急診醫學課件第十一章心悸演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期五\9點（優選）急診醫學課件第十一章心悸當前第2頁\共有43頁\編于星期五\9點概述心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動有力當前第3頁\共有43頁\編于星期五\9點主要教學內容病理生理機制

1臨床特點及診斷

2治療原則

3診斷步驟及流程

4當前第4頁\共有43頁\編于星期五\9點病理生理機制

1心臟收縮力增強

2心律失常

3心臟神經癥當前第5頁\共有43頁\編于星期五\9點臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

當前第6頁\共有43頁\編于星期五\9點心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常當前第7頁\共有43頁\編于星期五\9點心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質性心臟病3評價心功能鑒別要點當前第8頁\共有43頁\編于星期五\9點房性早搏當前第9頁\共有43頁\編于星期五\9點室性早搏當前第10頁\共有43頁\編于星期五\9點交界性早搏當前第11頁\共有43頁\編于星期五\9點心動過速竇性心動過速

多數無器質性心臟病房性心動過速

常見于器質性心臟病非陣發性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發生、逐漸停止

鑒別要點陣發性交界性心動過速心動過速

突發突止，心率在150～250次/分，節律規整1234當前第12頁\共有43頁\編于星期五\9點心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節律規整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567當前第13頁\共有43頁\編于星期五\9點竇性心動過速當前第14頁\共有43頁\編于星期五\9點房性心動過速當前第15頁\共有43頁\編于星期五\9點非陣發性交界性心動過速林當前第16頁\共有43頁\編于星期五\9點陣發性交界性心動過速當前第17頁\共有43頁\編于星期五\9點心房撲動當前第18頁\共有43頁\編于星期五\9點心房顫動當前第19頁\共有43頁\編于星期五\9點室性心動過速當前第20頁\共有43頁\編于星期五\9點心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯當前第21頁\共有43頁\編于星期五\9點竇性心動過緩當前第22頁\共有43頁\編于星期五\9點二度Ⅰ型房室阻滯當前第23頁\共有43頁\編于星期五\9點二度Ⅱ型房室阻滯當前第24頁\共有43頁\編于星期五\9點三度房室阻滯當前第25頁\共有43頁\編于星期五\9點非心律失常13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態高循環動力狀態當前第26頁\共有43頁\編于星期五\9點

治療原則123明確病因積極治療原發病心律失常根據其類型作相應處理無心律失常對癥治療當前第27頁\共有43頁\編于星期五\9點心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質確定有無器質性心臟病流程圖當前第28頁\共有43頁\編于星期五\9點第二節

致命性心律失常心悸當前第29頁\共有43頁\編于星期五\9點概念致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失常當前第30頁\共有43頁\編于星期五\9點常見病因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分數<40%2各類心肌病3長QT綜合征4當前第31頁\共有43頁\編于星期五\9點快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常當前第32頁\共有43頁\編于星期五\9點室性心律失常心室顫動

室性心動過速尖端扭轉性室速QRS-T波完全消失，出現大小不等、形態不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著當前第33頁\共有43頁\編于星期五\9點心室顫動當前第34頁\共有43頁\編于星期五\9點室性心動過速當前第35頁\共有43頁\編于星期五\9點尖端扭轉性室速當前第36頁\共有43頁\編于星期五\9點室性心律失常急診處理1發生心室顫動患者即出現心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫3VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發VF，調整酸堿平衡紊亂當前第37頁\共有43頁\編于星期五\9點室性心律失常急診處理4尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注

5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續單一形狀VT，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫當前第38頁\共有43頁\編于星期五\9點室上性心律失常室上性心律失常血流動力學不穩定血流動力學穩定寬QRS心動過速窄QRS心動過速當前第39頁\共有43頁\編于星期五\9點寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學改變按室速處理流程圖當前第40頁\共有43頁\編于星期五\9點室上性急診處理123血流動力學不穩定同步直流電除顫血流動力學穩定刺激迷走神經糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉復當前第41頁\共有43頁\編于星期五\9點室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可