（優(yōu)選）腹外疝的種類及治療當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)病因1、腹壁強(qiáng)度降低：（1）：先天性：最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手術(shù)或外傷，年老、久病腹壁肌肉萎縮。2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽,

便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)病理解剖1、疝環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)。2、疝囊：壁層腹膜突出形成的囊袋。3、疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜、盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等。4、疝外被蓋當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床類型腹外疝：臟器經(jīng)腹壁的缺損或薄弱點(diǎn)向體表突出如腹股溝疝，腹壁疝腹內(nèi)疝：臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的缺損或薄弱點(diǎn)突出如食道裂孔疝當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹外疝分類腹股溝疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝臍疝白線疝半月線疝當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床類型1、

可復(fù)性疝2、難復(fù)性:

粘連，滑動(dòng)疝3、嵌頓性：伴腸梗阻4、絞窄性：伴腸梗阻+血運(yùn)障礙內(nèi)容物壞死

當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)第二節(jié)、腹股溝疝

腹股溝區(qū)范圍：三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌肉外緣上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線下界：腹股溝韌帶當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝疝斜疝（90%-95%男：女=15：1右>左）

腹股溝區(qū)解剖概要：1、腹股溝區(qū)的解剖層次：2、腹股溝管解剖3、直疝三角：外（腹壁下動(dòng)脈）內(nèi)（腹直肌外緣）下（腹股溝韌帶）當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次5&6.腹內(nèi)斜肌&腹橫肌在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側(cè)1／2與1／3，兩者的肌纖維都向內(nèi)下行走，下緣構(gòu)成弓狀，越過精索前、上方，在其內(nèi)側(cè)都折向后方，止于恥骨結(jié)節(jié)腹內(nèi)斜肌下緣弓多為肌肉；腹橫肌下緣多為腱膜結(jié)構(gòu)，稱腹橫腱膜弓。腹橫腱膜弓與腹內(nèi)斜肌下緣腱膜結(jié)構(gòu)在精索內(nèi)后側(cè)互相融合，形成聯(lián)合肌腱或稱腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次腹橫筋膜在腹股溝區(qū)，腹橫筋膜外側(cè)與腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)與Cooper’s韌帶相連在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓形裂隙，即腹股溝管內(nèi)環(huán)。精索由此通過腹壁下動(dòng)靜脈穿行其中為直疝的一部分當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝區(qū)的解剖層次當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)發(fā)病機(jī)制斜疝：先天性：右側(cè)較多后天性：解剖缺損直疝：解剖缺損當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

腹股溝區(qū)腫塊：脹，痛，可回納

難復(fù)性：消化道癥狀，滑疝嵌頓性：腸梗阻

絞窄性：腸壞死，感染直疝多見于老年人當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷內(nèi)環(huán)壓迫實(shí)驗(yàn)，透光實(shí)驗(yàn)，擠壓實(shí)驗(yàn)，牽拉實(shí)驗(yàn)，皮下環(huán)咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)1、

睪丸鞘膜積液2、

交通性鞘膜積液3、

精索鞘膜積液4、

隱睪5、

髂窩冷膿腫6、急性腸梗阻當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)非手術(shù)治療

（1）

疝帶療法（2）

嵌頓疝的手法復(fù)位當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療

（1）、疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）、疝修補(bǔ)術(shù)（包括深淺環(huán)的修補(bǔ)和腹股溝管壁的加強(qiáng)）修補(bǔ)前壁：Ferguson法修補(bǔ)后壁：A、Bassini法

B、Halsted法

C、Mcvay法

D、無張力修補(bǔ)法（3）、疝成形術(shù)當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療

當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療

當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)Kugel（可固）補(bǔ)片

當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)ModifiedKugel補(bǔ)片當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)SoftMesh輕質(zhì)補(bǔ)片當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)3DMax腹腔鏡補(bǔ)片當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)IlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle

放置補(bǔ)片（TEP）3DMax腹腔鏡補(bǔ)片當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹壁疝修復(fù)系列當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)腹腔鏡術(shù)式腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前第43頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則（1）、嵌頓疝需緊急手術(shù)（2）、絞窄性疝

A、緊急手術(shù)

B、抗感染

C、糾正水電失衡

D、判定腸管有否壞死：

當(dāng)前第46頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動(dòng)，相應(yīng)腸系膜無動(dòng)脈搏動(dòng)屬已壞死，要切除。如判定未壞死，則回納。如不能判定則系膜根部封閉（0.25%奴夫卡因60-80ml），熱鹽水紗布敷蓋，或?qū)⒛c管送回，觀察10-20分鐘，再判定壞死與否。尚不能肯定時(shí)視情況或切除或外置。當(dāng)前第47頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)處理中應(yīng)注意

警惕逆行性疝的可能，特別當(dāng)腸管較多時(shí)。

切勿把可能壞死的腸管回納，以圖僥幸。因麻醉而回納則應(yīng)仔細(xì)探查腸管，必要時(shí)另作腹部切口探查。施行腸切除術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而失敗。當(dāng)前第48頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)第三節(jié)股疝

定義：疝囊經(jīng)股環(huán)，股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。多見于中年以上的婦女，多次妊娠者。腹內(nèi)壓增高為主因。占5%。當(dāng)前第49頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)股管解剖概要

股管是一個(gè)狹長的漏洞形間隙，長約1-1.5cm，內(nèi)含脂肪疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口：上口稱股環(huán)，直徑約1.25cm，有股環(huán)隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口為卵圓窩，大隱靜脈經(jīng)此注入股靜脈。當(dāng)前第50頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)病理解剖

腹壓增高----股環(huán)---股管----卵圓窩股疝容易嵌頓、絞窄。當(dāng)前第51頁\共有54頁\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)

（1）、易復(fù)性股疝：癥狀輕，易疏忽，尤其肥胖者。疝塊通常不大，常在卵圓窩處有一半球形的突起。（2）、發(fā)生嵌頓時(shí)容易急性機(jī)械性腸梗阻，甚至掩蓋局部癥狀，所以遇到急性機(jī)械性腸梗阻時(shí)應(yīng)檢查腹股溝