骨代謝異常的生化診斷第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一節(jié)鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病一、鈣代謝異常（一）血鈣與骨代謝1．血鈣2．成骨作用與鈣化3．溶骨作用與脫鈣第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二Ca2+

●Ca2+Ca2+-CaBP●Ca2+CaBPCa載體蛋白Ca-ATP酶腸粘膜細(xì)胞刷狀緣基底膜側(cè)鈣的吸收線粒體第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響鈣吸收的因素１．活性維生素D3水平

1，25(OH)2D3促進(jìn)十二指腸對(duì)鈣吸收的機(jī)制①與受體結(jié)合的1，25(OH)2D3直接作用于刷狀緣，改變膜磷脂的結(jié)構(gòu)與組成，增加對(duì)鈣的通透性。②與受體結(jié)合的1，25(OH)2D3進(jìn)入細(xì)胞核，加快DNA轉(zhuǎn)錄mRNA，促進(jìn)與鈣轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)蛋白質(zhì)的生物合成。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響鈣吸收的因素２．機(jī)體對(duì)鈣的需求

年齡類(lèi)別每日需鈣量（mg）

10～12歲100013～15歲120018～中年800孕婦（4～6個(gè)月）1000孕婦（7～9個(gè)月）1500乳母1500第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響鈣吸收的因素３．腸內(nèi)的酸堿度４．食物中某些成分的影響５．食物中鈣磷比例

Ca：P=2：1時(shí)吸收最佳

第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響血鈣的因素1、血漿蛋白濃度2、血液pH值pH每改變0.1單位，血清游離鈣濃度將改變0.05mmol／L。

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)骨的代謝成骨作用

成骨細(xì)胞

蛋白多糖膠原

膠原纖維骨架

骨細(xì)胞

骨鹽

無(wú)定形骨鹽羥磷灰石結(jié)晶有機(jī)質(zhì)形成

骨鹽沉積

第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二溶骨作用

破骨細(xì)胞

蛋白水解酶

骨有機(jī)質(zhì)水解

酸性物質(zhì)

骨鹽溶解

溶酶體

pH↓第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）常見(jiàn)鈣代謝異常

①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)②甲狀旁腺素異位分泌③惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移④維生素D中毒⑤其他如骨肉瘤病、腎上腺功能不全等1．高鈣血癥第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2．低鈣血癥①甲狀旁腺功能低下②維生素缺D缺乏③慢性腎功能衰竭④新生兒低鈣血癥⑤長(zhǎng)期低鈣飲食或吸收不良第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、磷代謝異常

（一）常見(jiàn)磷代謝異常

1．高磷血癥①甲狀旁腺功能減退②維生素D增多癥③慢性腎功能不全或衰竭④多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病⑤新生兒正常人鈣、磷濃度(mg／d1)的乘積在36-40之間。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2．低磷血癥①甲狀旁腺功能亢進(jìn)②佝僂病或骨軟化癥③糖利用增加④乳糜瀉等疾病（二）低磷血癥與代謝性骨病

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、鎂代謝異常

（一）常見(jiàn)鎂代謝異常

1．低鎂血癥①消化道吸收障礙②尿路丟失增多③內(nèi)分泌疾病④其他疾病2．高鎂血癥

①腎臟疾病②內(nèi)分泌疾病③其他疾病

（二）鎂代謝異常與代謝性骨病

第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二節(jié)激素調(diào)節(jié)與代謝性骨病

一、甲狀旁腺素

1．對(duì)骨的作用2．對(duì)腎臟的作用3．對(duì)小腸的作用（一）甲狀旁腺素合成及分泌

（二）甲狀旁腺素的生理作用

第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、降鈣素

（一）降鈣素的合成與分泌（二）降鈣素的生理作用1．對(duì)骨的作用2．對(duì)腎臟的作用3．對(duì)小腸的作用4．與雌激素的關(guān)系

第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、活性維生素D（一）活性維生素D的生成

1．皮膚2．肝臟3．腎臟

第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）活性維生素D的生理作用

1．對(duì)小腸的作用2．對(duì)骨的作用3．對(duì)腎的作用第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）維生素D缺乏與代謝性骨病

1．佝僂病和骨軟化癥2．肝性佝僂病和腎性佝僂病3．維生素D依賴(lài)性佝僂病和維生素D抵抗性佝僂病第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三種激素對(duì)鈣磷代謝的影響

激素腸鈣吸收溶骨作用成骨作用腎排鈣腎排磷血鈣血磷PTH↑↑↑↓↓↑↑↓CT↓↓↑↑↑↓↓D3↑↑↑↑↓↓↑↑第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二四