腹部損傷腹外疝病人的護理演示文稿當前第1頁\共有73頁\編于星期五\12點（優選）腹部損傷腹外疝病人的護理當前第2頁\共有73頁\編于星期五\12點第十五章腹部損傷病人的護理腹部疾病病人的護理當前第3頁\共有73頁\編于星期五\12點nsmc什么是腹部損傷？

腹部創傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷腹部損傷的特點：發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害涉及面廣:包含多系統的臟器和組織傷情復雜:可同時出現多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因當前第4頁\共有73頁\編于星期五\12點分類合并內臟損傷當前第5頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第6頁\共有73頁\編于星期五\12點開放性損傷最易受累閉合性損傷最易受累肝脾腹部損傷病人的護理當前第7頁\共有73頁\編于星期五\12點二、病因和病理實質臟器損傷脾破裂脾是腹部內臟最易受損器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分為中央型破裂（脾實質深部破裂）、被膜下破裂（脾實質被膜下破裂）和真性破裂（脾實質和被膜均破裂）。肝破裂占各種腹部損傷的15%～20%左右，肝右葉多于肝左葉。肝破裂在致傷因素、病理類型和臨床表現等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂明顯。中央型肝破裂易發展成繼發性肝膿腫。胰腺損傷占腹腔臟器損傷的1%～2%。位置深，早期不易發現。損傷后常并發胰液漏或胰瘺，可出現彌漫性腹膜炎，死亡率較高。可形成胰腺假性囊腫。腹部損傷病人的護理當前第8頁\共有73頁\編于星期五\12點二、病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部的穿透傷則常導致胃損傷，多伴其他臟器損傷。十二指腸損傷破裂時，胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴重的腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷因素常導致小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內容進入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人的小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現。結腸及直腸損傷發生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會出現嚴重的細菌性腹膜炎，處理不及時常可危及生命。腹部損傷病人的護理當前第9頁\共有73頁\編于星期五\12點三、護理評估健康史了解受傷史：受傷的時間、部位、原因、姿勢和體位。暴力的性質、強度、方向了解傷前傷后情況：傷前有無飲酒、進食；傷后有無神志變化，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時的病情變化、采取的救治措施和效果等身體狀況實質臟器損傷癥狀休克：面色蒼白，脈搏細速、脈壓變小，尿量減少等腹痛：一般較輕，呈持續性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現隱痛、鈍痛或脹痛。其他表現：惡心、嘔吐等體征實質器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發展，逐漸出現發熱、腹脹，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護理當前第10頁\共有73頁\編于星期五\12點實質性臟器破裂內出血出血多者可出現休克；肝、胰破裂可出現明顯的腹膜刺激征身體狀況當前第11頁\共有73頁\編于星期五\12點空腔器官損傷胃十二腸損傷；小腸損傷；結腸及直腸損傷空腔臟器破裂以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現。腹膜刺激征突出，可有氣腹身體狀況當前第12頁\共有73頁\編于星期五\12點三、護理評估輔助檢查身體狀況空腔臟器損傷癥狀急性腹膜炎表現腹痛：主要癥狀，持續性劇痛，傷后立即發生，以受傷處最明顯胃腸道癥狀：早期表現為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內容物感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進展，出現感染性休克征象體征以腹膜炎為主要表現，最突出的是腹膜刺激征實驗室檢查實質性臟器破裂時，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂時，白細胞計數明顯上升影像學檢查B超檢查（腹腔積液：實質器官損傷）；X線檢查（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢查診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術腹腔鏡檢查腹部損傷病人的護理當前第13頁\共有73頁\編于星期五\12點腹腔穿刺當前第14頁\共有73頁\編于星期五\12點腹腔灌洗當前第15頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第16頁\共有73頁\編于星期五\12點不能確定有無腹腔內臟器損傷或已明確腹內臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩，無腹膜刺激征者，可暫予非手術治療對已確診或高度懷疑腹腔內臟器損傷者或在非手術治療期間病情加重者，應積極準備，盡早手術。手術方法主要為剖腹探查術，明確損傷部位及損傷情況后作相應處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內出血合并休克，邊抗休克，邊進行術前準備，手術治療。三、護理評估治療原則心理－社會狀況了解病人患病后的心理反應了解病人對本病的認知程度和心理承受能力家屬及親友的態度、經濟承受能力等腹部損傷病人的護理當前第17頁\共有73頁\編于星期五\12點

脾破裂對被膜下脾破裂和中央型脾破裂者，可在嚴密觀察下行非手術治療，包括絕對臥床，止血，鎮痛，預防繼發感染等，并做好隨時手術的準備。真性脾破裂抗休克的同時，進行手術肝破裂術前和術中應做好抗休克治療，預防多器官功能衰竭。胰腺損傷高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術治療處理原則當前第18頁\共有73頁\編于星期五\12點處理原則胃十二腸損傷疑胃，十二指腸破裂時應行剖腹探查，根據結果作出處理，并應附加減壓手術，術后禁食并給于完全胃腸道外營養，應用抗生素等治療。

小腸損傷

明確診斷立即手術治療方法有；腸修補術和相應腸斷切除小腸端端吻合術。術后予抗感染等對癥治療

結腸及直腸損傷

手術是結直腸損傷的唯一治療手段當前第19頁\共有73頁\編于星期五\12點nsmc護理當前第20頁\共有73頁\編于星期五\12點四、護理問題與護理目標

護理問題護理目標體液不足病人體液平衡能得到維持疼痛病人疼痛緩解有感染的危險病人體溫得以控制，未出現繼發感染的癥狀焦慮病人焦慮程度緩解或減輕潛在并發癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克病人未發生損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克等并發癥，或發生時得到及時發現和處理腹部損傷病人的護理當前第21頁\共有73頁\編于星期五\12點五、護理措施急救護理首先處理危及生命的情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時止血和包扎固定；突出于腹外的臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護，切忌現場還納。腹部損傷病人的護理當前第22頁\共有73頁\編于星期五\12點現場急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等護理措施當前第23頁\共有73頁\編于星期五\12點非手術治療病人的護理

一般護理病人絕對臥床休息，吸氧，病情穩定可取半臥位。病人禁食，全量補液嚴密觀察病情

盡量減少搬動，以免加重病情；診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情；懷疑結腸破裂者嚴禁灌腸用藥護理

遵醫囑應用廣譜抗生素防治腹腔感染，注射破傷風抗毒素。術前準備除常規準備外，還應包括交叉配血試驗，備血；留置胃管；補充血容量心理護理護理措施當前第24頁\共有73頁\編于星期五\12點下列情況，及時手術：傷后早期出現休克，RBC進行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；出現明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發現。非手術治療的護理五、護理措施腹部損傷病人的護理當前第25頁\共有73頁\編于星期五\12點手術治療病人的護理生命體征觀察病情變化禁食胃腸減壓口腔護理護理措施當前第26頁\共有73頁\編于星期五\12點nsmc病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩定，有無脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩定，能否主動配合各項治療和護理。病人有無發生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發生是否得到及時發現與處理。護理評價當前第27頁\共有73頁\編于星期五\12點nsmc1.加強對勞動保護、安全生產、遵守交通規則知識的宣傳，避免意外損傷的發生。2.了解和掌握各種急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。3.發生腹部外傷后，一定要及時去醫院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時到醫院就診。健康教育當前第28頁\共有73頁\編于星期五\12點1.本章主要介紹空腔臟器和實質性臟器損傷病人的護理。2.腹部實質性臟器損傷，主要表現為腹腔內出血、休克；空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎癥狀和體征。3.處理包括現場急救、非手術治療與手術治療。4.護理重點是嚴密觀察病情、積極抗休克、防治腹腔感染，預防術后并發癥。本章小結當前第29頁\共有73頁\編于星期五\12點腹部疾病病人的護理第十六章腹外疝病人的護理當前第30頁\共有73頁\編于星期五\12點概述概念病理解剖臨床分類常見的腹外疝當前第31頁\共有73頁\編于星期五\12點

疝一、基本概念腹外疝

體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。當前第32頁\共有73頁\編于星期五\12點1.腹壁強度降低→

是疝發生的基礎

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內壓增高→

是疝發生的誘發因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝當前第33頁\共有73頁\編于星期五\12點三、病理生理典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織當前第34頁\共有73頁\編于星期五\12點二、病理解剖疝環疝囊疝外被蓋疝內容物腹外疝組成疝內容物：最多見的是小腸疝環：又稱疝門，是疝命名的依據第一節概述當前第35頁\共有73頁\編于星期五\12點四、分類（可復程度、血供情況）易復性疝

難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙若腹內臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝當前第36頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第37頁\共有73頁\編于星期五\12點絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發生血供障礙。當前第38頁\共有73頁\編于星期五\12點腹外疝常見的有腹股溝疝(腹股溝斜疝和直疝)，股疝，臍疝和切口疝，其中最常見的是腹股溝斜疝當前第39頁\共有73頁\編于星期五\12點一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。

當前第40頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第41頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第42頁\共有73頁\編于星期五\12點病因及發病機制當前第43頁\共有73頁\編于星期五\12點三、臨床分型易復性疝疝內容物突出后很容易還納腹腔。難復性疝疝內容物反復突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內容物如盲腸、膀胱等進入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動性疝。滑動性疝屬于：難復性疝。嵌頓性疝因腹內壓驟然升高，疝內容物強行通過疝囊頸而進入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內容物不能還納，但無血運障礙。絞窄性疝即疝嵌頓后有血運障礙。癥狀嚴重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現；腹膜炎、腸梗阻表現。絞窄是嵌頓的進一步發展。第一節概述當前第44頁\共有73頁\編于星期五\12點臨床表現

臨床表現（1）易復性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現→一旦移去手指→疝塊由外上向內下突出（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內壓驟增時

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發生膿毒癥當前第45頁\共有73頁\編于星期五\12點嵌頓性疝和絞窄性疝腸管壁疝（Richter疝）逆行性嵌頓疝（Maydl疝）絞窄性疝嵌頓的為腸管的幾個腸袢，而腸袢中間部分位于腹腔內嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝第一節概述當前第46頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第47頁\共有73頁\編于星期五\12點第二節腹股溝疝病人的護理分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人定義腹股溝斜疝腹內臟器經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管外環，并可進入陰囊者腹股溝直疝腹內臟器經直疝三角突出而形成的疝。疝內容物不進入陰囊病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄當前第48頁\共有73頁\編于星期五\12點二、護理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業及是否長期負重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養發育及平時身體素質情況第二節腹股溝疝病人的護理當前第49頁\共有73頁\編于星期五\12點二、護理評估身體狀況腹股溝斜疝主要表現是腹股溝區有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環剛進入腹股溝管，疝環處僅有輕度墜脹感。疝內容物還納時為小腸偶可聽到“咕嚕”聲。囑病人咳嗽，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，臨床上常表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時將發展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現為病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節腹股溝疝病人的護理當前第50頁\共有73頁\編于星期五\12點腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈的關系動脈外側動脈內側嵌頓機會較多極少第二節腹股溝疝病人的護理當前第51頁\共有73頁\編于星期五\12點二、護理評估心理－社會狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護理等相關知識的認知程度了解病人的經濟承受能力輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節腹股溝疝病人的護理當前第52頁\共有73頁\編于星期五\12點二、護理評估處理原則非手術治療非手術治療適應癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴重疾病禁忌手術；有腹內壓增高因素，暫緩手術方法：使用疝帶。

嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復位嵌頓時間3～4小時以內、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴重疾病估計腸管未壞死

復位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現第二節腹股溝疝病人的護理當前第53頁\共有73頁\編于星期五\12點當前第54頁\共有73頁\編于星期五\12點手術治療傳統疝修補術：疝囊高位結扎術；加強或修補腹股溝管壁；無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術處理原則嵌頓性疝和絞窄性疝的手術治療：嵌頓性疝和絞窄性疝原則上需要緊急手術治療，防止腸內容物壞死和解除腸梗阻。腸壞死者僅高位結扎疝囊，不做修補。二、護理評估第二節腹股溝疝病人的護理當前第55頁\共有73頁\編于星期五\12點處理原則——手術治療傳統疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁當前第56頁\共有73頁\編于星期五\12點

處理原則——手術治療(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。當前第57頁\共有73頁\編于星期五\12點處理原則——手術治療（2）無張力疝修補術：材料：合成纖維網最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低當前第58頁\共有73頁\編于星期五\12點處理原則——手術治療（3）經腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術后當前第59頁\共有73頁\編于星期五\12點嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應盡早手術探查）當前第60頁\共有73頁\編于星期五\12點三、護理問題與護理目標護理問題護理目標焦慮病人焦慮程度減輕，配合治療知識缺乏病人能說出預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染病人并發癥得到有效預防，或得到及時發現和處理第二節腹股溝疝病人的護理當前第61頁\共有73頁\編于星期五\12點四、護理措施休息與活動疝塊較大者：減少活動，多臥床休息；病人離床活動時使用疝帶壓住疝環口病情觀察注意觀察腹部情況，有無腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明顯、不能回納腹腔等嵌頓疝的征象消除引起腹內壓升高的因素術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高的因素，應相應處理，控制癥狀后再手術術前訓練加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等術前準備一般護理：術前備皮（至關重要）；便秘者，術前晚灌腸特殊護理：需急診手術病人（嵌頓性及絞窄性疝）應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時胃腸減壓、備血。心理護理解釋造成腹外疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療術前護理當前第62頁\共有73頁\編于星期五\12點后退當前第63頁\共有73頁\編于星期五\12點后退當前第64頁\共有73頁\編于星期五\12點四、護理措施休息與活動取平臥位，膝下墊一軟枕。為預防疝復發，術后不主張早期下床活動，術后1周開始下床活動，對于年老體弱、巨大疝、復發性疝等下床時間可延長至術后10日。無張力性疝修補術后早期可下床活動。飲食護理一般術后6～8小時后可進流質，腸切除病人待肛門排氣后進流質。病情觀察注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。傷口護理有切口血腫，應予適當加壓，保持切口敷料清潔、干燥預防腹內壓升高注意保暖；咳嗽時用手扶持、保護切口；保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便；及時處理尿潴留術后護理第二節腹股溝疝病人的護理當前第65頁\共有73頁\編于星期五\12點四、護理措施預防并發癥預防陰囊血腫：術中創面可靠止血、術后抬高（丁字帶托起）陰囊切口局部用砂袋加壓等有效措施。預防感染：注意保持敷料清潔干燥，避免大小便污染。嵌頓性疝、絞窄性疝術后，使用抗生素，預防感染。術后護理健康指導活