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文檔簡介

大夫心電圖時間2.0版

答疑課第37節

理論課第34節思考題

何為“ 性ST段抬高”與“繼發性ST段抬高”？

性改變

心肌本身損害引起的ST段抬高，發生機理可用損傷電流解釋，如心肌缺血、心肌梗死

舒張期損傷電流：心室動作電位4相時（TQ段），ST段的向量由部分除極的區域（缺血區）指向完全除極的區域，使TQ段壓低。常規心電圖上以TQ段為基線時，ST段即為抬高

收縮期損傷電流：心室動作電位1、2、3相時，向量指向未完全除極的缺血區域，直接引起ST段抬高

案例課第36節思考題

如何從缺血向量的角度理解V1導聯ST段偏移在確定RCA近段、中段和遠段閉塞時的不同變化？

RCA近段閉塞

下壁導聯及V1導聯ST段抬高——右室、下壁受累

RCA近段閉塞

僅V1導聯ST段抬高——右室受累，下壁側支循環形成

銳緣支以下RCA閉塞

V1-V3導聯ST段鏡像性壓低，以V2為著

AmJCardiol2014;113:757-764

RCA中遠段閉塞

心電圖改變類似，V1-V3導聯ST段壓低

AmJCardiol2014;113:757-764

RCA近段病變

RCA遠段/LCX病變

V1或V1-V3導聯ST段壓低——RCA近段閉塞可能性低

JEmergMed.2008;35(1):67-72

粉絲回答

@

我覺得用損傷向量的理論解釋V1導聯的在右冠病變時的變化，重點在于右冠與V1導聯的解剖位置的對應關系。

在右冠近段出現閉塞時，由于V1位于心臟右上這個方向收縮期時損傷向量由健康心肌指向缺血心肌，所以V1導聯抬高。

當右冠遠端閉塞時，因為支配的位置位于后壁，V1導聯在心臟的前面，損傷向量由前面的健康心肌指向后面的缺血心肌，所以V1導聯就壓低。

以此類推，為什么心肌梗死部位會有鏡像導聯的壓低，就是因為鏡像位置的健康心肌損傷向量指向了缺血心肌、背離了鏡像的導聯，所以ST段壓低。

粉絲回答

@

RCA近段閉塞時，缺血向量指向右室，V1和V4R反應的是右室向量，所以ST抬高；正后壁背離，所以ST壓低，標3和avL對應，標2和avR對應。

中段閉塞時，一般來說影響下后壁，缺血向量從健康心肌指向缺血心肌，在正對下壁和后壁的導聯上出現ST抬高，在其對應導聯出現ST壓低。

遠段閉塞時，主要影響下壁，缺血向量指向下壁，所以下壁ST抬高，對應的avL會壓得更低。右冠供血竇房結和 結，有時會出現傳導阻滯，十八導聯會更全面地反映右室和正后壁ST段的變化。

粉絲提問

@

請問 在評價右冠病變位置時AVR導聯是否和

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