骨質疏松的早期發現與診治策略第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Why: 為什么要關注骨質疏松?Who:

誰需要關注骨質疏松問題?How:

如何診治骨質疏松?臨床決策第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Why: 為什么要關注骨質疏松?臨床決策第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二中國人的壽命變化

平均壽命

1949年

35歲(上海45歲)

2004年78歲(上海79歲)

百歲老人

1950年1人

2001年487人第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二75+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二定義－WHO（世界衛生組織.1994）

骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質疏松定義－NIH（美國國立衛生研究院.2001）

骨質疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。骨質疏松癥:定義第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥正常第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松分類原發性骨質疏松是隨年齡的增長發生的一種退行性變繼發性骨質疏松是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質激素等）等一些因素所誘發的骨質疏松特發性骨質疏松

原因未明,多見于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏松第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥患者已達8600萬人，占總人口6.6%50歲婦女發病率高達50％70歲男性發病率超過20%骨質疏松的發病情況（中國）第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松性骨折的發病率一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中可能會發生骨質疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松性骨折的發病率持續上升一項全球預測性研究顯示，預計到2050年發生髖部骨折的人群將顯著增加男性發病率女性發病率第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二0500100015002000骨質疏松性骨折75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折發生率>其他疾病 *a所有年齡的年發生數

?29歲以上女性年發生數

?a30歲以上預計年發生數

§1996新發病例,所有年齡1500000*513000?228000?184300§第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松性骨折會導致嚴重后果根據一項美國研究中國骨質疏松癥診療指南指出5.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

of

life

lost

after

hip

fracture

in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《原發性骨質疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發生髖部骨折1年內女性發生髖部骨折1年內在中國發生髖部骨折后第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Why: 為什么要關注骨質疏松?Who:

誰需要關注骨質疏松問題?臨床決策第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經母系家族史可控制因素低體重吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物危險因素第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松臨床表現疼痛身高變矮駝背骨折第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的防治目標預防首次骨折降低再次骨折骨折第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松的治療目標治療最終目的：預防骨折初級預防：未發生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級預防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發生骨折第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二診斷臨床通用指標：脆性骨折（低骨密度同時伴其它危險因素骨折發生危險增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強度）實驗室檢查（骨形成和骨吸收指標）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現，對早期診斷意義不大X線攝片第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二骨質疏松癥的診斷標準與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴重骨質疏松癥骨質疏松癥+骨折第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二指南：誰該測骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，1項危險因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史6.X線攝片已有骨質疏松改變者；7.接受骨質疏松治療進行療效監測者；CSOBMR指南，2005第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsia(OSTA)第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二發現高危患者（CaseFindingStrategy）臨床危險因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定評估骨折的風險（誰該治療？）制定骨質疏松防治策略誰該治療？

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病學分會指南Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二誰需要治療？（國際專家共識）絕經后骨折骨密度治療決策有骨質疏松：T-2.5治療有骨量低下：-2.5<T-1治療無骨質疏松：T-2.5治療無骨量低下：-2.5<T-1酌情MJA2004;180(6):298-303第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Why: 為什么要關注骨質疏松?Who:

誰需要關注骨質疏松問題?How:

如何治療骨質疏松?臨床決策第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二美國國立衛生研究院(NIH)美國國家骨質疏松基金會(NOF)北美絕經學會(NAMS)中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二預防和治療策略基礎措施：調整生活方式骨健康基本補充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經后婦女和老年人1000MG/天）目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其它抗骨質疏松藥物治療維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）維生素D用于治療骨松時，