腦卒中早期康復全家總動員課件演示文稿當前第1頁\共有55頁\編于星期四\22點（優選）腦卒中早期康復全家總動員課件當前第2頁\共有55頁\編于星期四\22點腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認知等；繼發障礙：肌肉萎縮、關節攣縮、變形、肩關節脫位、足下垂、足內翻等。當前第3頁\共有55頁\編于星期四\22點早期康復治療的目的和意義預防腦卒中繼發障礙的發生和發展。促進其功能障礙的恢復，并為以后的系統康復打下基礎。顯著提高腦卒中的療效。大大降低致殘率顯著提高腦卒中患者的生活質量，并使他們能早日回歸社會。減輕家庭和社會負擔。當前第4頁\共有55頁\編于星期四\22點早期康復治療的關鍵早期康復治療開始的時間：生命體征穩定，神經學癥狀不再進展后的48小時開始。強化訓練：根據美國學者研究表明，每天訓練1～2次，每次30～40min（強化訓練），訓練28天后有顯著療效。保證訓練的時間和訓練質量，是康復治療的重要環節。當前第5頁\共有55頁\編于星期四\22點康復的“黃金時間”發病3～7天內進行康復治療,達到生活基本能自理需45～53天；而超過一個月進行康復治療,達到同樣效果需3～6個月。康復治療的最佳時間為腦梗死發病后3天,腦出血發病后5～7天,可與藥物治療同時進行,肢體功能康復的最佳時間在發病后3個月內,康復治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言,康復訓練的效果遠勝于用藥,康復訓練進行得越早、越科學、越完善,病人康復的機會越大。當前第6頁\共有55頁\編于星期四\22點心理疏導：腦卒中患者極易產生特殊的心理壓力,表現恐懼、發怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應。甚至在治療上采取抗拒態度,對生活沒興趣,煩燥、抑郁、緘默。因此要使患者從入院就產生一種親切感、安全感,在取得他們信任的前提下,盡快解除他們的恐懼、焦慮心理,使其對疾病有正確的認識,并主動配合康復治療,激發其對生活和疾病恢復的信心。當前第7頁\共有55頁\編于星期四\22點宣傳腦卒中早期康復訓練的重要性過去康復治療往往從恢復期開始,但新的觀點趨向于在腦卒中后即開始行早期康復訓練,糾正目前普遍存在的先臨床后康復訓練的錯誤觀念。向患者及家屬宣傳講解腦卒中疾病前3個月是功能恢復最快的時期,指導患者和家屬設置抗痙攣體位和進行被動運動等方法,告知可能出現諸如肩關節半脫位、肩手綜合征等并發癥和誤用綜合征,并教育患者和家屬采取相應的預防知識。當前第8頁\共有55頁\編于星期四\22點家屬培訓:指導家屬掌握腦卒中康復方面的基本知識。如指導家屬布局病人房間,將病人的日常必需品放在偏癱肢體側,迫使病人的健手跨越身體的病側取物品;家屬應經常觸摸病人的患肢,并鼓勵其盡量使用患側肢體。為病人的長期訓練做準備。當前第9頁\共有55頁\編于星期四\22點腦卒中早期康復的內容包括：臥位和坐位時保持良好的肢體位置患側肢體關節的主、被動活動床上和床邊活動的訓練坐位和平衡訓練步行訓練日常生活活動能力訓練語言康復訓練吞咽功能訓練輔助康復療法當前第10頁\共有55頁\編于星期四\22點一、良肢位的擺放良肢位是將患者置于抗痙攣體位，正確的體位擺放應該貫穿在偏癱后的各個時期。1、盡可能少采用仰臥位2、鼓勵患側臥位：最重要3、適當健側臥位：最舒適4、應盡量避免半臥位5、保持正確的坐姿當前第11頁\共有55頁\編于星期四\22點良肢位擺放肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位。1、患側臥位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展。患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助于防治痙攣。2、健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻。當前第12頁\共有55頁\編于星期四\22點應盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現姿勢異常容易出現褥瘡但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側肩胛下及髖關節下墊一小枕頭，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分開，膝關節稍屈曲內旋，腳掌下墊枕或足托板，足部避免被褥壓迫。當前第13頁\共有55頁\編于星期四\22點使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節伸展，髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。增加對患側感覺的輸入使整個患側肢體被拉長，從而減少痙攣健手自由活動當前第14頁\共有55頁\編于星期四\22點患側上肢放在胸前枕頭上，肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，肩背部用靠墊支持。下肢屈髖、屈膝向前并墊高，兩腿不要過度靠攏。當前第15頁\共有55頁\編于星期四\22點腳掌下墊枕或足托板當前第16頁\共有55頁\編于星期四\22點當前第17頁\共有55頁\編于星期四\22點當前第18頁\共有55頁\編于星期四\22點二、患側肢體關節的主動活動盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。當前第19頁\共有55頁\編于星期四\22點三、患側肢體關節的被動活動：目的防肌肉萎縮、關節攣縮、變形等，促進全身功能恢復活動順序應從近端關節到遠端關節（1）活動肩胛骨：一手握住患側上肢，保持肩關節外旋位，另一手沿肩胛骨內側緣向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關節回縮強化（2）肩關節：內、外旋，屈曲和外展?（3）前臂：緩慢地充分旋轉（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）（4）手指關節：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展（5）髖關節：伸展患側髖關節、髖外展內收內旋，防外旋（6）踝關節：牽張跟腱，預防足下垂當前第20頁\共有55頁\編于星期四\22點肩關節：內、外旋，屈曲和前外展?

前臂：緩慢地充分旋轉（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）當前第21頁\共有55頁\編于星期四\22點手指關節：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展當前第22頁\共有55頁\編于星期四\22點髖關節：伸展患側髖關節、髖外展內收內旋，防外旋當前第23頁\共有55頁\編于星期四\22點踝關節：牽張跟腱，預防足下垂當前第24頁\共有55頁\編于星期四\22點四、床上和床邊活動訓練：Bobath握手上肢自助被動運動雙側橋式運動，單橋訓練活動橋式運動牽伸軀干肌：屈患膝、髖內旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運動起立床訓練體位轉移訓練：仰臥位的側方移動，向健側、患側翻身床上坐起訓練當前第25頁\共有55頁\編于星期四\22點Bobath握手當前第26頁\共有55頁\編于星期四\22點上肢自助被動運動當前第27頁\共有55頁\編于星期四\22點雙側橋式運動當前第28頁\共有55頁\編于星期四\22點單橋訓練當前第29頁\共有55頁\編于星期四\22點牽張腘繩肌當前第30頁\共有55頁\編于星期四\22點床上轉移活動1、床上翻身（1）從仰臥位到患側臥位：患者仰臥，雙側髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側，再反方向擺向患側，借擺動的慣性翻向患側。（2）從仰臥位到健側臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。

當前第31頁\共有55頁\編于星期四\22點2．床上臥位動移

患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側；臀部側方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。當前第32頁\共有55頁\編于星期四\22點3．由臥位到床邊坐位

（1）從健側坐起：

①患者健側臥位，患腿跨過健腿。

②用健側前臂支撐自己體重，頭、頸和軀干向上方側屈。

③用健腿將患腿移到床緣下。

④改用健手支撐，使軀干直立。當前第33頁\共有55頁\編于星期四\22點3、由臥位到床邊坐位（2）從患側坐起：①患者患側臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側上肢橫過胸前置于床面上支撐，側屈起身、坐直。當前第34頁\共有55頁\編于星期四\22點4.由床邊坐位到臥位（1）獨立從患側躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側身體放低，最后躺在床上。當前第35頁\共有55頁\編于星期四\22點（2）獨立從健側躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側傾斜，健側肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。當前第36頁\共有55頁\編于星期四\22點坐位與立位之間的轉移

1．由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側下肢充分負重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。當前第37頁\共有55頁\編于星期四\22點2.由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。當前第38頁\共有55頁\編于星期四\22點五、坐位及平衡訓練

床上坐位：頭部、患側上肢下、雙膝關節下置一枕頭，足板置足底椅上坐位放手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱坐位平衡訓練。坐-站立及站立平衡訓練：患肢負重、坐-站立、站-坐位、站立平衡訓練當前第39頁\共有55頁\編于星期四\22點床上坐位當前第40頁\共有55頁\編于星期四\22點椅上坐位握小立柱當前第41頁\共有55頁\編于星期四\22點六、步行訓練：

踝關節選擇性背屈和跖屈運動訓練加強患側下肢負重和平衡功能訓練向后方邁步訓練骨盆和肩胛帶旋轉訓練上下樓梯訓練減重步行訓練當前第42頁\共有55頁\編于星期四\22點傳統的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。正確康復方法必須遵循Brunnstrom

(腦卒中后偏癱的評價和治療--利用聯合反應和異常協同動作的治療體系

)恢復原則，運動神經發育、生理及本體感覺神經肌肉促通法等來做康復治療。步行應按從坐一站一步行這一順序進行訓練，過早步行是一種誤用。上肢訓練也是這個道理。當前第43頁\共有55頁\編于星期四\22點七、日常生活活動能力訓練：

穿衣訓練進食訓練個人衛生訓練當前第44頁\共有55頁\編于星期四\22點八、語言康復訓練1、運動性失語患者：主要包括松弛療法、發音器官的訓練、呼吸訓練、語言清晰度訓練等。訓練時要把實物與動作相結合,反復復述句子,如患者有書寫障礙,需同時配合肢體活動訓練,如扣紐扣、梳頭、握筆等,訓練手的靈活性,握筆姿勢正確后練習書寫,以助于恢復詞匯、語句的記憶,提高表達能力及書面語言能力。當前第45頁\共有55頁\編于星期四\22點2、感覺性失語患者：訓練時要從聽、理解和手勢法、視覺指示法開始,通過手勢訓練,視覺邏輯訓練,提高患者的理解力。3、命名性失語患者：訓練時可指導患者復述常用物品的名稱。當前第46頁\共有55頁\編于星期四\22點當前第47頁\共有55頁\編于星期四\22點當前