和及時治療而明顯增加并發癥和死亡率。因而，嬰兒不明原因反復出現呼吸困難、喘鳴、吞咽困難或呼吸暫停時，應高度懷疑氣道壓迫的可能。四、診斷所有的診斷技術都以精確判斷血管和氣管支氣管的解剖為目的。X線平片對確定主動脈弓的位置和降主動脈走向非常有用。右位主動脈弓伴有相關的病史和癥狀時應警惕血管環。氣管狹窄在X片上可顯示遠端氣管影變窄或消失、肺過度充氣。食管鋇劑造影大多數主動脈弓畸形都可以見到食管后方的壓痕，雙主動脈弓和兩種類型的充盈缺損。超聲心動圖性方面，很大程度上取決于操作者的經驗和在檢查時對血管環的警惕性。磁共振成像MRI可顯示體肺循環的動靜脈、心臟、氣管支氣管樹及胸腔結構，可由此訂。（10～40秒/次檢查時。計算機成像除可以顯示氣管狹窄的部位、程度和范圍之外，計算機成像（CT）對顯示MRI掃描意。心導管檢查和造影目前不常采用，為明確合并的心內畸形可能需進行心導管檢查。由于MRI的出現，單純主動脈弓畸形已很少需行主動脈造影。支氣管鏡迷走支氣管。通過支氣管鏡檢查（CTMRI代替）確定氣管狹窄部位、長度和程度也可以指導選擇氣管導管的大小和插管位置。五、血管環糾治的麻醉和手術手術目的是切斷壓迫的血管環、松解氣管支氣管和/或食管壓迫、保持主動化的危險。手術徑路（伴右側動脈韌帶建（常需體外循環）時應行胸骨正中切口。最近，有人描述了電視輔助胸腔鏡（VATS）技術糾治血管環。與開胸手術相比，VATS手術的優點包括切口小、胸腔內視野清楚、術后疼痛少及減少胸壁畸形的危險。麻醉技術。此外，一定程度的呼氣活動力量在呼氣時幫助克服梗阻。反之，用力呼吸可加重動力性胸內氣道塌陷（如氣管軟化）可以達到最好的暴露；應用正壓通氣消除呼吸力量通常可改善氣流。面的禁忌，可考慮采用單肺通氣，以利于手術暴露（手術。術后處理機器人內窺鏡手術挑戰，