為了進一步發揚尊老敬老養老的優良傳統，幫助老年人安度晚年，本著服務社會、服務老人和自愿入住、互助互利的原則，我寓所開展自費養老業務，經與老人及其責任人（擔保人）充分協商，簽訂本協議。本協議是老人的住養協議，老人公寓只提供相應等級之服務，不履行監護人之法定義務。一、協議各方接收方：XX市XX區老人公寓管理中心 （以下簡稱甲方）送住方：_________________________ （監護人、單位以下簡稱乙方）入住方： （入住老人、以下簡稱丙方）二、甲方同意接收乙方送來自費養老人員

同志，性別

，出生年月日 ，身份證號碼 ，家庭住址

，原單位

，郵編

。三、乙方作為丙方的監護人與經濟責任人應提供身份證復印件、家庭住址、聯系方式，如有變更應第一時間告知甲方。四、乙方應關心丙方，經常來院探望，并及時提供老人所需的衣、被及日常生活用品；老人如生病，乙方應在甲方通知之后做出妥善處理，不得故意拖延。五、乙方為老人所選擇的護理等級為，每月至日乙方需向甲方交納護理費元、伙食費元、床位費元、雜費元、其它（特殊要求）元，共計元。（若因老人自身健康情況而改變護理等級或根據物價的變動而調整收費標準的按新標準交納）六、老人入住期間，因本人身體發生變化或其他原因需調整樓層、床位的，應服從甲方管理人員的決定。否則，甲方可單方面解除協議，通知乙方接回老人。七、入住老人有下列情況之一者，甲方有權將其勸退回家，同時終止履行協議。發現有傳染病、精神病的；不按期交納各種費用者；不能遵守甲方各項規章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其管理者；入住申請時隱瞞老人病情與思想狀況的；若老人生病或有事通知乙方后，乙方推卸責任以種種借口為理由不來者。八、老人入住期間應同其他入住老人和睦相處，如發生矛盾，甲方有權安排一方調房、調床，雙方擔保人有義務配合甲方做好調解工作。調解無效時，甲方有權令一方或雙方出院，乙方應無條件接回老人。否則，因打架、斗毆而出現傷害事故的，由責任者自負，其擔保人承擔經濟連帶責任。九、老人入住時，乙方向甲方交納一定數額的保證金，用于入住公寓期間的備用金，在退住時如該款項未動用過，可以全額退還；如按有關規定已動用過此款，則退還余額。十、老人在入住期間因個人原因造成甲方財產損失以及第三方財產損失、人身傷害的，由乙方承擔經濟連帶責任。十一、能自理的老人在入住期間確因實際需要須使用電器的，需經過辦公室同意后方可使用，但如發生意外的，由乙方承擔全部責任，其擔保人承擔經濟連帶清償責任。十二、經乙方同意，可以允許老人外出，若外出不歸、失蹤或在途中發生意外，甲方將及時通知乙方，由乙方自行承擔一切后果。十三、家屬看望老人，應在公寓規定的時間內探望，探望期間不得大聲喧嘩，影響其他老人的正常生活；未經辦公室批準，不得私自在公寓內留宿。十四、甲方實行老人自愿入住的原則，在入住期間如老人不愿意繼續在公寓養老，一經老人申請簽字即生效。甲方及時通知乙方，乙方不能有異議，并在三天內接回。入住方入住首月未滿半個月退房的按半個月結算；未滿一個月的按一個月結算，住滿一個月后退房的可按天數計算。老人因病、因事請假外出連續 15天以上可退或停交伙食費和護理費（按天計算），其它費用一律照收。若連續請假 15天以內的，各項費用不退。十五、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知后及時到寓，并及時處理相關事宜，如在乙方未到達前死亡的，與甲方無關。其后事均由乙方負責料理（老人在寓所內過世的，甲方將收取五百圓的服務與清潔費）。十六、入住老人公寓的老人在日常生活行動中因操作超過自己能力以外的事情或因自身行為造成傷害和死亡者，由其自行承擔責任，與甲方無關。十七、由于本公寓面向社會開放、人流量較大，老人入住期間禁止攜帶貴重物品及大量現金，以避免偷盜事件的發生。如有帶入，發生丟失現象，則責任自負。十八、關于醫療方面：凡入住的老人在入院前需自行進行健康體檢。入住后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責。入住老人公寓的老人需提供準確可靠病史，入住后如發現因隱瞞病史而誤治療，其后果自負。入住老人如有常見病、多發病，須治療者可在院內醫療室就診，醫藥費用自理。入住老人如遇突發急病、危重病或猝死，醫務人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理或進行必要的搶救，所發生的醫療費由乙方負責。（甲方墊付的醫療費乙方應在三天內付清）十九、在入住期間對于護理員工作不滿之處可以向公寓辦公室投訴，辦公室經過調查后，將依照制度作出妥善處理，但老人與其家屬不得對護理員進行辱罵或人生攻擊，妨礙公寓的正常工作。二十、老人或者其家屬有意辦理離寓手續的須提前 3天至辦公室領取離寓申請表，經樓層護理長和醫療室醫生確認簽字后，再到財務辦理結帳手續。二十一、本協議需經入住老人、甲、乙三方簽章（對象為無完全民事行為能力的老人的，只要甲、乙方簽章即可）并遵照協議條款辦妥相關手續后