落實醫療核心制度

確保醫療質量與安全西昌市人民醫院急診科范從華2014.8醫療核心制度醫院核心制度是確保醫院醫療護理質量，規范診療行為，杜絕醫療事故發生的重點規范制度，也是醫務人員正常醫療活動中必須遵守的工作規則。

首診負責制度會診制度三級醫師查房制度查對制度疑難、危重病例討論制度手術分級管理制度術前討論制度危重病人搶救制度死亡病例討論制度交接班制度病歷書寫基本規范及管理制度醫療技術準入制度分級護理制度臨床輸血管理制度手術安全核查制度醫患溝通制度醫療核心制度醫療核心制度速記法

兩診兩查三討論，一（醫）律（歷）不準搶手術

兩診：首診負責制度、會診制度；

兩查：三級醫師查房制度、查對制度；

三討論：疑難病例討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度；一（醫）律（歷）不準搶手術：醫生交接班、醫患溝通制度、病歷書寫規范及管理制度、新技術準入制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度。4.危重病人搶救制度目的—及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率

。適用范圍——遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員的搶救工作一般急診搶救由急診科和有關科室負責處理

搶救組織——組織結構——院內急救專家組職責——負責重大搶救或成批外傷病員的統一指揮調度。要求——聽從指揮，服從安排，對因推諉、延誤搶救造成不良后果，將追究當事人的責任，并視情節輕重給予紀律處分。院內急救專家組要點危重病人搶救制度應急報告——

當遇有重大搶救或成批急性外傷、中毒等病員時，急診科或有關接診科室的值班人員一方面立即采取搶救措施，另一方面應及時報告：上班時間向醫務科，非上班時間或節假日向院總值班室報告，以便有組織和更高效的搶救。醫務科或總值班員應及時向業務副院長或院長或值班領導報告，并及時趕到現場組織有關科室投入搶救。院內應保證通訊系統暢通無阻。要點危重病人搶救制度急救二線值班——

各科室均應按期安排急救“二線班”。人員資質：責任心強、業務技術熟練的高年資主治醫師、副主任醫師。要求：擔任二線值班期間如確需離開醫院，須向科室主任或負責醫師請假，指定替代人員，并向醫務科或總值班室報告。要點危重病人搶救制度急診科應急要求——

急診科值班人員必須堅守崗位，履行職責。急診二線值班人員和救護車駕駛員當接到醫療搶救呼叫或訊號后，限15分鐘內趕到值班室或急診科接受搶救任務。凡擅離職守，無特殊原因末按上述規定時限趕到搶救現場，延誤急診搶救造成不良后果，視情節輕重給予嚴肅處理。要點危重病人搶救制度危重搶救工作主持者——

科（副）主任；專業組組長；職稱最高的醫師。負責搶救的最高職稱醫師為中級或以下時，科主任須及時協調高級職稱醫師參加搶救。搶救記錄——由責任醫師認真、細致、準確，及時、全面完成各種記錄搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后6小時內補記。對可能涉及糾紛者，應及時報告醫教科。醫患溝通——

主管醫師或值班醫師填寫書面病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知。要點危重病人搶救制度搶救分工配合——

明確分工，緊密合作，各司其職。搶救過程中應以搶救工作主持人的醫囑為主。護理人員嚴格執行搶救醫囑，嚴密觀察病情變化，隨時報告。執行口頭醫囑時應復述一遍，并與醫師核對藥品后執行。不參加搶救工作的醫護人員不得進人搶救現場，但須做好搶救的后勤工作；搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。要點危重病人搶救制度搶救注意事項——

對于不宜搬動的急危重病員應就地進行搶救，待病情穩定后再護送至相應病房進一步處理，對立即需手術的病員應及時送手術室施行手術，需轉院治療的按轉院制度執行。搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數量、定期檢修保養，及時消毒滅菌，整理補充，每班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。

危重病人搶救結果，應電話報告醫務科和科主任、院領導。

科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重病人搶救水平.要點危重病人搶救制度1、對重危病人病情觀察不及時、不認真，甄別不到位。2、對危重病人信息源重視不夠，反應不及時，存在懈怠心理，甚至護士叫，家屬喊，還在睡覺，或漫不經心的干別的事情。3、醫生、護士對危重病人不親自前往診查，僅憑家屬反映給予以處理。4、遇危重病人醫生不與家屬通告病情，或僅口頭告知，不記錄告知內容。5、值班醫生遇非本人所管危重病人，不重視不了解，遇有病情變化以不知其病情為由，讓家屬找主管醫生等推諉現象。6、醫生護士遇有危重病人不及時匯報科主任、護士長，不及時通知上級醫師或相關專業會診救治。7、科主任、護士長不重視本科危重病人，不了解不掌握危重病人病情動態，心中無數，甚至聽到下級醫師匯報后反應遲鈍，到位不及時。8、醫生、護士執行口頭醫囑不規范，記錄及補記不及時。履行危重病人搶救制度應力戒

注9、醫生、護士對搶救流程不熟悉，遇有危重病人手忙腳亂，甚至找不到搶救所需藥品器械。10、醫師、護士對搶救器械使用不熟練，或搶救器械沒有處于功能狀態。11、會診醫師遇急會診，不能及時到位。12、搶救病人時讓患者家屬觀摩、聆聽搶救過程，使得醫生護士在搶救中存在問題，如：反應慢、缺東少西、手忙腳亂、言語缺陷等，完全暴露于患方，誘發糾紛。13、醫生補記搶救記錄、搶救醫囑、病情告知書不及時不規范。14、醫生交班記錄不規范，沒能進行床頭交接。

15、醫生不能根據病人病情及時調整護理級別，往往存在重癥病例，護理級別為Ⅱ級現象，執行分級護理制度不到位，延誤病情觀察及救治。科室缺乏常見危重病人救治規范及流程，醫生護士搶救技能及經驗不足。履行危重病人搶救制度應力戒

注5.交接班制度5、值班與交接班制度是保證臨床醫療護理工作晝夜連續進行的一項重要措施

各科室值班安排工作由住院總醫師（或科主任）負責。值班人員一經確認，無特殊情況、未經許可不準個人私自換班。值班醫師必須具備注冊執業醫師條件和獨立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執業醫師資格、規范化培訓不合格的醫師、見習醫師、實習醫師不得獨立值班。臨床科室值班原則上應實行三線醫師負責制，不具備條件的科室可以實行二線醫師負責制。一線值班醫師由住院醫師（或總住院醫師）或以上資格人員擔任，二線值班醫師由主治醫師或以上資格人員擔任，三線值班醫師由主任、副主任醫師資格人員擔任。醫技科室根據科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應滿足臨床需要，醫師、技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫師審核。要點值班與交接班制度醫師交接班制度

值班醫（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職責，因手術、急會診等工作需要離開病區，應向其他值班醫師和值班護士交代去向，以保證聯絡。三線值班醫師實行聽班制度，但必須方位明確、通訊暢通、隨請隨到。值班醫師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前半小時用膳，但必須在正常班下班前15分鐘到達病區，接受各醫療組交辦的醫療工作。危重病人、當日術后病人必須進行床頭交班。值班技師應對設備情況與正常班人員進行交接。接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，應將情況報告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區。值班醫師在值班期間進行的醫療處置工作必須及時做好醫療文書記錄，值班情況按規定扼要記入交接班本，各級值班人員在當日交班記錄上簽字確認，次晨早會上進行集體交班。值班技師應將設備運行情況記錄簽字后進行集體交班。要點值班與交接班制度醫師值班、交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品、閱讀病室交班報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。交班中發現患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時發現問題，應由交班者負責。接班后因交接不清，發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。要點值班與交接班制度護理值班、交接班制度交清住院患者總數，出入院、轉科、轉院、手術、生產、病危、病重、死亡人數以及新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室交班報告、護理記錄、留送各種標本完成情況。