*通訊作者：云南省昆明市西山區昆州路519號社區老年人醫養康護一體化服務需求及影響因素研究劉春林1，許悅2,*云南省第一人民醫院康復醫學科，云南昆明云南省腫瘤醫院婦科腫瘤，云南昆明摘要目的：研究社區老年人醫養康一體化的服務需求與相關影響因素，進而制定科學、合理的社區養老模式。方法:選取2018年5月~2019年3月期間在本社區居住的老年人作為此次研究的主要對象，共計128名。運用問卷調查的方式對老年人醫養護一體化需求展開調查，調查內容主要包括：社區公共衛生服務、全科服務、健康教育、養老服務、康復服務、家庭病床、收費服務等。結果：社區老年人醫養康一體化服務中對康復服務評分（16.82±2.71）分、家庭病床（16.03±1.46）分、社區公共衛生服務（22.32±2.24）分較高，對其具有較高的服務需求。受年齡、文化程度、自評身體狀況以及合并類疾病的影響較高。結論:普遍老年人對醫養護一體化具有較高的需求，受年齡、自身疾病等因素的影響對康復服務具有較高的需求，需要政府、社區等相關部門不斷完善社區醫養康服務體系，為社區老年人提供更加優質的服務。關鍵詞:社區老年人；醫養康服務；需求評估StudyontheDemandandInfluencingFactorsofIntegratedServicesforMedical,NursingandHealthCarefortheElderlyinCommunityChunlinLiu1,YueXu2,*1.DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstPeople'sHospitalofYunnanProvince,Kunming,Yunnan2.GynecologicOncology,YunnanCancerHospital,Kunming,YunnanAbstractObjective:Tostudytheserviceneedsandrelatedinfluencingfactorsoftheintegrationofelderlycareandhealthcareinthecommunity,andtodevelopascientificandreasonablecommunitycaremodelfortheelderly.Methods:Atotalof128elderlypeoplewholivedinthiscommunityfromMay2018toMarch2019wereselectedasthemainsubjectsofthisstudy.Thequestionnairesurveywasusedtoinvestigatetheintegrationofelderlymedicalcareandmaintenanceneeds.Thesurveycontentsmainlyinclude:communitypublichealthservices,generalservices,healtheducation,elderlycareservices,rehabilitationservices,familybeds,andfee-basedservices.Results:Thescoresofrehabilitationservices(16.82±2.71),familybeds(16.03±1.46),andcommunitypublichealthservices(22.32±2.24)werehigherintheintegratedservicesofelderlymedicalcareandhealthinthecommunity,whichhadahigherscoreServiceneeds.Affectedbyage,educationlevel,self-assessedphysicalconditionandcomorbidities.Conclusion:Generallyspeaking,theelderlyhaveahigherdemandfortheintegrationofmedicalcareandmaintenance,andthereisahigherdemandforrehabilitationservicesaffectedbyfactorssuchasageandtheirowndiseases.Thegovernment,thecommunityandotherrelevantdepartmentsneedtocontinuouslyimprovethecommunitymedicalcareandhealthservicesystem.Providebetterservicesfortheelderlyinthecommunity.Keywords:communityelders;healthcareservices;needsassessment前言在人口老齡化背景下，老年人數量不斷增多，養老負擔也隨之加重。為了有效提升養老服務，我國在2013年提出將醫療衛生資源融入至社區養老與家庭養老工作中，促進醫養結合的發展，并取得了一定的效果[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，對養老服務提出了更高的要求，進而興起了醫養康護一體化的護理，該種護理模式主要是以老年人為主要群體，需要醫療機構、社區以及社會組織共同參與，為老年人提供一系列的養老服務，從而促進其身體健康。本次研究對社區老年人對醫康護一體化的需求與影響因素展開調查，為老年人制定更加系統的養老服務體系，提供一定參考依據，具體研究結果如下。1.資料與方法1.1一般資料參與此次研究的社區老年人共計128名，主要是選取2018年5月~2019年3月期間在本社區居住的老年人，運用問卷調查的方式對老年人醫養護一體化需求展開調查[3]。老年人年齡介于52~84歲之間，平均年齡為（69.42±4.59）歲，老年人男女比例為（76:52）例，其中有96名老年人為漢族，32名老年人為少數民族;有73名老年人具有自理能力，32名老年人具有半自理能力，23名老年人不能治理；有76名老年人患有慢性疾病，有52名老年人未患慢性疾病，其慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、胃病以及腦卒中。納入標準為：（1）老年人年齡≥50歲；（2）意識清楚，可以與研究人員正常交流；（3）參與研究需要向老年人說明研究目的，并取得老年人的同意。排除標準：（1）具有重大精神類疾病的患者；（2）具有嚴重心臟、肺以及腎臟類疾病患者；（3）不愿參與研究的患者[4]。1.2方法本次研究社區老年人醫養康一體化的服務需求與相關影響因素的主要負責人總共有2名，該調查人員在實際調查前需要進行培訓，通過培訓明確掌握此次研究的內容與研究原則[5]。其次，調查人員在對社區老年人展開調查時，需要向其講述此次研究主要是對醫養康的服務需求進行調查，為了不斷完善老年人醫養康服務體系，不斷提升養老服務水平，促進老年人機體健康。并向老年人說明此次調查以匿名為原則，調查結果全部實施嚴格保密的，從而取得老年人的調查同意。如果老年人不愿意參與此次調查研究，禁止強迫老年人參與。另外，在調查時，需要研究人員向老年人詳細閱讀調查條目，部分老年人對調查條目不理解，需要調查人員向老年人仔細講述，取得老年人的理解，提升研究結果的真實性。調查完成后需要立即將調查問卷收回，針對問卷中存在的漏洞，及時進行調整。此外，部分老年人存在填寫困難，需要研究人員詢問后幫助老年人填寫，每份調查問卷的時間應該控制在10分鐘左右。1.3療效判斷標準社區老年人服務需求評分以社區公共衛生服務、全科服務、健康教育、養老服務、康復服務、家庭病床、收費服務為主要評判標準；服務需求影響因素評分以年齡、文化程度、自評身體狀況、自理能力以及合并類疾病為主要評判標準[6]。1.4統計學處理社區老年醫養護一體化調查研究數據評價通過SPSS22.0軟件進行統計處理，（n）為計數資料，社區公共衛生服務、全科服務、健康教育、養老服務、康復服務、家庭病床、收費服務評分使用（分）來表示，采用t進行數據檢驗，兩組數據存在差異時，以（P＜0.05）為具有可比性[7]。結果2.1 表1社區老年人需求均分與總分狀況（分）項目得分范圍均分總分范圍總得分社區公共衛生服務1~4分3.18±0.337~2822.32±2.24全科服務1~4分3.12±0.3210~4031.23±3.02健康教育1~4分3.15±0.2412~4737.61±2.76養老服務1~4分3.01±0.266~2518.24±1.55康復服務1~4分3.32±0.326~2016.82±2.71家庭病床1~4分3.22±0.285~2016.03±1.46收費服務1~4分2.91±0.366~2517.48±2.25總均分1~4分3.14±0.2252~205159.7±15.99表1影響需求因素評分（分）項目得分T/F值P值年齡158.06±9.282.6210.035文化程度158.4±10.313.5140.007自評身體狀況154.27±7.814.6240.002自理能力158.8±10.142.1460.118合并類疾病161.24±9.143.1470.002討論現階段，我國已經進入老齡化階段，養老問題日趨突出。此次研究對社區老年人醫養護一體化服務與影響因素展開調查研究。研究結果顯示，社區老年人對康復服務、家庭病床以及社區公共服務具有較高的要求。老年人對康復服務具有較高需求，是因為大部分老年人普遍患有慢性疾病，并且存在多種慢性疾病并存的情況，其慢性疾病主要包括高血壓、高血糖、氣管炎以及胃病等，老年人在患有此些疾病時需要服用多種藥物，且藥物與藥物之間存在較多禁忌，長期服用藥物老年人會出現乏力、頭痛、頭暈以及運動功能障礙等，進而造成自理能力下降狀況[8]。因此，老年人對康復服務具有較高的需求，通過康復服務提升治療效果，改善疾病康復狀況。需要地方、政府以及醫療機構不斷加強康復人才的培養，不斷滿足社區老年人醫養康護一體化的需求。此外，社區老年人對健康教育也具有較高需求。目前，政府、地方以及社區會不定期組織老年人進行健康查體與健康教育，但這并不能滿足老年人的需求。大部分老年人希望能夠掌握更多的急救知識，可以在危險出現的第一時間進行自我防護[9]。還希望了解更多的慢性病知識，明確慢性病發生的原因、注意事項、治療原則以及藥物禁忌等，促使健康老年人有效防治慢性病，慢性病老年人有效控制自身疾病。在對社區老年人醫養護一體化服務需求影響因素的研究中，大部分老年人受年齡、文化程度、自評身體狀況以及自身疾病等因素的影響較高。出現該種狀況的原因是老年人隨著年齡的增長，機體功能、行動能力、免疫力以及思維能力會隨之下降，進而對家屬與社會具有較高的需求。而自評身體狀況主要包括生理、心理以及精神等方面，老年人自評分數越低說說明對醫康護一體化的需求越高。因此，需要社區醫康護有關部門應不斷加強對該部分老年人的注意，通過詢問、聆聽等方式得知該部分老年人的具體需求，進而對其實施針對性社區醫護康服務，從而有效提升老年人的生活質量。其自身慢性疾病也是影響老年人對社區需求的重要因素，出現該種狀況的原因是長期運用藥物治療，治療費用較高。部分老年人患有多種慢性疾病，具有較大心理負擔，因此需要社區服務部門加強對該部分患者的健康指導[10-16]。參考文獻：楊文杰.中國特色醫養結合服務模式發展研究[J].河北大學學報(哲學社會科學版),2017,42(5):138-144.謝紅.醫養結合相關概念及政策分析[J].中國護理管理,2018,18(5):577-581.王晗.城鄉老年人社區養老服務需求及影響因素探究——基于開封市的實證調研[J].無錫商業職業技術學院學報,2019,19(02):26-30.范敏華,徐華萍,張姚玲.社區衛生服務中心日托型和居家型醫養結合服務模式的實踐探索[J].中華老年病研究電子雜志,2017,4(4):20-21.王晗.中小城市老年人社區養老服務需求及影響因素探究——基于開封市的實證調研[J].淮海工學院學報(人文社會科學版),2019,17(02):110-112.張春容.城市社區老年人急救自救服務需求調查及影響因素分析[J].河北醫藥,2019,41(02):282-284.張梅燕,王濤,畢懷梅.老齡化背景下的“醫養結合”養老模式研究進展[J].中西醫結合護理雜志,2017,3(3):163-165.劉金玲,沈勤,陳國伶,徐捷.杭州市居家老年人家庭型醫養護一體化服務需求及影響因素研究[J].中國護理管理,2018,18(11):1485-1491.何玲,馬玉鳳,張克森.京津冀地區老年人社區醫療護理服務需求現狀及影響因素調查[J].護理研究,2018,32(05):779-783.張衛紅,袁慧琳,靳巖鵬,汪鳳蘭,張小麗,邢鳳梅,李煥,宋玉鈺,幺婷.社區老年人居家養老服務需求及影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3032-3033.ReidMC,GhesquiereA,KenienC,etal.Expandingpalliativecare’sreachinthecommunityviatheelderserviceagencynetwork[J].Annalsofpalliativemedicine,2017,6(Suppl1):S104.WillgingCE,SommerfeldDH,JaramilloET,etal.ImprovingNativeAmericanelderaccesstoanduseofhealthcarethrougheffectivehealthsystemnavigation[J].BMChealthservicesresearch,2018,18(1):464.WeiM.CorrelationStudyonCommunityHealthServiceDemandandHealthSituationofElderlyinCommunitiesinChangchunCity[J].MedicineandSociety,2018(1):10.YangC.Effectso