醫(yī)院各委員會組成及職責(zé)醫(yī)院院務(wù)委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長行政副院長委員：辦公室主任醫(yī)務(wù)部部長財務(wù)部部長護(hù)理部部長后勤部部長信息部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任二、職責(zé)1、院務(wù)會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，并作出決策。2、對上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)布置的重大工作和醫(yī)院的重大工作，研究制定貫徹落實(shí)的措施。3、制定醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、年度工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、全院規(guī)章制度、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計劃等。4、制定醫(yī)院的教學(xué)、科研、醫(yī)療和人事、行政、后勤等工作方案。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長院感、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護(hù)士長二、職責(zé)1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進(jìn)行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷增強(qiáng)全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實(shí)施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進(jìn)行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

5、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進(jìn)行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實(shí)整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：護(hù)理部部長

委員：各科護(hù)士長

二、職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

2、對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題。

4、每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項護(hù)理核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護(hù)理差錯事故分析討論會。對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施通報全院。

6、定期組織護(hù)理學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，推行護(hù)理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基

本技能；每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護(hù)理科研工作。醫(yī)院感染管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：院感科科長醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長預(yù)防保健科科長

委員：質(zhì)控科科長后勤部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任及各科護(hù)士長二、職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8、本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病時應(yīng)立即組織人員調(diào)查并采取積極的預(yù)防措施。

9、制定對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染安全防護(hù)的工作指導(dǎo)及感染知識的培訓(xùn)計劃，其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)學(xué)倫理委員會

一、組成

主任委員：主任醫(yī)師

委員：醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師

律師

神職人員

秘書：醫(yī)院人員

二、職責(zé)

1、醫(yī)學(xué)倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作。

2、醫(yī)學(xué)倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。

3、醫(yī)院倫理委員會以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、增強(qiáng)以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

4、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力。

5、醫(yī)學(xué)倫理委員會的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動，對涉及人體或人體標(biāo)本的項目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

6、評價、論證本院開展的涉及人體實(shí)驗的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

7、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

9、醫(yī)學(xué)倫理委員會設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其他日常工作。每年召開1次會議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。醫(yī)院消防與安全委員會

一、組成

主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：辦公室主任醫(yī)務(wù)部主任

護(hù)理部部長后勤部部長

二、職責(zé)

1、貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容。

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實(shí)。組織實(shí)施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強(qiáng)化員工法律意識和自我保護(hù)意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實(shí)情況。

6、組織安全檢查，消除安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點(diǎn)部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、后勤部等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認(rèn)為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實(shí)情況。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：

藥劑科主任醫(yī)務(wù)部部長

委員：護(hù)理部部長院感科、臨床、醫(yī)技科室主任及各科護(hù)士長

秘書：藥劑科主任

二、職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進(jìn)措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。

13、加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實(shí)行抗菌藥分級管理，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報。易制毒化學(xué)品管理委員會一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：

藥劑科主任醫(yī)務(wù)部部長

委員：護(hù)理部部長臨床、醫(yī)技科室主任及各科護(hù)士長

二、職責(zé)1、組織制定易制毒化學(xué)品使用管理制度2、組織制定易制毒化學(xué)品的采購管理制度3、組織制定易制毒化學(xué)品的貯存管理制度4、組織制定易制毒化學(xué)品領(lǐng)取和發(fā)放管理職責(zé)5、組織制定易制毒化學(xué)品使用及貯存人員管理職責(zé)6、組織制定易制毒化學(xué)品使用后的處理制度臨床實(shí)驗室生物安全管理委員會

1、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：檢驗科主任

委

員：各臨床科室主任

辦公室設(shè)于檢驗科

二、職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的實(shí)驗室生物安全管理工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法》《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》《實(shí)驗室生物安全通用要求》等國家的醫(yī)政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范，制定頒布我院有關(guān)生物安全管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，使我院生物安全管理達(dá)到制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

2、審查實(shí)驗室生物安全相關(guān)操作程序，監(jiān)督和檢查相關(guān)制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3、審查實(shí)驗室生物安全突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，對實(shí)驗室安全事件進(jìn)行風(fēng)險評估，提出處理和改進(jìn)意見。

4、監(jiān)督實(shí)驗室工作人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)等相關(guān)管理制度的實(shí)施。

5、批準(zhǔn)和發(fā)布實(shí)驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。

6、對本單位上報的二級生物安全實(shí)驗室備案材料進(jìn)行審核。

7、對本單位在二級生物安全實(shí)驗室開展的病原微生物實(shí)驗活動進(jìn)行審查。

8、組織對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生物安全相關(guān)法規(guī)及相關(guān)知識的教育、培訓(xùn)和考核，監(jiān)督、指導(dǎo)生物安全防護(hù)的實(shí)施。病案管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：醫(yī)務(wù)部部長

委員：臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任護(hù)理部部長

秘書：病案管理員

二、職責(zé)

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實(shí)，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實(shí)。每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實(shí)，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。

9、閉會期間，委員會秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。可根據(jù)實(shí)際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。輸血質(zhì)量管理委員會

一、組成

主任委員：業(yè)務(wù)副院長

副主任委員：檢驗科主任

委員：醫(yī)務(wù)部部長院感科科長護(hù)理部部長臨床科室主任

秘書：檢驗科主任

二、職責(zé)

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會1、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任二、職責(zé)1、在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案。

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作。3、負(fù)責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作。

4、負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作。

5、負(fù)責(zé)院級重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作。

7、負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。醫(yī)療事故處理委員會1、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任二、職責(zé)1、負(fù)責(zé)接待受理患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)；接受各科室醫(yī)療糾紛通報；登記匯總?cè)横t(yī)療糾紛案例；遇有重大醫(yī)療糾紛，須及時通報所涉及科室的主任及主管領(lǐng)導(dǎo)。2、對一般醫(yī)療糾紛，要與所涉及科室的協(xié)調(diào)員進(jìn)行事實(shí)調(diào)查、做證據(jù)保全、說服解釋、制定并執(zhí)行解決方案。3、對重大醫(yī)療糾紛，要及時請示上級領(lǐng)導(dǎo)處理意見，并會同相關(guān)科室主任、協(xié)調(diào)員，在醫(yī)院指示的條件下，擬訂處理解決方案，負(fù)責(zé)制定醫(yī)患雙方協(xié)議文本，并最終參加醫(yī)療鑒定或司法鑒定、訴訟等各項具體工作。4、對進(jìn)入醫(yī)療技術(shù)鑒定或司法程序中的案例，要負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院各臨床科室、職能科室的工作，負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)學(xué)會、法院的聯(lián)系溝通，負(fù)責(zé)組織并主持醫(yī)療技術(shù)鑒定/司法鑒定或訴訟前的院內(nèi)準(zhǔn)備討論會，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。5、對進(jìn)入醫(yī)療技術(shù)鑒定中的案例，負(fù)責(zé)搜集、整理、提交醫(yī)學(xué)資料、組織各相關(guān)科室準(zhǔn)備應(yīng)訴答辯材料，參加醫(yī)學(xué)會抽簽，組織和聽取鑒定前的準(zhǔn)備會。6、對進(jìn)入司法程序中的案例，負(fù)責(zé)與各級司法部門的溝通聯(lián)系，搜集、整理、保全、提交證據(jù)材料，經(jīng)醫(yī)院法定代表人受理委托后，可代理醫(yī)院簽署、送達(dá)、接受法律文書，承認(rèn)、變更、放棄訴訟請求，應(yīng)訴、答辯，提起反訴或上訴，申請執(zhí)行等法律事宜。7、負(fù)責(zé)總結(jié)、歸納分析醫(yī)療糾紛案例，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)報表，同時向科室要進(jìn)行及時反饋；負(fù)責(zé)對醫(yī)院涉及的醫(yī)療糾紛預(yù)防、處理的各項規(guī)章制度提出修訂和修改意見。8、負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險防范的宣傳教育，負(fù)責(zé)組織各科協(xié)調(diào)員和全院醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)及相關(guān)理論知識的培訓(xùn)。9、負(fù)責(zé)處理由醫(yī)院承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告。10、及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和科室提出有關(guān)的合理化建議。11、定期整理、匯總、統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)，及時寫出調(diào)研分析報告，反饋給主管院長，幫助院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)分析報告來及時修訂并作出整改批示。12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任二、職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。2、對醫(yī)療缺陷作技術(shù)鑒定，通過調(diào)查研究，分析原因，判定性質(zhì)，做出科學(xué)結(jié)論。3、查閱的材料應(yīng)包括：原始病歷、化驗檢查報告或尸體解剖記錄及報告等。4、查閱材料及鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)材料不全或情節(jié)不清，應(yīng)請有關(guān)科室補(bǔ)充材料，并對有關(guān)事實(shí)情節(jié)復(fù)查核對。5、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為根據(jù)，以客觀、公平、公正為原則。6、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會實(shí)行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權(quán)和裁決權(quán)，實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)。7、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定內(nèi)容應(yīng)包括：病情摘要、分析意見、結(jié)論（性質(zhì)、分級、責(zé)任者）。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓(xùn)，以利提高醫(yī)療工作質(zhì)量。8、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務(wù)部蓋章后生效。醫(yī)院后勤管理委員會1、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：辦公室主任醫(yī)務(wù)部主任

護(hù)理部部長后勤部部長

二、職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。

2、負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況。

3、負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計劃，并提請院長向院務(wù)委員會討論通過并實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記簿”。

5、監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實(shí)到人頭或科室，控制浪費(fèi)和閑置。

6、深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。

7、按中華人民共和國物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)和藥品零售價格進(jìn)行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價格進(jìn)行公示。醫(yī)療設(shè)備管理委員會

一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

成員：設(shè)備科科長后勤部部長醫(yī)務(wù)部部長市場部部長護(hù)理部部長臨床、醫(yī)技科室主任

各科護(hù)士長

二、職責(zé)

1、負(fù)責(zé)設(shè)備的購置論證、評估。

2、編制醫(yī)療設(shè)備的更新計劃。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備的考察、合同簽訂、到貨驗收、安裝前的空間設(shè)計、配套設(shè)施的規(guī)劃、協(xié)調(diào)設(shè)備的安裝調(diào)試。

4、負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備的文件檔案建立。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用管理、調(diào)配、審核醫(yī)療設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)計劃的落實(shí)，定期檢查醫(yī)療設(shè)備的使用情況，檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及維修保養(yǎng)。

6、定期進(jìn)行在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益考核，定期進(jìn)行在用醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析，并提出改進(jìn)措施，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供技術(shù)服務(wù)。

7、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的淘汰、報廢的組織鑒定。8、協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技各科室對醫(yī)療設(shè)備的使用關(guān)系，定期召開聯(lián)席會議，聽取臨床、醫(yī)技科室對在用醫(yī)療設(shè)備的管理意見及診療質(zhì)量的意見。醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長院感科科長設(shè)備科科長手術(shù)室、放射科、藥劑科室主任二、職責(zé)

1、對醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的咨詢、審議、決策及工程項目協(xié)調(diào)等管理工作，包括設(shè)備的規(guī)劃、計劃、論證、技術(shù)問題進(jìn)行評價或咨詢。

2、負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)療設(shè)備管理體系，制定相關(guān)工作制度細(xì)則，對其進(jìn)行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的進(jìn)行。

3、負(fù)責(zé)建立本院的計量管理體系，組成醫(yī)院三級計量管理網(wǎng)絡(luò)，督促開展對醫(yī)院設(shè)備的定期計量監(jiān)測工作。

4、負(fù)責(zé)確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，組織對醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。

5、建立相關(guān)的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備使用效能分析評估。愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長辦公室主任護(hù)理部部長后勤部部長二、職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作目標(biāo)和管理條例。

2、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理工作，指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)院衛(wèi)生保潔職能部門及專業(yè)保潔公司。

3、配合市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦開展愛國衛(wèi)生活動，落實(shí)“滅四害”，控制吸煙等工作措施。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院健康宣教，健康促進(jìn)工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部“節(jié)假日”或重大歡慶節(jié)日的環(huán)境衛(wèi)生突擊檢查的組織和實(shí)施，督促和指導(dǎo)科室部門搞好內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長科教科科長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任二、職責(zé)1、按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進(jìn)行每兩年為一個周期的考核。2、定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。3、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度。4、負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評定。5、對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作的規(guī)范進(jìn)行。

6、向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

7、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，考核委員會應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：醫(yī)務(wù)部部長辦公室主任財務(wù)部部長醫(yī)保辦主任2、職責(zé)1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作的開展。2、做好醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳培訓(xùn)工作，增強(qiáng)全院職工的醫(yī)保法律意識和執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性。3、制訂醫(yī)保科工作范圍、工作制度和相關(guān)人員的崗位職責(zé)。4、督查醫(yī)保管理工作具體事務(wù)的執(zhí)行是否符合有關(guān)政策規(guī)定，討論決定對新政策的理解、掌握和具體執(zhí)行落實(shí)。5、督查醫(yī)保相關(guān)協(xié)助部門的政策執(zhí)行是否落實(shí)到位，如藥劑科負(fù)責(zé)藥品字典庫的維護(hù)工作，信息中心負(fù)責(zé)計算機(jī)接口和信息的維護(hù)工作，財務(wù)科的醫(yī)保賬戶結(jié)算工作6、討論醫(yī)保剔除情況及整改對策，討論醫(yī)保工作中存在的問題，商討解決方案。7、組織制定和督查醫(yī)保管理評審制度及獎懲制度的落實(shí)。8、組織制定和督查臨床醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)保制度中的規(guī)范條例和獎懲制度。9、根據(jù)政府價格主管部門有關(guān)價格管理的規(guī)定，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格管理制度、考評指標(biāo)及獎懲標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。10、對醫(yī)院價格執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核，討論、決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理機(jī)制等重大事項。普法教育委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：書記業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：辦公室主任醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長市場部部長后勤部部長門診部主任二、職責(zé)

1、組織好干部職工學(xué)法，開展好法制宣傳教育活動。

2、制定本系統(tǒng)的《規(guī)劃》和年度工作計劃。

3、督促參學(xué)人員做好學(xué)習(xí)筆記，撰寫心得體會。

4、每年對本年度的普法工作進(jìn)行總結(jié)。

5、做好上傳下達(dá)工作，組織好年度法律知識考試。

6、切實(shí)做好普法通訊報道工作。充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、法律知識競賽等形式，廣泛宣傳，極力營造學(xué)法、用法的良好氛圍。計劃生育委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：計生辦主任辦公室主任醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長后勤部部長門診部主任二、職責(zé)1、采取多種形式院內(nèi)職工宣傳計劃生育政策、法規(guī)及獎懲條例。

2、認(rèn)真落實(shí)計劃生育各項工作任務(wù)。準(zhǔn)確掌握常住和暫住育齡婦女的婚育信息變更情況，及時做好賬卡冊登記、信息反饋工作。

3、指導(dǎo)育齡夫婦選擇合適避孕節(jié)育措施，提供計劃生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，杜絕計劃外生育。

4、加強(qiáng)對流動人口計劃生育證明的發(fā)放、檢查及管理工作。

5、充分發(fā)揮計劃生育協(xié)會組織的“三自”作用，大力開展好“三生”服務(wù)。負(fù)責(zé)做好社區(qū)的計劃生育屬地化管理、服務(wù)和協(xié)調(diào)工作。

6、積極宣傳避孕節(jié)育科普知識，創(chuàng)造“知情選擇”條件，對藥具服務(wù)對象進(jìn)行面對面教育。醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)管理委員會一、組成主任委員：院長

副主任委員：業(yè)務(wù)副院長行政副院長

委員：信息部部長辦公室主任醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部部長市場部部長二、職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于信息管理工作的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對全院信息管理工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、制訂醫(yī)院信息化建設(shè)工作的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、信息管理制度，審議醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計和規(guī)劃，并組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。

3、根據(jù)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院具體情況，責(zé)成計算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)部門和單位制訂信息管理及安全規(guī)章制度。

4、負(fù)責(zé)本院重大信息化建設(shè)項目的可行性分析、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。負(fù)責(zé)對計算機(jī)軟件系統(tǒng)項目的方案、規(guī)劃、流程、功能、驗收等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一管理5、對病案統(tǒng)計管理、醫(yī)院圖書信息管理、檔案管理部門進(jìn)行信息管理工作的指導(dǎo)和相關(guān)制度的制定實(shí)施。

6、組織有關(guān)人員對全院計算機(jī)系統(tǒng)開展專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并協(xié)助有關(guān)部門具體落實(shí)。

7、醫(yī)院計算機(jī)信息管理委員會的辦公室設(shè)在醫(yī)院信息部，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息管理有關(guān)事宜的具體實(shí)施工作。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會

一、組成主任委員：院長