病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥心胸泌尿介入王佳病例介紹口邵明生,男,69歲,患者因直腸癌術(shù)后,行第一次化療后十天,出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天,加重1天,于2015.12.04收入普外科口入院査體:面色暗紅,水腫;皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀口入院第二天,患者出現(xiàn)病情變化,胸悶憋氣,頸部腫脹明顯,隨后病情進(jìn)展迅速,隨時有猝死風(fēng)險。一、做好小學(xué)和初中幾何知識的銜接、過渡小學(xué)生和初中生學(xué)習(xí)內(nèi)容變化很大，數(shù)學(xué)思想也迥然有異。所以，在教學(xué)中，我們可以利用中小學(xué)幾何知識的銜接點，首先做好知識重復(fù)部分的復(fù)習(xí)教學(xué)，如角、線段、射線、直線等概念。而對于知識應(yīng)加深部分可以采用直觀教學(xué)并通過練習(xí)強化訓(xùn)練，如線段的和、差部分及表示法，角的畫法，角的和差部分等。新知識部分作為教學(xué)重點進(jìn)行重點教學(xué)，如角的旋轉(zhuǎn)定義，平行線的性質(zhì)、判定等。二、加強直觀教學(xué)1.注意結(jié)合學(xué)生的生活經(jīng)驗和日常實際例子，通過觀察、實驗，使學(xué)生在獲得一定的感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，再提高學(xué)生的理性認(rèn)識。例如：在教學(xué)“角”的概念之前，我們可以先引導(dǎo)學(xué)生觀察圓規(guī)張開的兩腳所形成的圖形，總結(jié)出“角”的基本屬性：兩條射線，具有公共的端點，得出“角”的第一個定義，而在“角”的另一種定義之前，則指導(dǎo)學(xué)生撥動手表上的時針、分針，將圓規(guī)的兩腳又開又合，使學(xué)生觀察當(dāng)兩針(或腳)合在一起時的直觀現(xiàn)象是射線，當(dāng)旋轉(zhuǎn)時則由一條射線變成兩條射線，總結(jié)出“角”的第二個定義，這樣比單獨的概念教學(xué)效果要好得多。2.充分利用直觀教具。教具的直觀性有助于啟發(fā)學(xué)生觀察圖形之間的關(guān)系，提高想象力。例如：在教學(xué)“對頂角和垂線”這個內(nèi)容時，可以用兩條相交直線模型進(jìn)行演示(模型是用兩根直的木條釘在一起做成的)，通過轉(zhuǎn)動其中一根木條，根據(jù)它們交角的大小關(guān)系，兩條直線相交的不同情況，并結(jié)合模型向?qū)W生講清對頂角、垂線的定義、性質(zhì)。由于教具制作簡單，可以節(jié)省很多教學(xué)時間。同時，這些直觀教具非常利于學(xué)生觀察，學(xué)生很感興趣，加深了他們對概念的理解。三、加強幾何語言的教學(xué)1.強調(diào)讀書的重要性。學(xué)生認(rèn)真閱讀教材，讓學(xué)生進(jìn)一步模仿課本上的敘述語言，可以使學(xué)生逐漸領(lǐng)會和掌握幾何語言，并更好地利用幾何語言進(jìn)行表述和交流。2.循序漸進(jìn)，分步進(jìn)行幾何語言的訓(xùn)練。第一步以描述性文字語言訓(xùn)練為主，結(jié)合圖形的表示法進(jìn)行簡單的符號語言訓(xùn)練；第二步以符號語言訓(xùn)練為主，文字語言改為符號語言的練習(xí)中，滲透推理語言的訓(xùn)練。3.師生共同活動，由圖形到語言加強訓(xùn)練。在教學(xué)過程中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，師生配合是教學(xué)成功的關(guān)鍵。所以，在數(shù)學(xué)教學(xué)活動中，教師和學(xué)生要共同參與教學(xué)活動，創(chuàng)設(shè)愉悅、寬松、合作、和諧的課堂教學(xué)情境。例如：教學(xué)“作一條線段等于已知兩線段的和或差”這個內(nèi)容時，教師在課堂上用尺規(guī)作圖，學(xué)生寫出作法；反過來則可以讓學(xué)生作圖，教師口述作法。如此反復(fù)訓(xùn)練，就會熟能生巧，對正確使用幾何語言很有幫助。4.強化符號語言訓(xùn)練，使學(xué)生明確幾何關(guān)系。符號語言是利用符號來表達(dá)幾何關(guān)系的，它是數(shù)學(xué)教學(xué)中數(shù)形結(jié)合的關(guān)鍵，幾何圖形與符號語言的結(jié)合又是推理的基礎(chǔ)，所以在講述有關(guān)概念時，務(wù)必要突出符號語言。四、培養(yǎng)學(xué)生的識圖能力幾何研究的對象是圖形及圖形之間的關(guān)系，識圖是學(xué)習(xí)幾何的基本功之一，因而，培養(yǎng)和提高學(xué)生識圖能力是學(xué)好幾何課的關(guān)鍵。所以，我們要結(jié)合教材，緊扣基本概念，指導(dǎo)學(xué)生多觀察生活現(xiàn)象，從生活現(xiàn)象中尋找?guī)缀螆D形的運用特例，再結(jié)合幾何原理進(jìn)行分析、比較，加深學(xué)生對圖形及其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。從特殊到一般，在變化中找規(guī)律，在變中掌握不變，以不斷提高學(xué)生的識圖能力。這樣既有助于學(xué)生抽象思維能力的培養(yǎng)，又能加深學(xué)生對概念的理解和掌握。五、培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力是幾何課的主要教學(xué)目的之一。邏輯推理訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一個重要方法。學(xué)生思維方式與幾何解題方式的矛盾，首先表現(xiàn)在抽象能力、推理能力上，因而在初中幾何教學(xué)中，應(yīng)把訓(xùn)練重點放在加強思維的條理性和嚴(yán)謹(jǐn)性等方面，初學(xué)幾何證明題，學(xué)生往往感到無從下手，有些學(xué)生分不清題設(shè)與結(jié)論，或者誤將結(jié)論當(dāng)條件，并以此作為證明過程中的依據(jù)。針對這種情況，講課時，我們要指導(dǎo)學(xué)生區(qū)分命題的條件和結(jié)論，特別對于一些不是以“如果……那么……”出現(xiàn)的命題，首先寫成“如果……那么……”的形式。例如：平行于同一條直線的兩條直線平行，先寫成：如果兩條直線都與第三條直線平行，那么這兩條直線也互相平行。這樣學(xué)生就容易區(qū)分命題的條件和結(jié)論部分，能準(zhǔn)確畫出圖形，寫出已知、求證。對于證明過程，剛開始是進(jìn)行滲透性的教學(xué)，即先寫出證明過程，讓學(xué)生寫出每步的推理依據(jù)，在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生寫出一些簡單題的證明步驟，并強調(diào)規(guī)范地寫推理過程，這樣逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會觀察與聯(lián)系，善于利用分析與交互使用的思維方法去探索證明的途徑，為今后的幾何學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。一堂課如同一首優(yōu)美的散文，開頭便要漂亮，引人入勝；一堂課又恰似一支動人的樂曲，開頭就要定好基調(diào)，扣人心弦……，常言道：好的開頭便是成功的一半，導(dǎo)入是語文課的第一個環(huán)節(jié)，十分關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)引起重視。好的導(dǎo)語像磁石，能把學(xué)生分散的思維一下子聚攏起來；好的導(dǎo)語又是思想的電光石火，能給學(xué)生以啟迪，提高整個智力活動的積極性。因此我們要創(chuàng)造科學(xué)有效的導(dǎo)入形式，就必須把握課文的特點，依照學(xué)生好奇心理，根據(jù)農(nóng)村學(xué)生的生活現(xiàn)狀和所處的環(huán)境，運用喜聞樂見的導(dǎo)入形式導(dǎo)入新課。那么如何導(dǎo)入新課呢，下面本人就針對農(nóng)村小學(xué)語文課堂導(dǎo)入的方法談一些淺見。一、設(shè)疑導(dǎo)入設(shè)疑式導(dǎo)入法是根據(jù)學(xué)生追根求源的心理特點，一上課就給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些疑問，創(chuàng)設(shè)矛盾，設(shè)置懸念，引起思考，使學(xué)生產(chǎn)生迫切學(xué)習(xí)的濃厚興趣，誘導(dǎo)學(xué)生由疑到思，由思到知的一種方法。1、審題導(dǎo)入法題目是文章的"眼睛"，有的概括文章的內(nèi)容，有的揭示文章的主旨，有的能引起聯(lián)想，內(nèi)涵極為豐富，統(tǒng)攝全篇的作用。審題，就是從引導(dǎo)學(xué)生分析理解文題入手，由題目生發(fā)開去，激發(fā)閱讀興趣。例如，一位教師在上《狼牙山五壯士》時，就緊扣"題眼"，巧妙導(dǎo)入。上課開始，這位老師佯裝鄭重地板書課題："狼牙山五戰(zhàn)士"。剛剛寫完，全班學(xué)生一下子都嚷了起來，"老師，你寫錯了！""老師，不是戰(zhàn)士，是壯士。"這時老師故作吃驚的樣子說："我寫錯了嗎？""壯士和戰(zhàn)士不都是當(dāng)兵打仗的？一個樣嘛。"他話音剛落，教室里又炸開了鍋，"不一樣，雖然壯士也是戰(zhàn)士，但他們不是一般的戰(zhàn)士，他們是勇敢頑強的，不怕犧牲的戰(zhàn)士。"教師欣喜地說："這位同學(xué)回答的真好！那么，就讓我們一起來看看他們''壯''在哪里？"這樣破題入手，不但使學(xué)生了解這個題目，點明了文章的中心，而且激發(fā)了閱讀欲望，使學(xué)生積極主動地去探索課文的內(nèi)容。2、設(shè)疑導(dǎo)入法疑是提出問題，使學(xué)生集中注意力聽課，激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲，引發(fā)學(xué)生的興趣。例如，《只有一個地球》可這樣導(dǎo)入：有幸飛上太空的宇航員在接受記者采訪時說過這樣一句話："我覺得大家應(yīng)該同心協(xié)力維護(hù)這個微小、美麗而脆弱的星球。"他為什么這樣形容地球呢？讓我們來學(xué)習(xí)課文找找答案。這種導(dǎo)入巧妙地提出了學(xué)習(xí)任務(wù)，創(chuàng)設(shè)出了探求知識的情境。3、以舊引新法孔子曰："溫故而知新"在講授新知識之前，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過與新知識緊密聯(lián)系的舊知識，使學(xué)生感到新知識并不陌生。例如，在教學(xué)《梅花魂》時可這樣導(dǎo)入：你能背誦我們已學(xué)過的贊美梅花的詩嗎?我們知道的梅花有著什么樣的精神？今天我們再來學(xué)習(xí)一篇有關(guān)梅花的文章——《梅花魂》。這樣既復(fù)習(xí)了已學(xué)的知識，又緊密地聯(lián)系了新授的內(nèi)容，使知識系統(tǒng)化。二、直觀導(dǎo)入直觀導(dǎo)入法即是教師通過實物、圖片、簡筆畫、照片、投影片等導(dǎo)入教學(xué)。它往往能一下子吸引學(xué)生的注意力，引起他們的興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機。運用直觀手段比語言描述更清晰、簡單、明了、有效。1、實驗導(dǎo)入法運用實物進(jìn)行一段有趣的試驗，將語文教學(xué)中抽象的知識附于直觀，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容。例《烏鴉喝水》的導(dǎo)入，開始教學(xué)時，在講臺上出示一個裝有半瓶水的頸口玻璃瓶，一些石子，一杯水，老師開始講述："今天，老師帶來了這些實物，要與小朋友一起做一個有趣的試驗，要求每個小朋友動腦筋，想辦法，大家愿不愿意？這里的頸口玻璃瓶，只有半瓶水，我想使它水位升高，運用這些石子或杯子里的水可以怎么做呢？誰來試試看……好，現(xiàn)在我們知道了可以將燒杯里的水直接灌進(jìn)去，水用完了，我們還可以把石子放進(jìn)瓶里。同樣的也可以使水位升高。今天，老師還帶來了一只烏鴉。它想喝瓶中的水，是怎么做的呢？今天我們就來學(xué)習(xí)《烏鴉喝水》。"實驗使文章的難點得到了分散，更能使學(xué)生容易理解句子的意思了。2、實物教具音像多媒體等導(dǎo)入法利用實物教具音像多媒體等教具導(dǎo)入，好處就是直觀，容易引起興趣，便于激發(fā)情感，能很好地調(diào)動學(xué)生的積極性，主動性。它能化抽象為形象，使枯燥的教學(xué)變得生動，調(diào)動了學(xué)生的視聽，感官，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，能收到事半功倍的效果，使學(xué)生獲得較深的感受。例如：《觀潮》一課，利用教具將錢塘江大潮來臨時壯觀天下的雄偉景象描寫得淋漓盡致，使人如臨其境。而課文中第四自然段最后一句描寫潮的樣子及潮的響聲尤為精彩：浪潮越來越近，猶如千萬匹白色戰(zhàn)馬齊頭并進(jìn)，浩浩蕩蕩地飛奔面來；那聲音如同山崩地裂，好像大地都震得顫動起來。在教學(xué)中，借助錄音讓學(xué)生感受潮來時浪涌岸灘，洶涌澎湃的聲音；借助投影錄像，讓學(xué)生感受潮來時如千萬匹戰(zhàn)馬齊頭并進(jìn)，浩浩蕩蕩的壯麗之美。三、引趣導(dǎo)入教師采取各種引趣的方法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，從而愉快、熱情地汲取知識，發(fā)展能力和形成人格。引趣的導(dǎo)入方法很多，既可以是教師幽默詼諧的語言激情引趣，又可以是利用現(xiàn)代教學(xué)媒體激情引趣，還可以利用音樂、故事、成語、詩詞、典故、游戲等引趣。1、音樂導(dǎo)入法借助與課文緊密聯(lián)系的歌曲作為導(dǎo)入途徑，這種方法能在情感上引起學(xué)生共鳴，又可活躍氣氛，讓學(xué)生在寬松的氛圍中學(xué)習(xí)。例如，在教學(xué)《掌聲》時，可播放歌曲《掌聲響起來》，然后讓學(xué)生說說自己聽到掌聲想起來的心情怎樣？再導(dǎo)入新課。2、成語典故導(dǎo)入法成語典故言簡義豐，生命力強，有些成語典故就出自選入課文的文言文。學(xué)習(xí)這類課文，可以從成語導(dǎo)入。如由《世外桃源》導(dǎo)入陶淵明的《桃花源記》，由"撲朔迷離"導(dǎo)入《木蘭詩》，由"刮目相看"導(dǎo)入《孫權(quán)勸學(xué)》，由《諱疾忌醫(yī)》導(dǎo)入《扁鵲見蔡桓公》等。3、故事導(dǎo)入教師運用一些與課文有緊密聯(lián)系的科學(xué)家或名人的故事、成語故事、寓言故事甚至自己編寫的故事導(dǎo)入新課，這樣既可引起學(xué)生注意，又容易使學(xué)生領(lǐng)悟教材的內(nèi)容。例如，學(xué)習(xí)華羅庚《統(tǒng)籌方法》，可從"田忌賽馬"的故事導(dǎo)入；在教學(xué)《尊嚴(yán)》這一課時，教師可講述漢蘇武牧羊的故事來導(dǎo)入。4、猜謎導(dǎo)入小學(xué)生特別喜愛猜謎語游戲，教師可把教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的知識編成謎語導(dǎo)入新課，例如，在教學(xué)《畫風(fēng)》時可這樣導(dǎo)入：小朋友們，老師讓同學(xué)們猜一謎語，看誰猜得快？云見它讓路，花兒見它低頭，小樹見它招手，禾苗見它彎腰。學(xué)生猜完謎后再導(dǎo)入新課。5、名言導(dǎo)入法所謂名言導(dǎo)入法是指教師引用與本課內(nèi)容有關(guān)的名言名句導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。如，三年級《晨讀》一課的導(dǎo)入（出示名言名句："為中華之崛起而讀書。——周恩來。"）：你們是祖國的花都，是祖國的未來。應(yīng)該珍惜大好時光，好好學(xué)習(xí)，記住周總理說過的話。現(xiàn)在我們一起來學(xué)習(xí)《晨讀》這篇課文。這種導(dǎo)入能馬上讓學(xué)生明確都市的目的，既渲染了課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣，又陶冶了學(xué)生的情操。總之，農(nóng)村小學(xué)缺乏各種媒體資源，語文課的導(dǎo)入，需要老師充分利用身邊的資源和條件，巧妙的利用好開課幾分鐘，無論是激發(fā)學(xué)生的求知欲、啟迪學(xué)生的思維，還是活躍課堂氣氛，都能為下一步的課堂教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。"教無定法，貴在得法"，教師要根據(jù)教材特點和學(xué)生的年齡特點設(shè)計靈活有效的方法，讓語文教學(xué)煥發(fā)生命的活力，讓孩子們真正喜歡語文這門課。病例討論上腔靜脈阻塞綜合癥心胸泌尿介入王佳病例介紹口邵明生,男,69歲,患者因直腸癌術(shù)后,行第一次化療后十天,出現(xiàn)大便次數(shù)增多伴黑便2天,加重1天,于2015.12.04收入普外科口入院査體:面色暗紅,水腫;皮膚、粘膜顏色暗紅等癥狀口入院第二天,患者出現(xiàn)病情變化,胸悶憋氣,頸部腫脹明顯,隨后病情進(jìn)展迅速,隨時有猝死風(fēng)險。病例介紹口患者頸內(nèi)靜脈彩超示:右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成。CTA檢査提示右鎖骨下靜脈-頸內(nèi)靜脈右側(cè)頭臂靜脈-上腔靜脈及左側(cè)頭臂靜脈近心段及奇靜脈近心段栓塞,為求進(jìn)一步治療于201512.08轉(zhuǎn)入我科治療口2015.12.11在全麻下行上腔靜脈阻塞解除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,于2016.01.05出院。概述口上腔靜脈綜合征(SVCS)是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻,相互影響所致的癥候群,為腫瘤常見的急癥。患者出現(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢査可見面頸、上肢和胸部淤血,水腫,進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高,需要緊急處理。病理生理上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房的一段長約6cm~8cm的靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結(jié)包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征解剖位置上腔靜脈升主動脈病因口惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈口非惡性疾病的壓迫如胸骨后甲狀腺腫癯、胸腺瘤、攴氣管囊