針灸臨床學習的思維方式目的和考核方式目的:順利統過結業綜合考核考核方式:?選擇題A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）試題的結構是一個敘述性主體（簡要病歷）作為題干和5個備選答案組成，也可有標準型、否定型。A3型題（病歷組型最佳選擇題）試題的結構是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2-3個的相關問題，每個問題均與開始的臨床情景有關，但測試點不同，且問題之間相互獨立。每個問題由5個備選答案組成，需選擇一個最佳答案。?病例分析病例請給該患者做出臨床診斷（包括西醫診斷、中醫診斷分型）和針灸治療方法（包括毫針刺法、電針療法、溫針灸法、穴位注射、耳針療法）思維方式診斷與鑒別診斷局部治療循經治療辨證治療綜合治療A2題思維方式診斷與鑒別診斷(例一)陳某，女，28歲。前額部脹痛3月余，經常因空調冷風吹拂而誘發，苔薄白，脈浮緊。對該患者進行辨證歸經應屬A．太陽頭痛(后枕)B．少陽頭痛(側頭痛)C．陽明頭痛(前額)D．太陰頭痛E．厥陰頭痛(巔頂)本題正確答案CA2題思維方式局部治療(例1)季某，男，68歲。右下背及季脅部可見簇集性粟粒大小丘狀皰疹10天，伴有患部皮膚灼熱刺痛，皮色發紅，呈帶狀分布。治療該病的主穴是A.曲池、血海B.血海、內庭C.太沖、三陰交D.局部阿是穴、夾脊E.大椎、曲池正確答案DA2題思維方式局部治療(例2)黎某，女，38歲。受風后出現左側面部肌肉板滯、麻木1周，刻下出現右額紋消失，右眼裂變大，目隙0.3cm,右鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側，舌淡，苔薄白。針灸治療屬于遠部選穴的是A.合谷B.地倉C.顴髎D.完骨E.牽正正確答案AA2題思維方式循經治療(例1)應某，男，55歲。右肩關節疼痛伴功能障礙2月余。入夜時常有右肩外側及前臂上端外側疼痛。檢體：肩外側壓痛，右臂上舉約100度，旋內后伸左拇指剛L5水平。該患者給與針灸局部穴位肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴外，還可根據經絡辨證選取的穴位是合谷(肩前部-手陽明經)后溪(肩后部-手太陽經)列缺外關(肩外側-手少陽經)內關正確答案DA2題思維方式循經治療(例一)7．應某，男，55歲。右肩關節疼痛伴功能障礙2月余。入夜時常有右肩外側及前臂上端外側疼痛。檢體：肩外側壓痛，右臂上舉約100度，旋內后伸左拇指剛L5水平。該患者給與針灸局部穴位肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴外，還可根據經絡辨證選取的穴位是合谷(肩前部-手陽明經)后溪(肩后部-手太陽經)列缺外關(肩外側-手少陽經)內關正確答案DA2題思維方式循經治療(例一)7．應某，男，55歲。右肩關節疼痛伴功能障礙2月余。入夜時常有右肩外側及前臂上端外側疼痛。檢體：肩外側壓痛，右臂上舉約100度，旋內后伸左拇指剛L5水平。該患者給與針灸局部穴位肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴外，還可根據經絡辨證選取的穴位是合谷(肩前部-手陽明經)后溪(肩后部-手太陽經)列缺外關(肩外側-手少陽經)內關正確答案DA2題思維方式辨證治療(例1)徐某，男，71歲。近2年來經常頭暈，3小時前突然仆倒，人事不知，現牙關緊閉，肢體強直，痰多息促，脈弦滑有力。治療取穴除選用水溝、內關外，應加用A.十二井穴、太沖、合谷B.極泉、尺澤、委中C.陽陵泉、三陰交、風市D.頰車、地倉、豐隆E.關元、神闕、氣海本題正確答案AA2題思維方式辨證治療(例2)2．龐某，女，29歲。右耳鳴5月余，轟轟作響不斷，按之不減，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，舌苔黃，脈弦數。治療除局部取穴聽會、完骨、率谷、浮白外，還應辯證取穴加A.聽宮、關元B.聽宮、足三里C.太沖、丘墟D.耳門、太溪E.外關、合谷本題正確答案：CA2題思維方式辨證治療(例3)李某，女，58歲。脘腹脹痛1周，經常下腹痛甚欲便，瀉后痛減，大便惡臭，伴噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢膩，脈滑。治療除取主穴天樞、上巨虛、陰陵泉外，根據辨證取穴還應加A.氣海、下巨虛B.脾俞、太白(脾氣虛弱)C.中脘、內關(飲食停滯)D.曲池、內庭(濕熱)E.曲池、大椎本題正確答案：CA2題思維方式辨證治療(例4)齊某，女，57歲。四肢關節肌肉反復疼痛3年，經常肘腕膝踝脹痛不定，或關節屈伸不利。舌淡苔薄白，脈浮。針灸治療局部穴位外，還可辨證取穴：A.陰陵泉、足三里(著痹)B.腎俞、關元(痛痹)C.膈俞、血海(行痹)D.肝俞、太沖E.大椎、曲池(熱痹)本題正確答案CA2題思維方式辨證治療(例5)劉某，男，25歲。惡寒發熱1天，惡寒重，發熱輕，無汗，鼻塞聲重，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。治療除主穴列缺、合谷、大椎、太陽、風池外，還可辨證選穴用A.迎香、身柱B.曲池、尺澤(風熱)C.風門、肺俞(風寒)D.迎香、肺俞E.少商、曲池本題正確答案CA2題思維方式辨證治療(例6)劉某，女，32歲。有哮喘史5年，現處于哮喘間歇期，時有喉中痰鳴，聲低氣怯，痰液稀薄，動則汗出，神疲，體質虛弱，舌淡苔薄白，脈沉細。治療應取A．肺俞、定喘、列缺、尺澤、曲池B．肺俞、風門、列缺、合谷C．肺俞、定喘、膏肓、腎俞、太溪、足三里(肺腎氣虛)D．肺俞、太淵、三陰交、行間E．大椎、太陽、風池、列缺、合谷本題正確答案：CA2題思維方式辨證治療(例6)劉某，女，32歲。有哮喘史5年，現處于哮喘間歇期，時有喉中痰鳴，聲低氣怯，痰液稀薄，動則汗出，神疲，體質虛弱，舌淡苔薄白，脈沉細。治療應取A．肺俞、定喘、列缺、尺澤、曲池B．肺俞、風門、列缺、合谷C．肺俞、定喘、膏肓、腎俞、太溪、足三里(肺腎氣虛)D．肺俞、太淵、三陰交、行間E．大椎、太陽、風池、列缺、合谷本題正確答案：CA2題思維方式辨證治療(例7)項某，女，25歲。胃脘脹滿、攻痛連脅1年余，伴噯氣頻頻，或兼嘔逆酸苦，苔薄白，脈沉弦，其治療取穴當選A.取足太陰脾經穴、足陽明胃經穴為主B.取足厥陰肝經穴、足少陰腎經穴為主C.取足厥陰肝經穴、足陽明胃經穴為主D.取足陽明胃經穴、任脈經穴為主E.取背俞穴、任脈經穴為主答案CA2題思維方式辨證治療(例8)許某，女，58歲。經常徹夜不眠，或寐而易醒。伴心悸健忘，面色無華，易汗出，納差倦怠，舌淡，脈細弱。針灸治療除取主穴神門、四神聰、安眠、照海、申脈外，還可辨證加取下列哪組穴位：行間、俠溪；(肝火上擾)太溪、水泉、心俞、腎俞；(心腎不交)心俞、脾俞、三陰交；(心脾虧虛)丘墟、心俞、內關；(心膽氣虛)太白、公孫、內關、足三里。(脾胃不和)正確答案CA2題思維方式辨證治療(例9)余某，女，28歲。經期下腹部疼痛劇烈8年，經色紫黑，有血塊，經前伴乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦。針灸治療宜選取A.三陰交、中極、次髎、太沖(氣滯血瘀)B.三陰交、歸來、次髎、地機(寒邪凝滯)C.三陰交、中極、次髎、內關D.三陰交、氣海、太溪、肝俞(肝腎不足)E.三陰交、氣海、脾俞、胃俞(氣虛不足)正確答案AA2題思維方式綜合運用(例1-俞募配穴法)羅某，男，6歲。遺尿3年余，每隔2~3夜1次，面色萎黃，納食不多，舌淡苔薄，脈沉細。治療應首選A.中極、大橫、足三里、陰陵泉、太沖B.氣海、關元、太沖、昆侖、曲池C.關元、石門、太溪、三陰交、至陰D.中極、關元、三陰交、腎俞、膀胱俞E.曲骨、水分、太溪、腎俞、氣海本題正確答案：DA2題思維方式綜合運用(例2)李某，女，28歲。右下齒痛3天，疼痛劇烈，伴齒齦紅腫，無齲齒，身熱微寒，舌紅，苔薄黃，脈浮數。針灸治療本病的取穴是：A.合谷、頰車、下關、太溪、行間B.合谷、頰車、下關、內庭、二間C.合谷、頰車、下關、外關、風池D.合谷、頰車、下關、風池、俠溪E.合谷、頰車、下關、風池、太沖正確答案CA2題思維方式綜合運用(例3)徐某，男，28歲，突發左側耳鳴3月，鳴聲隆隆不斷，按之不減，伴有左耳聽力下降。時有頭脹，左耳堵脹感，心煩易怒。下列各組配穴除

外，皆可協調配用A.翳風、聽會(局部取穴)B.中渚、俠溪(循經取穴-手足少陽經)C.豐隆、勞官D.太沖、丘墟(肝膽火盛)E.肝俞、太溪(腎精虧虛)答案CA3題綜合運用例1．李某，女，30歲。頸項強痛2天，頭頸轉動困難，得溫稍舒。無頭痛，無上肢脹痛或麻木。平時在電腦前低頭工作時間8小時以上，睡眠時枕頭較高。X線片示：頸椎生理曲度反向，C4-6錐體邊緣變尖，雙側鉤突尖銳。檢體：頸項活動受限，C4-5兩側肌肉緊張壓痛，壓頂試驗陽性（+），頸臂牽拉試驗雙側陽性（++）。（1）該患者西醫診斷為A．頸型頸椎病

B．神經根型頸椎病C．椎動脈型頸椎病D．交感型頸椎病E．脊髓型頸椎病正確答案A（2）該患者中醫診斷為A．頸痹痰濕阻絡型B．頸痹氣滯血瘀型C．頸痹風寒濕痹型D．頸痹肝腎不足型E．頸痹氣血虧虛型正確答案C（3）針灸該患者時,下列穴位除

外，皆可選用A.頸夾脊B.落枕穴C.后溪D.阿是穴E.陰陵泉正確答案EA3題綜合運用例2許某，女，45歲。左肩疼痛伴功能障礙1月余。1月前開始出現右肩部疼痛，漸漸加重，以至于穿衣不便，梳頭困難，左臂上舉及后伸均受限制。夜臥或遇寒則痛甚，得溫痛緩。但無前臂或手指麻木脹痛，無外傷史。檢體：左肩峰前外側部壓痛，左臂上舉約100°，旋內后伸左拇指剛及L4。（1）西醫診斷A．肩部扭挫傷B．肩關節周圍炎

C．岡上肌腱炎D．頸型頸椎病E．神經根型頸椎病正確答案B（2）中醫診斷A．肩痹風寒濕痹型

B．肩痹氣滯血瘀型C．肩痹氣血虛弱型D．肩痹肝腎不足型E．肩痹脾胃虛弱型正確答案A（3）針灸該患者時,局部主穴應取下列哪組穴位A.曲池、尺澤、外關、后溪、合谷B.陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交C.風池、天柱、肩外俞、肩井D.肩髃、肩髎、肩前、阿是穴E.肝俞、脾俞、腎俞、太溪正確答案DA3題綜合運用例3．程某，男，68歲。頭暈目眩反復2年，加重3月。常在低頭過久或頭頸迅速轉動時誘發眩暈，甚則惡心嘔吐。平時睡眠枕頭較高。經常項背酸脹，腰膝酸軟，乏力，面色不華，健忘。X線片示：頸椎生理曲度過度前凸，C3-6錐體邊緣變尖，雙側鉤突尖銳，C4-5椎間隙略變窄。MRI示：顱內無明顯器質性病變。TCD檢查示：椎-基底動脈供血不足。腦血管造影檢查示：雙側椎動脈扭曲，部分變細，腦內椎動脈、大腦中動脈有粥樣硬化斑塊存在。檢體：血壓128/85mmhg，頸項活動正常，頸椎無壓痛，壓頂試驗頭暈陽性（++），頸臂牽拉試驗雙側陰性（-）。（1）引起該患者眩暈的最合適的西醫診斷為A.高血壓腦病B.梅尼埃綜合癥C.腦梗塞D.腦動脈硬化癥E.椎動脈型頸椎病正確答案

E（2）最適合該患者的中醫診斷為A．眩暈肝陽上亢型B．眩暈腎精虧損型

C．眩暈氣血兩虛型D．眩暈痰濕中阻型E．眩暈氣虛血瘀型正確答案

B（3）對該患者進行針灸治療，如按局部配穴原則，應選下列哪組穴位A.完骨、聽會、率谷、浮白B.中脘、內關、頭維、豐隆、陰陵泉C.天柱、風池、頂中線、頂旁1線、頸3~6夾脊穴

D.百會、懸鐘、腎俞、太溪E.百會、足三里、脾俞、胃俞正確答案

CA3題綜合運用例4．文某，男，73歲。左臉上頜部顴部反復疼痛4年余，復作1年。疼痛發作呈陣發性燒灼樣隱隱疼痛,一般持續時間數秒到1-2分鐘,近2月來發作次數頻繁。間歇期無癥狀,常因說話、吞咽、洗臉等誘發。形體消瘦，顴紅，脈細數無力。2010年11月5日頭顱MRI示:顱內腦部無異常信號。（1）對該患者做出最合適的西醫診斷為A．第1支三叉神經痛B．第2支三叉神經痛

C．第3支三叉神經痛D．顳頜關節炎E．牙痛正確答案B（2）最適合該患者的中醫診斷為A．面痛陰虛陽亢證

B．面痛氣血瘀滯證C．面痛肝胃郁熱證D．面痛風寒證E．面痛風熱證正確答案

A（3）對該患者進行針灸治療,如按隨證配穴原則,應選下列哪組穴位A.內庭、太沖、足三里B.風池、太溪

C.風池、三陰交D.曲池、尺澤E.風池、列缺正確答案BA3題綜合運用例5．李某，女，61歲。左顏面及左側肢體麻木3月，近20天來逐漸加重，感覺左面部及左掌指、左跖趾僵硬，拘攣或蠕動，左足底經常有發熱感。2010年8月9日MRI示：右丘腦下部急性梗塞。平時經常頭暈目弦，心煩失眠，舌紅、苔少，脈細數。（1）西醫診斷A.短暫性腦缺血發作B.蛛網膜下腔出血C.腦出血D.腦梗塞

E.腦萎縮正確答案

D（2）中醫診斷A.中經絡肝陽暴亢型B.中經絡風痰阻絡型C.中經絡痰熱腑實型D.中經絡陰虛風動型

E.

中經絡氣虛血瘀型正確答案

D（3）針灸該患者時,主穴應取下列哪組穴位A.完骨、地倉、顴髎、牽正B.肩髃、曲池、外關、后溪、合谷C.風池、天柱、C3-5夾脊穴、頂中線、頂顳后斜線D.環跳、秩邊、陽陵泉、足三里E.中極、關元，或腰椎2-5夾脊穴正確答案CA3題綜合運用例6．許某，男，54歲。反復右腰臀腿疼痛半年余，加重1月。右腰部、臀部時有酸痛，右股外側、右小腿外側酸脹麻木較甚，久行或久立即感下肢酸脹不適或痛麻，遇寒則甚，得溫痛緩。無明顯腰部外傷史。2010年9月25日MRI示：L4-5、L5-S1椎間盤向右后方輕度突出，并壓迫相應硬脊膜囊。（1）該病西醫診斷最確切的應選A．腰椎骨質增生B．腰椎間盤突出癥

C．腰部扭挫傷D．腰椎椎管狹窄癥E．梨狀肌綜合癥正確答案

B（2）從經絡辨證分析，該患者腰腿痛當屬A．足太陽型B．足少陽型

C．足陽明型D．足太陰型E．足少陰型正確答案

B（3）針灸該患者時,根據經絡辨證，應選取下列哪組穴位A.伏兔、梁丘、足三里、豐隆B.陰谷、筑賓、復溜、太溪C.環跳、風市、陽陵泉、懸鐘

D.箕門、血海、陰陵泉、地機E.秩邊、承扶、委中、承筋正確答案CA3題綜合運用例7．周某，男，47歲。5個月前無明顯誘因，逐漸出現四肢遠端麻木無力，以雙下肢為主，不能遠行，伴有納呆便溏，短氣懶言。曾查血鉀正常，腦脊液檢查：蛋白質增多（2.23g/L），細胞數正常范圍。查體：面色萎黃，四肢遠端肌無力減退，雙手握力及雙足背屈能力減弱；雙手及雙足皮膚粗糙。雙肘、膝以下10cm處起至肢端痛覺減退，呈手套-襪狀感覺障礙；四肢腱反射減弱，病理反射未引出。舌淡苔白，脈細緩。（1）對該患者做出最合適的西醫診斷為A.重癥肌無力癥B.肌營養不良癥C.多發性神經炎

D.周期性麻痹E.運動神經元病正確答案C（2）最適合該患者的中醫診斷為A．痿證肺熱傷津證B．痿證濕熱侵淫證C．痿證肝腎虧虛證D．痿證脾胃虛弱證

E．痿證氣滯血瘀證正確答案D（3）對該患者進行針灸治療，如按隨證配穴原則，應選下列哪組穴位A.肺俞、尺澤B.肝俞、腎俞C.脾俞、胃俞、中脘D.大椎、陰陵泉E.足三里、三陰交、太沖正確答案CA3題綜合運用例8．陳某，女，43歲。全身關節疼痛、左手和雙足趾腫脹疼痛6個月。患者于2010年6月開始，突然出現全身關節疼痛，漸至出現雙手足腫脹、發熱、疼痛。即到當地醫院就診，給以“強的松”治療，數天后又出現頭痛、頸部痛，又改服“地塞米松”癥狀時輕時重。今特我院就診，刻下癥見左手第2、3掌指關節、左腕關節、雙足跖趾關節腫脹疼痛，局部有灼熱感，關節活動不利。近來常有口渴煩悶，食欲不振，苔黃燥脈滑數。實驗室檢查：血沉65mm/h，類風濕因子陽性，抗“O”陰性。（1）對該患者做出最合適的西醫診斷為A.風濕性關節炎B.類風濕性關節炎

C.骨關節炎D.纖維織炎E.痛風正確答案B（2）最適合該患者的中醫診斷為A．熱痹

B．痛痹C．行痹D．著痹E．骨痹正確答案A（3）對該患者進行針灸治療，如按隨證配穴原則，應選下列哪組穴位A.膈俞、血海B.大椎、曲池

C.腎俞、關元D.陰陵泉、足三里E.大杼、陽陵泉正確答案BA3題綜合運用例9．劉某，女，34歲.腰部冷痛重著、酸麻半年，活動轉側不利，有時腰脊痛連左側臀腿，時輕時重，腰部常有發涼感，遇陰雨天加重。否認有腰部外傷史。舌苔白膩，脈沉遲緩。2011年9月15日X線檢查示：腰椎生理曲度變直。MRI示：L4-5椎間盤向后輕度突出，壓迫硬脊膜囊。小便常規正常。（1）對該患者做出最合適的西醫診斷為A．腰肌勞損B．腰部軟組織損傷C．腰椎病變

D．風濕病E．腎炎正確答案C（2）最適合該患者的中醫診斷為A．寒濕腰痛

B．瘀血腰痛C．腎陰虛腰痛D．腎陽虛腰痛E．濕熱腰痛正確答案

A（3）對該患者進行針灸治療，下列穴位皆可選用，其中屬于遠道取穴的穴位是A.腎俞B.大腸俞C.腰夾脊D.腰陽關E.委中正確答案EA3題綜合運用例10．趙某，女，68歲.便秘4年。大便并不干硬，經常三五日一行或更長時間一行。臨廁努掙，則汗出氣短，便后疲乏，面色白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛細。（1）最適合該患者的中醫診斷為A．氣秘B．寒秘C．熱秘D．氣虛便秘

E．血虛便秘正確答案

D（2）對該患者進行針灸治療，主穴常取天樞、支溝、大橫、豐隆，隨證配穴可取下列穴哪組穴位A.合谷、內庭用瀉法B.太沖、中脘用瀉法C.脾俞、氣海用補法

D.足三里、三陰交用補法E.神闕、關元用灸法正確答案C病例分析要點:病例請給該患者做出臨床診斷（包括西醫診斷、中醫診斷分型）針灸治療方法毫針刺法電針療法溫針灸法穴位注射耳針療法病例分析(1腦梗塞后遺癥)例一朱某,男,78歲,2011-6-12半身不遂，行走困難2年余。患者2年前突發腦梗塞致左側肢體偏癱、偏身麻木，刻下兼見左側手足腫脹、乏力，左肩活動功能障礙，左上臂上舉80度，旋內后伸左拇指僅及左胯部。行走不便，跛行，左踝攣縮，左足內翻。面色淡白，氣短乏力，舌暗苔白，脈細澀。請給該患者做出臨床診斷（包括西醫診斷、中醫診斷分型）和針灸治療方法（包括毫針刺法、電針療法、溫針灸法、穴位注射、耳針療法）病例分析(1腦梗塞后遺癥)參考答案：1診斷：西醫診斷：腦梗塞后遺癥中醫診斷：中經絡氣虛血瘀證2針灸治療(1)毫針刺法：主穴：取風池、天柱、C3-5夾脊穴、頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線配穴：上肢不遂加肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、后溪、合谷；下肢不遂加環跳、秩邊、陽陵泉、足三里；足內翻加丘墟透照海；。操作方法：根據穴位位置選擇相應的舒適體位。常規消毒各穴后,選用30號1-3寸毫針，頭部穴位橫刺0.5-1.2寸，可靜留針2小時；面部穴位橫刺或透刺0.5-1.2寸，留針15~20min。其余穴位宜直刺0.5~1.2寸。各穴針刺得氣后靜留針或間歇動留針15-20nim。病例分析(1腦梗塞后遺癥)2針灸治療(2)電針治療：主穴：風池、天柱、C3-5夾脊穴配穴：上肢不遂加肩髃、肩髎、曲池、外關；下肢不遂加環跳、秩邊、陽陵泉、足三里；操作方法：上述穴位針刺得氣后接電針治療儀，一般選擇連續波、低頻，電流強度以見局部肌肉輕微跳動，患者感覺舒適為度。留針15~20分鐘。(3)溫針治療：取穴：風池、C3-5夾脊穴配穴：上肢不遂可加肩髃、肩髎、曲池、外關；下肢不遂可加腰椎2、4夾脊穴、環跳、秩邊、陽陵泉、足三里；操作方法：根據穴位所處位置，囑患者坐位或俯臥位或側臥位，常規消毒皮膚后,選用28號1.5-2寸毫針直刺1-1.5寸，得氣后施以艾炷（段）溫針灸約15min。每日或隔日治療1次,10次為1個療程。病例分析(1腦梗塞后遺癥)2針灸治療(4)拔罐療法：可選取在項背腰部、上肢肩部、下肢臀股腘及小腿部拔罐5~10分鐘，以見局部皮膚微紅為佳。每天或隔天1次。⑸穴位注射：取穴：完骨、肩髃或肩髎、曲池、腰椎4夾脊穴、足三里。操作方法：病人俯臥位或坐位將頭依靠在椅背上,穴位皮膚常規消毒后,用5ml注射器,牙科用6號針頭,抽取丹參注射液2-4ml(或vitB10.1(2ml)+vitB120.5mg(2ml)),用無痛快速進針法將針頭刺入穴位,緩慢推進或上下提插,直到出現得氣感時回抽針芯,如無回血即可注入藥液,每次選用2-4個穴位，其中完骨穴1ml、肩髃或肩髎、曲池0.5ml、足三里穴1-2ml。出針后用干棉球按壓穴位2min。隔日治療1次（每周治療3次）,10次為1個療程。⑹耳針療法：取穴：皮質下、腦干或腦點、神門、腎、脾、肝。操作方法：先用酒精棉球消毒耳廓皮膚，再用消毒干棉球擦干耳廓上酒精。選用耳穴貼敷用磁珠或王不留行籽貼敷所選耳穴，囑其每天按壓耳穴3-5次，每次每穴按壓30-60秒鐘。3-5天更換1次，兩耳交替治療。病例分析(2周圍性面神經麻痹)例二李某，男，53歲，初診日期：2011-8-12。口眼歪斜半月。患者2周前晨起時發現右側面部麻木，漱口漏水，口角歪向左側。右耳后脹痛。即往附近醫院就診，予口服強的松，VitB1，甲鈷胺片等藥2周沒見效果。今來我院針灸科診治。刻下癥見口角明顯左偏，右目閉合不全，裂隙約0.5cm，右額紋消失，右側面頰鼓腮不能，人中溝及駭唇溝左偏。House-Brackman評級為5級。舌暗紅,苔薄白,脈弦細。請給該患者做出臨床診斷（包括西醫診斷、中醫診斷分型）和針灸治療方法（包括毫針刺法、電針療法、溫針灸法、穴位注射、耳針療法）【周圍性面癱辨證分型】1風寒外襲:

見于早期。突然口眼歪斜,面緊拘急,僵滯不舒,或瞬目流淚,畏風無汗,或耳后疼痛,多有受涼吹風經過,舌淡紅苔薄白,脈浮緊或浮緩。2風熱侵襲：見于早期。突然口眼歪斜,面部松弛無力,有耳內皰疹,或耳后乳突疼痛、壓痛,或咽喉疼痛,或見耳鳴,舌木無味,舌紅苔薄黃,脈浮滑或浮數。3痰瘀阻絡：見于恢復期。口角歪斜日久不愈,說話或笑時口歪明顯,眼閉不實或迎風溢淚,或面部板滯抽動,日久口角歪向患側,舌紅或舌暗紅,苔薄白,脈弦細。4氣虛血瘀：見于后遺癥期。口角歪斜3月之上,閉眼無力及漏白,患側面肌虛脹無力,患側口頰仍然少許滯留食物或漏水,舌淡紅,苔薄白,脈沉細弱。病例分析(2周圍性面神經麻痹)參考答案：1診斷：西醫診斷：左側周圍性面神經麻痹中醫診斷：左面癱痰瘀阻絡型2針灸治療(1)毫針刺法：取穴：主穴取完骨、地倉透頰車、顴髎透四白、陽白透魚腰、聽會透牽正、合谷，配穴：風寒證加風池，風熱證加曲池，操作方法：一般讓患者仰臥位，常規消毒各穴后,選用30號1.5寸毫針，面部穴位橫刺或透刺0.5-1.2寸。完骨宜直刺1~1.2寸，合谷宜直刺0.5-0.8寸。各穴針刺得氣后靜留針或間歇動留針15-20nim。病例分析(2周圍性面神經麻痹)2針灸治療(2)電針治療：取穴：將所取穴位分為2組：①地倉透頰車、聽會透牽正，②顴髎透四白、陽白透魚腰。操作方法：上述2組穴位針刺得氣后接電針治療儀，一般選擇連續波、低頻，電流強度以見局部肌肉輕微跳動，患者感覺舒適為度。留針15~20分鐘。(3)溫針治療：取穴：主穴完骨、顴髎、牽正。操作方法：患者坐位，常規消毒皮膚后,選用28號1.5-2寸毫針直刺1-1.5寸，得氣后施以艾炷（段）溫針灸約15min。每日或隔日治療1次,10次為1個療程。(4)拔罐療法：在患側面部閃罐約5分鐘，以見局部皮膚微紅為佳。每天或隔天1次。病例分析(2周圍性面神經麻痹)2針灸治療⑸穴位注射：取穴：完骨、顴髎、陽白、足三里。操作方法：病人俯臥位或坐位將頭依靠在椅背上,穴位皮膚常規消毒后,用5ml注射器,牙科用6號針頭,抽取vitB10.1(2ml)+vitB120.5mg(2ml),用無痛快速進針法將針頭刺入穴位,緩慢推進或上下提插,直到出現得氣感時回抽針芯,如無回血即可注入藥液,其中完骨穴1ml、顴髎0.5ml、陽白穴0.2ml、足三里穴2.3ml。出針后用干棉球按壓穴位2min。隔日治療1次（每周治療3次）,10次為1個療程。⑹耳針療法：取穴：眼、面頰、神門、皮質下。操作方法：先用酒精棉球消毒耳廓皮膚，再用消毒干棉球擦干耳廓上酒精。選用耳穴貼敷用磁珠或王不留行籽貼敷所選耳穴，囑其每天按壓耳穴3-5次，每次每穴按壓30-60秒鐘。3-5天更換1次，兩耳交替治療。病例分析(3椎動脈型頸椎病)例三范某,女,54歲，初診日期：2011-9-21反復眩暈頭昏5年，常因低頭或轉頭時誘發，甚則房旋欲仆。經常項背板滯5年，低頭時不適較重。平時神疲乏力，睡眠不佳，面色白，舌淡苔薄白，脈細。X線片示：頸椎生理曲度變直，C2-5椎體邊緣輕度唇樣增生。檢體：C3、4兩側壓痛（+），壓頂試驗（+），頸臂牽拉試驗（-）。請給該患者做出臨床診斷（包括西醫診斷、中醫診斷分型）和針灸治療方法（包括毫針刺法、電針療法、溫針灸法、穴位注射、耳針療法）病例分析(3椎動脈型頸椎病)參考答案1診斷：西醫診斷：頸椎病椎動脈型中醫診斷：眩暈氣血兩虛證2針灸治療(1)毫針刺法：取穴：主穴取頸2~7頸夾脊穴，配穴：因頭痛頭暈配天柱、風池、頂中線、頂旁1線。操作方法：一般讓患者俯臥位，常規消毒各穴后,頸腰部夾脊穴選用30號1.5寸毫針向脊柱方向斜刺,使針尖直達椎板骨膜,施提插捻轉補瀉法,使患者局部有輕微脹麻為宜。完骨、聽會、天柱、風池宜直刺1~1.2寸。各穴針刺得氣后留針15-20nim。頂中線、頂旁1線、宜橫刺0.5~1寸，可留針2小時。病例分析(3椎動脈型頸椎病)2針灸治療(2)電針治療：取穴：主穴取頸3~7頸夾脊穴，隨癥配穴參考毫針法。操作方法：在所取各穴針刺得氣后接電針治療儀，一般選擇連續波或疏密波、低頻，電流強度以見局部肌肉輕微跳動，患者感覺舒適為度。留針15~20分鐘。(3)溫針治療：取穴：主穴取頸3~7頸夾脊穴，隨癥配穴參考毫針法。操作方法：患者俯臥位，常規消毒皮膚后,頸夾脊穴選用30號2.5寸毫針直刺1.5寸，得氣后施以清艾炷（段）溫針灸約15min。隔日治療1次（每周治療3次）,10次為1個療程。(4)拔罐療法：在項背部或肩部或腰腿部留罐或走罐5-10分鐘，每天或隔天1次。病例分析(3椎動脈型頸椎病)2針灸治療⑸穴位注射：取穴：取穴為Ｘ線所提示的病變頸椎夾脊穴或壓痛點，一般多為C5或C6夾脊穴。操作方法：病人取俯臥位,穴位皮膚常規消毒后,用5ml注射器,牙科用6號針頭,抽取丹參注射液2ml,用無痛快速進針法將針頭刺入穴位,緩慢推進或上下提插,直