一、A1題型

1.原發性支氣管肺癌早期最常見的表現是

A.刺激性咳嗽.

B.頑固性胸痛

C.聲音嘶啞

D.鎖骨上淋巴結腫大

E.霍納（Hoorer）綜合征

【本題1分】

【答疑編號20329】

【正確答案】A

2.肺鱗狀上皮細胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是

A.腫瘤向管腔外生長

B.支氣管腫大淋巴結壓迫

C.腫瘤向管腔內生長

D.支氣管內黏稠分泌物積聚

E.支氣管繼發感染

【本題1分】

【答疑編號20330】

【正確答案】C

3.關于小細胞未分化癌的敘述，下列哪項不正確

A.惡性程度最高，早期遠處轉移

B.多為中心型，，與吸煙關系密切

C.易產生副癌綜合征

D.對化療與放療敏感

E.痰檢癌細胞陽性率低

【本題1分】

【答疑編號20331】

【正確答案】E

【答案解析】

答復：多為中心型（腫瘤細胞易通過痰排出），與吸煙關系密切，經痰檢的發生率會相對高一些。

4.下述肺癌癥狀中最常見的早期癥狀是

A.胸悶、氣急

B.持續性胸痛

C.發熱

D.咯血

E.咳嗽

【本題1分】

【答疑編號20332】

【正確答案】E

【答案解析】肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激癥狀而發生刺激性咳嗽。

5.臨床上可引起霍納綜合征（Hornersyndrome）的肺癌是

A.中心型肺癌

B.周圍型肺癌

C.肺上溝癌

D.細支氣管-肺泡癌

E.肺轉移癌

【本題1分】

【答疑編號20333】

【正確答案】C

6.細支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現是

A.喘鳴

B.胸痛

C.氣急

D.咳嗽

E.咳痰帶血

【本題1分】

【答疑編號20335】

【正確答案】C

【答案解析】彌漫型細支氣管肺泡癌是惟一可引起病人進行性呼吸困難的肺癌,這跟瘤細胞覆壁生長，肺泡腔內充滿黏液、瘤細胞而引起換氣功能下降有關。

7.下述哪項X線征象是周圍型肺癌的特征

A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出現囊狀空洞或斑片狀浸澗

E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影

【本題1分】

【答疑編號20336】

【正確答案】B

8.早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為

A.痰脫落細胞檢查

B.胸部X線檢查

C.放射性核素肺掃描

D.支氣管鏡檢查

E.活組織檢查

【本題1分】

【答疑編號20337】

【正確答案】B

9.下列哪種組織學類型的肺癌最常見

A.腺癌

B.鱗狀細胞癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌

E.肺瘢痕癌

【答疑編號23213】

【正確答案】B【答疑編號19067】

【正確答案】E

二、A2題型

1.男性，37歲。右上葉肺癌切除術后24小時，肺癌的非轉移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括

A骨關節痛

B重癥肌無力

c男性乳腺增大

DCushing綜合征

E頸交感神經綜合征

【本題1分】

【答疑編號19070】

【正確答案】E

【答案解析】

頸交感神經麻痹綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。據受損部位可分為中樞性障礙、節前障礙及節后障礙的損害。

一般需要1.病因治療，炎癥者行抗感染治療，腫瘤者行化療、放療、手術等治療。2.對癥支援治療等治療后才能消失。

2.男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影：顱腦CT發現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發癌最可能的病理類型是

A鱗癌

B腺癌

C小細胞癌

D大細胞癌

E細支氣管肺泡癌

【本題1分】

【答疑編號19071】

【正確答案】C

【答案解析】

答復：從題中的描述看，傾向于選擇小細胞肺癌。

小細胞癌多數起源于大的支氣管，周邊型少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，一般不形成多發性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結及血管。癌細胞生長快，遠處轉移早，因此在初次確診時60％—88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉移。

3.關于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，下列征象不正確的是

A侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

B侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞

c骨關節病綜合征

D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

【本題1分】

【答疑編號19072】

【正確答案】C

4.男性，65歲。低熱．咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張。少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首選

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔鏡檢查

D.支氣管鏡檢查

E.經胸壁穿刺活組織檢查

【本題1分】

【答疑編號19074】

【正確答案】D

【答案解析】根據臨床表現懷疑患者為支氣管肺癌，首選的檢查方式為影像學檢查。目前該患者已經做了胸片，CT的優點在于能夠發現一些X線不能發現的病灶，但是目前該患者已經發現的病灶，再做CT沒有太大的價值，對于支氣管肺癌最確切的診斷方式就是纖維支氣管鏡檢查。

5.男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側的病變應考慮是肺癌的

A.交叉轉移

B.直接擴散

C.細胞脫落種植

D.經肺循環血行轉移

E.經體循環血行轉移

【本題1分】

【答疑編號19075】

【正確答案】A

6.男性，50歲。刺激性咳嗽，痰中帶血3周，胸部正位片示右肺門陰影增大，確診檢查方法是

A.胸部CT

B.胸部超聲波檢查

C.同位素肺掃描

D.纖維支氣管鏡檢和活檢

E.支氣管動脈造影

【本題1分】

【答疑編號20338】

【正確答案】D

7.男性，49歲.咳嗽1個月，X線檢查發現右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，應首先用哪種方法進一步檢查

A.血癌胚抗原測定

B.放射性核素肺掃描

C.痰液脫落細胞檢查

D.胸部CT檢在

E經皮肺活檢

【本題1分】

【答疑編號20339】

【正確答案】C

8.肺癌空洞，肺結核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A.病史、癥狀和體征

B.胸部正、側位攝片加體層照片

C.放射性核素肺掃描

D.磁共振檢查

E.痰細胞學和細菌學檢查

【本題1分】

【答疑編號20340】

【正確答案】E

9.右上肺塊影中有1～1.5㎝不規則的偏心空洞，內壁凹凸不平，壁厚，首先應考慮

A.肺膿腫

B.支氣管肺癌

C.肺結核

D.肺囊腫

E.肺炎

【本題1分】

【答疑編號20341】

【正確答案】B

10.男性，61歲，右頸部疼痛3個月，逐漸加重，呈持續性，且向右臂放射，查體見眼球內陷，余無異常，X線胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

A.肺結核

B.胸膜增厚粘連

C.肺上溝癌

D.肺結節病

E.轉移性肺腫瘤

【本題1分】

【答疑編號20342】

【正確答案】C

11.男性，65歲，胸悶.咳嗽伴四肢關節痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應首選下列哪項檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部體層攝片

C.支氣管造影

D.肺穿刺活檢

E.痰結核菌檢查

【本題1分】

【答疑編號20343】

【正確答案】A

12.男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復痰中帶血，近2個月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2㎝×3cm致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是

A.結核球

B.炎性假瘤

C.周圍型腫瘤

D.肺錯構瘤

E.肺結節病

【本題1分】

【答疑編號20344】

【正確答案】C

13.女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現片狀陰影，白細胞10×109／L，痰結核菌涂片3次（-）.經用青霉素治療病情好轉.但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是

A.痰化膿菌培養及藥物敏感試驗

B.繼續查痰結核菌

C.胸部CT檢查

D.纖維支氣管鏡檢查

E.結核菌素試驗

【本題1分】

【答疑編號20345】

【正確答案】D

【答案解析】

答復：

胸片左肺上葉前段反復出現片狀陰影，要考慮有梗阻的因素，做個支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷。

CT也要作。相對而言更生要的是D。

14.男性，50歲，干咳，痰中帶血絲，4月余，最近2周來胸悶，氣短，逐漸加重，右前胸脹痛，無發熱。2個月前X線胸片示右肺下葉前基底段密度較高片狀陰影，現胸片見右側胸腔大量積液，血沉85mm／h，白細胞7.8×109／L，纖支鏡可見右下葉支氣管呈漏斗樣狹窄，考慮診斷為

A.肺結核并結核性胸腔積液

B.肺癌并發癌性胸腔積液

C.心力衰竭引起胸腔積液

D.肺部化膿性炎癥并發膿胸

E.胸膜間皮瘤伴胸腔積液

【本題1分】

【答疑編號20346】

【正確答案】B

【答案解析】

肺癌患者最典型的表現就是干咳，痰中帶血絲，其纖維支氣管鏡檢查可見氣管粘膜增厚，管壁出現縱行皺襞，管腔呈漏斗樣狹窄。

目前患者出現大量胸腔積液，血沉加快，白細胞不高，考慮為肺癌并發癌性胸腔積液

15.男性，57歲，診斷肺癌，出現肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，最可能的癌細胞類型為

A.鱗狀上皮細胞癌

B.大細胞未分化癌

C.小細胞未分化癌

D.腺癌

E.細支氣管-肺泡癌

【本題1分】

【答疑編號20347】

【正確答案】C

【答案解析】

該患者：診斷肺癌，出現肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調，提示：肺癌腦部病變。

小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發性肺癌的1／5。患者年齡較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實質，易與肺門、縱隔淋巴結融合成團塊。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早，手術時發現60％－100％血管受侵犯，尸檢證明80％－100%有淋巴結轉移，常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。

16.女性，25歲，近2日常有低熱、乏力、厭食、干咳，偶有少量咯血，消瘦，用抗生素及鎮咳藥未見明顯效果，胸片未見異常，你的印象診斷是

A.肺結核

B.支氣管內膜結核

C.肺泡細胞癌

D.過敏性肺炎

E.慢性支氣管炎

【本題1分】

【答疑編號20406】

【正確答案】B

【答案解析】支氣管結核又稱支氣管內膜結核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。活動性肺結核中大約10%～40%伴有EBTB，而Lee等報道2951例行常規纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢者，121例(4.1%)為EBTB。一般認為女性發病是男性的2～3倍，中青年發病更常見，但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發部位。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結核分支桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管，引起結核性支氣管炎。原發性支氣管結核極少見。

17.男性，40歲。20年前患過肺結核外，平素健康．近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2．5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性。診斷首先考慮

A肺結核

B肺膿腫

C肺囊腫

D肺癌

E肺良性腫瘤

【本題1分】

【答疑編號19068】

【正確答案】D

18.男性，49歲。刺激性咳嗽5個月．視物不清l0天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經綜合征不包括

A面部無汗

B瞳孔縮小

C眼球內陷

D聲音嘶啞

E上眼瞼下垂

【本題1分】

【答疑編號19069】

【正確答案】D

三、A3/A4題型

1.男性，55歲．刺激性咳嗽，痰中帶血2周．胸片顯示左肺門增大

【本題1分】

(1).最可能的診斷是

A.肺癌

B.肺結核

C.肺良性腫瘤

D.轉移癌

E.支氣管擴張

【答疑編號19077】

【正確答案】A

(2).進一步需作

A.縱隔鏡檢查

B.結核菌素試驗

C.支氣管鏡檢查

D.晨痰培養加藥敏試驗

E.放射核素檢查

【答疑編號19078】

【正確答案】C

2.男性，67歲。咳嗽，痰中帶血絲2個月，發熱l0天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象

【本題1分】

(1).為明確診斷．應首選

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.縱隔鏡檢查

D.痰細胞學檢查

E.經胸壁穿刺活組織檢查

【答疑編號19080】

【正確答案】D

(2).病人1個月后出現右面部無汗。瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影.診斷最可能是

A.轉移性肺癌

B.中央型肺癌

C.粟粒性肺結核

D.縱隔淋巴肉瘤

E.Pancoast腫瘤

【答疑編號19081】

【正確答案】E

(3).病人出現的以上癥狀是由于腫瘤侵犯或壓迫了

A.膈神經

B.喉返神經

C.臂叢神經

D.上腔靜脈

E.頸交感神經

【答疑編號19082】

【正確答案】E

【答案解析】

學員tengzhiguo，您好！您的問題答復如下：

病人1個月后出現右面部無汗。瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內陷。

以下為肺癌癥狀及伴隨癥狀請您結合起來學習相關知識點。

早期肺癌最常見的癥狀是癌腫在支氣管粘膜下生長引起的刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認為傷風感冒。有吸煙習慣的病人又常有輕微咳嗽，常被忽視，直到咳嗽持續不愈，方才就醫檢查。另一個常見的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲，偶或斷續地少量咯血；大量咯血僅見于少數支氣管腺瘤病例。癌腫長大造成較大的支氣管不同程度的阻塞時，則可呈現胸悶、哮鳴、氣促等癥狀。支氣管阻塞并發肺部炎癥或巨大癌腫中央部分壞死形成癌性空洞的病例則有發熱、痰量增多和粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當多見，大多數呈不規則的鈍痛，由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起；持續而劇烈的胸痛則往往提示癌腫已直接蔓延侵入胸膜和胸壁組織，癌病已進入晚期。肺癌從肺部侵及胸內其他組織器官者，可出現下列癥狀：

（１）壓迫或侵犯膈神經引起同側膈肌麻痹，膈肌位置升高，運動消失或出現反常運動，即吸氣時膈肌上升，呼氣時下降。

（２）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

（３）壓迫或侵及上腔靜脈，產生上腔靜脈綜合征，呈現面部、頸部、上肢