傳染病學總論IntroductionofLemology浙江大學

李蘭娟2學習意義及重要性了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法掌握傳染性疾病發生與發展規律認識突發或新發傳染病3概

念感染性疾病infectiousdiseases傳染病communicablediseases4第一節

感染與免疫5一、感染的概念感染：病原體與人體的相互作用感染病：感染后的臨床或亞臨床表現機會性感染opportunisticinfection條件致病菌conditional

(E.coli,Pseudomonas,Fungi)共生狀態commensalism6二、感染過程的表現1.清除病原體eliminationofpathogen2.隱性感染covertinfection3.顯性感染overtinfection4.病原攜帶狀態carrierstate5.潛伏性感染latentinfection71.清除病原體非特異性防御能力non-specific

immunity特異性免疫功能specific

immunity—主動免疫activeimmunity—被動免疫passiveimmunity82.隱性感染病原體僅誘導機體產生特異性免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現

Only

make

the

host

producing

specificimmune

response,

not

having

histomorphological

damage,

nosymptoms

and

signs,

no

any

biochemical

changes,

only

discoveredbyimmunologicalexaminations病原體通常被清除，但少數人可轉變為病原攜帶狀態Pathogenscanbeeradicatedorcarried93.顯性感染病原體侵入人體后，不但誘發免疫應答，而且通過病原體本身或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現

Make

the

hostproducingspecificimmuneresponse,havingpathologicalchanges顯性感染過程結束后，有些傳染病可使感染者獲得較為穩固的免疫力，另一些傳染病免疫力并不牢固Immunitycanbeconsolidatedortemporary104.病原攜帶狀態病原體侵入人體后，人體不出現任何的疾病狀態，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源Noclinicalmanifestationbutmicroorganism

excreted分類：—按病原體：viruscarrier,bacteriacarrier—按發生和持續時間：convalescent,healthyorincubatorycarrier—按攜帶病原體的持續時間：acuteorchronic

carrier115.潛伏性感染病原體感染人體后，機體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時引起顯性感染Locates

the

pathogen

but

can

not

wipes

it

out,

can

latentlyforalongtime,canoccursovert

infection潛伏性感染與

病原攜帶

狀態

的區別？

What

is

thedifferentpointbetweenlatentinfectionandcarrierstate

?12感染譜頻度潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態隱性感染清除病原體13三、感染過程中病原體的作用侵襲力invasiveness毒力virulence數量quantityofpathogens變異性variability141.侵襲力直接侵入人體

invadedirectlyLeptospira,filariformlarvaof

Ancylostoma先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細胞，如志賀菌、結核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達受體（定植因子）和小腸細胞結合adhere,colonizeandproduceenterotoxin:

Vibriocholera通過細菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進病原體擴散

promote

spread

：

Vi

antigen

ofSalmonellatyphi152.毒力毒素toxins—外毒素exotoxin(Vibriocholera,Clostridiumtetani,Corynebacteriumdiphtheriae)—內毒素endotoxin

(S.typhi,Sh.dysentery)其他毒力因子—穿透能力filariformlarvaofAncylostoma—侵襲能力Sh.dysenteriae—溶組織能力Entamoebahistolytica163.數量同一種傳染病，入侵病原體的數量與致病能力成正比

The

number

of

invading

pathogen

is

positiverelationwiththepathogenicityinthesameinfectious

disease不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數量可有較大差異

The

least

number

of

the

pathogen

toinduce

disease

differ

greatly

in

different

diseases.

For

example,

S.

typhiis10000andSh.dysenteriae

isonly10174.變異性變異因素variationfactors—環境environmental、藥物drug、遺傳hereditary變異類型variousforms—致病力變異pathogenicityvariation—抗原性變異antigenicvariation—耐藥性變異drug-resistantvariation18四、感染過程中的免疫應答保護性免疫應答：有利于機體抵抗病原體非特異性免疫—天然屏障naturalbarriers—吞噬作用phagocytosis—體液因子humoralfactors特異性免疫—細胞免疫cell-mediatedimmunity—體液免疫humoralimmunity變態反應：促進病理改變—特異性19第二節

傳染病的發病機制20一、傳染病的發生與發展入侵部位

positionofinvasion機體內定位

locationinthebody排出途徑

routeofexclusion21二、組織損傷的發生機制直接損傷directdamage毒素作用actionofthetoxin免疫機制immunitymechanism22三、重要的病理生理變化發熱pyrexia急性期改變—

蛋白代謝—

糖代謝—

水電解質代謝—

內分泌改變23第三節

傳染病的流行過程24一、流行過程的基本條件傳染源

sourceofinfection—患者measles—隱性感染者poliomyelitis—病原攜帶者typhoidfever,bacillarydysentery—

受感染的動物

rabies,

plague,

leptospirosis,typhus25一、流行過程的基本條件傳播途徑routeoftransmission—呼吸道傳播—消化道傳播—接觸傳播contagioustransmission—蟲媒傳播arthropod-bonetransmission(blood-suckingarthropods:mosquito,lice,flea,sandfly,mite,tick)—血液、體液傳播

blood,bloodproductsandbodyfluid—其他：mothertoinfant(vertical

transmission)26一、流行過程的基本條件人群易感性susceptibility

ofthecrowd—易感者Theratioofsusceptiblepersonsdecidethecrowdsusceptibility—流行的周期性Thecrowdsusceptibility

isrelationtoperiodicityofan

epidemic—人工免疫影響流行的周期性Theperiodicity

ofanepidemic

may

be

prevented

by

artificial

activeimmunization27二、影響流行過程的因素自然因素naturalfactors—geography,climate,ecology—疫源地focusofinfection—自然疫源性傳染病/人獸共患病

zoonosis(plague,leptospirosis,humanavianinfluenza)社會因素socialfactors—socialbackground,economicalcondition,culturallevel,anti-epidemicmeasures28第四節

傳染病的特征29一、四大基本特征病原體

pathogens傳染性

infectivity流行病學特征

epidemiologicfeature感染后免疫

postinfectionimmunity301.病原體有特異性

specific應用新技術可發現更多病原體Befoundwithnaturalscienceadvancements312.傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區別Infectivity

is

the

main

distinction

between

the

infectiousdiseasesandotherinfection可依據傳染期隔離患者

“Infective

period”

canbeusedasaruletoisolatethepatient323.流行病學特征流行性

endemic(sporadic,epidemic,pandemic&epidemic

outbreak)季節性

seasonaldistributionintime地方性

regionaldistribution

inspace外來性

exotic(e.g.choleraandyellowfever)334.感染后免疫屬特異性、主動、保護性免疫specific,active,protective,cantransfertonewbornsthrough

placenta持續時間在不同傳染病中有很大差異lastingtimevarieswiththediseases持續時間短可出現再感染、重復感染“concomitantimmunity”

(helminthiasis)34二、急性傳染病的四期經過潛伏期

incubationperiod前驅期

prodromalperiod癥狀明顯期

periodofapparentmanifestation恢復期

convalescentperiod351.潛伏期常態分布

normal

distribution,

as

important

evidence

ofobserving,detectingthecontactinquarantinework隨病原體的種類、數量、毒力與人體免疫力的強弱而定

related

with

invading

quantity

of

pathogens,

timeofthetoxin(bacterialfoodpoisoning),woundlocation(rabies)潛伏期短的傳染病，流行時往往呈暴發362.前驅期非特異性

nonspecific為許多傳染病所共有

coexist

in

manyinfectiousdiseases一般持續1

～

3

天

usually

persist

one

tothreedays,evenmiss(suddenonset)373.癥狀明顯期充分表現特有癥狀和體征

Special

symptoms

andsigns

presented

enough,

such

as

rashes,

jaundice,heptomegaly,splenomegaly,meningealirritationsigns為許多

急性

傳染病所共有

especially

in

someacutediseases—measles&varicella某些傳染病

可缺如，即頓挫型

abortive

type

—poliomyelitis,epidemicencephalitis384.恢復期機體免疫力增長至一定程度，體內病理生理過程基本終止

Immunity

increases

to

a

certain

level

，appetiteandphysicalstrengthrecovered可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）residual

pathologic

&

biochemical

change,

infectivitymaypersist

(convalescentcarrier)可出現再燃

、

復發

recrudescence

&

relapse,

thesymptomsrepeatedlyandfeverriseagain39三、常見的癥狀與體征發熱fever：三個階段、多種熱型皮疹rash：時間、分布、次序、形狀毒血癥狀toxemicsymptoms單核-吞噬細胞系統反應MPS40第五節

傳染病的診斷41傳染病的診斷依據臨床資料clinicaldata—詳盡的病史、細致的體檢流行病學資料epidemiological

data—發病年齡、職業、季節、地區，集體發病史—預防接種史、過去史、家族史實驗室檢查laboratorydata—常規檢查、病原學檢查、免疫學檢查等42病原學檢查—

直接檢出microscopeormacroscopy43—分離培養culturedorisolated44—分子生物學檢測分子雜交hybridizationassay聚合酶鏈反應polymerasechainreaction45免疫學檢測—特異性抗體檢測—特異性抗原檢測—免疫標記技術—細胞免疫功能檢查46第六節

傳染病的治療47傳染病的治療方法一般及支持療法

generalandsupporting病原/特效療法

anti-pathogenic對癥療法

symptomatic中醫中藥

Chinesetraditional48第七節

傳染病的預防49傳染病的預防方法控制傳染