醫(yī)院腰椎穿刺術(shù)診療技術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測(cè)定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞；③做腦或脊髓造影檢查。2．治療方面①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥物；③顱內(nèi)壓過(guò)低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。禁忌證】顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦病者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。【用品】清潔盤、腰椎穿刺包、清潔試管3～6支；注射用藥（按需要準(zhǔn)備）；無(wú)菌試管、酒精燈、火柴。【方法】1．患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。2．常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。3．左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。4．中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過(guò)黃韌帶及硬脊膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。5．立即接上測(cè)壓管，讓患者放松身體，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。正常壓力為0.9～1.7kPa(80～180mmH20）。6．移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。7．采集腦脊液后，再接上測(cè)壓管，測(cè)試腦脊液終壓。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，覆以無(wú)菌紗布。【注意點(diǎn)】1．疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。2．不安、躁動(dòng)和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。3．顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20％甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。4．顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰椎穿刺應(yīng)用細(xì)針（7號(hào)針），使用細(xì)的測(cè)壓管（內(nèi)徑不超過(guò)lmm)，緩慢放液，并取少量(2～3ml）腦脊液，檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。5．穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液。可向椎管內(nèi)注入空氣或生理盆水10～20ml，或靜脈快速滴注20％甘露醇250ml，如腦疝不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。6．腰椎穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12～24h應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。7．術(shù)后去枕平臥4～6h，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1～2d。8．如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)性刺激引起不良反應(yīng)。【并發(fā)癥】1．頭痛腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內(nèi)壓降低。可靜脈滴注生理鹽水或5％葡萄糖液，多飲水，臥床休息。2．腰背痛及神經(jīng)根痛因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根痛或腰背部痛。3．腦疝形成顱