呼吸機在新生兒科的臨床運用第一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五

朝氣蓬勃的團隊第二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五一、CPAP（持續氣道正壓）二、常頻機械通氣三、高頻振蕩通氣的臨床應用四、新生兒機械通氣時的護理第三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五CPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:①呼吸頻率增快、三凹征、呻吟②PaC02<60mmHg,

在Fi02>0.4時，Pa02<50mmHg，TcSO2<90%③胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等第四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五CPAP禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、使用CPAP時心搏出量減少，故休克、循環血量不足時應慎用4、呼吸淺表而無有效呼吸者第五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五5、未經治療的先天性膈疝，應用CPAP可出現腹脹，進一步壓迫胸部臟器6、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹，嚴重者可引起穿孔，故腹脹患兒應屬禁忌7、新生兒持續肺動脈高壓8、顱內壓力＞20mmHg第六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五9、面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術或受過外傷10、急性鼻竇炎、鼻出血11、已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12、體重小于1000克的早產兒13、呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭第七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五機械通氣的目的改善通氣、換氣功能；糾正低氧和高碳酸血癥；改善臨床狀態,為治療原發疾病爭取時間；第八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五機械通氣的適應癥

心跳呼吸驟停，復蘇后未建立有效自主呼吸；反復呼吸暫停，嚴重HMD等呼吸系統疾病；呼吸肌麻麻痹；開胸手術后，或胸部嚴重創傷后。第九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五機械通氣指征.FiO2>0.6,PaO2<50mmHg（TcSO2<85%）.PaCO2>60mmHg伴pH值<7.25（體重<1500g,PaCO2>50mmHg）.確診RDS.反復發作的呼吸暫停具備四項中任意一項者第十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五常頻機械通氣主要參數吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure,PIP）

PIP即吸氣相最高壓力，使肺泡擴張提高PIP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺氣傷危險性第十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五呼氣末正壓

（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）

PEEP即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能殘氣量），改善肺順應性提高PEEP：減少潮氣量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺順應性和影響循環

第十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）RR在一定范圍內變化：改變肺泡通氣量，影響PaCO2

不改變MAP，對PaO2無明顯影響RR變化超過一定范圍：

Ti過短，產生非調定MAP下降，PaO2降低Te過短，產生非調定PEEP，PaCO2升高

第十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五吸、呼比

（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E變化影響MAP，影響PaO2其作用小于PIP或PEEP變化Ti和Te足夠，I/E變化不改變潮氣量不影響PaCO2第十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五流速

（Flowrate,FR）

FR決定氣道壓力波型新生兒呼吸機流速為8~10L/分，壓力波型為方型，有利于氧合過高流速對改善氧合無大作用，造成氣體浪費第十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五吸入氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，當FiO2為0.7時再增加MAP撤機時同樣先降低FiO2，然后降低MAP

第十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒常用的常頻通氣模式持續氣道正壓

continuouspositiveairwaypressure,CPAP間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation,IMV同步間歇指令通氣

synchronizedIMV,SIMV輔助-控制通氣

assist/controlventilation,A/C壓力支持通氣

pressuresupportventilation,PSV第十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五定義：也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）

是使有自主呼吸的嬰兒在整個呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力作用：吸氣時---氣體易于進入肺內，減少呼吸功呼氣時---可防止病變肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO2

持續氣道正壓

CPAP第十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五適應癥：輕型的RDS

頻發呼吸暫停上機或撤機前的一種過渡通氣方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹脹，應放置胃管氣管插管CPAP----可增加氣道阻力和呼吸功壓力：一般為3~8cmH2O＞8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量減低潮氣量和升高PCO2

注意：CPAP不宜使用純氧作氣源。持續氣道正壓

CPAP第十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五間歇指令通氣IMV也稱間歇正壓通氣

intermittentpositivepressureventilation,IPPV

呼吸機以預設頻率、壓力、流速和吸、呼氣時間施以正壓通氣無自主呼吸，呼吸機以預設參數正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進行呼吸總通氣量＝自主呼吸通氣量+呼吸機正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機預設頻率

第二十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五

應用較高頻率IMV時，呼吸機可提供完全的通氣支持，當患兒無自主呼吸時，可應用較高頻率IMV

隨著自主呼吸的出現和增強，應相應減低IMV的頻率，撤機前則可使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機的正壓通氣，以增強患兒自主呼吸的能力，達到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的

此方式由于機器送氣經常與患兒的呼氣相沖突即人機不同步，故可導致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內出血和腦室周圍白質軟化等的發生

間歇指令通氣IMV第二十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五同步間歇指令通氣SIMV是指呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發呼吸機以預設的頻率進行機械通氣，即與患兒吸氣同步當患兒呼吸暫停或無自主呼吸時，呼吸機則以設定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機按預設頻率送氣后的較短時間內（時間窗）才能觸發呼吸機的機械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機的預設頻率SIMV解決了人機不同步現象，避免IMV的副作用第二十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五輔助-控制通氣

A/C輔助通氣：自主吸氣可觸發機械通氣，機械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣：指呼吸機按預設的頻率進行機械通氣

A/C：是將輔助通氣與控制通氣相結合的通氣模式自主呼吸強時：自主吸氣觸發與自主呼吸頻率相同并且同步的機械通氣無自主呼吸時：呼吸機則按預設頻率進行機械通氣第二十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五患兒接受機械通氣的頻率≥預設的頻率當患兒自主呼吸較強和較快時，由于患兒接受機械通氣的頻率大于預設頻率，可產生過度通氣，故應及時調低壓力或降低觸發敏感度（增大其負值）一般觸發敏感度設置既要避免過度敏感，導致過多觸發，也要避免觸發敏感度過低，造成費力觸發。輔助-控制通氣

A/C第二十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五壓力支持通氣PSV是指呼吸機通過識別自主吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發呼吸機以調定的壓力支持值（＞PEEP/CPAP）進行輔助機械通氣，當流速降至閾值或達到Ti吸氣終止呼吸機自動調節流速及峰值目的為減少自主呼吸功第二十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒機械通氣的基本原則促進有效的通氣和氣體交換，使血氣分析結果在正常范圍；促進CO2的及時排出和O2的充分攝入第二十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五（1）CO2的及時排除：每分通氣量=（潮氣量-死腔量）x

RR

定壓潮氣量取決于PIP與PEEP的差值在一定范圍內可通過增加呼吸頻率使PaCO2下降第二十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五O2的充分攝入：動脈氧合取決于MAP(meanairwaypressure)和FiO2(fractionofinspiredoxygen)MAP=[(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)]xkK:常數（正弦波為0.5，方波為1.0）MAP的應用范圍為5-15cmH2O通過提高PIP、PEEP及I/E中任何一項可提高PaO2第三十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五需要注意的幾個問題：當PEEP達到8cmH2O，再提高PEEP難以提高PO2;過高的MAP可導致氣壓傷、心搏出減少和氧合降低；提高FiO2是直接提高PO2的方法第三十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒常見疾病的參數初調————————————————————————疾病PIP（cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(次/分）TI(秒）______________________________________________________呼吸暫停10-122-415-200.5-0.7RDS20-304-620-400.4-0.5MAS20-252-420-400.5-0.75肺炎20-252-420-400.5-0.75PPHN20-300-250-100<0.5肺出血25-304-640-600.4-0.5______________________________________________________第三十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五參數調節幅度一般情況下，每次調節1或2個參數血氣結果偏差大時，可多參數一起調整每次參數變化的幅度見下表第三十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五——————————————————呼吸機參數調節幅度——————————————————PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2OTI0.05-0.2秒RR5次/分FiO20.05——————————————————第三十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五適宜呼吸機參數的判斷：臨床上患兒口唇、皮膚發紺，雙側胸廓適度起伏，雙側呼吸音清晰為宜。血氣結果判斷是判斷參數的金標準，初調參數后15-30min做血氣，病情穩定后每4-6小時做（至少每天一次）。同時進行呼吸力學監測（肺順應性、時間常數、氣道阻力、呼吸波等）第三十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五呼吸治療的原則：在保證有效通氣、換氣功能的前提下，盡量用最低的壓力和FiO2以減少氣壓傷和氧中毒的發生。第三十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五撤機指征

恢復期感染基本控制，一般情況良好，動脈血氣正常時應降低參數，鍛煉和增強自主呼吸。當PIP<18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O,頻率<10次／分，FiO2≤0.4動脈血氣結果正常。CPAP維持原PEEP時，增加FiO20.05-0.1,1-4小時，血氣正常撤離呼吸機，也可直接撤離呼吸機。第三十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五如何撤機1、準備撤機前15-30分鐘靜脈注射地塞米松0.3-0.5mg/kg;2、吸引，復蘇皮囊加壓數次，撥管，取痰培養送檢；３、拔管后給予面罩、頭罩或鼻導管給氧。４、氣道霧化、吸痰；第三十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五

高頻振蕩通氣

一、項目簡介

高頻通氣（HFV）為機械通氣的一種形式，是應用小于解剖死腔的潮氣量，高通氣頻率進行通氣。上世紀80年代加拿大Bohn等醫師首次報道了HFV的應用。國內近年來應用HFV的臨床報道也日漸增多。第三十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五高頻通氣（highfrequencyventilation,HFV）

小于或等于解剖死腔的潮氣量高的通氣頻率（頻率>150次/min或2.5Hz）較低的氣道壓力第四十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五高頻通氣（HFV）包括：高頻震蕩通氣（HFOV）高頻噴射通氣（HFJV）高頻氣流阻斷通氣（HFFI）高頻正壓通氣（HFPPV）第四十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五高頻震蕩通氣（HFOV）在國內外被廣泛地用于新生兒臨床，主要用于常頻機械通氣治療中效果不佳或無效的極危重的病人。第四十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五CMV引起肺損傷的機制氣壓傷：氣道高壓力引起的損傷容量傷：肺泡過度充氣和氣體分布不勻閉合傷：肺泡重復打開/閉合氧中毒：高濃度氧氣吸入生物傷：炎性細胞因子引起的損傷第四十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五高頻振蕩通氣優點：肺保護通氣策略不增加氣壓傷有效提高氧合第四十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV減少機械通氣肺損傷的機制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡擴張和回縮過程中容積/壓力變化減至最小，對肺泡和心功能的氣壓/容量傷及心功能抑制明顯降低。HFOV通過肺復張，最佳肺容量策略，使潮氣量和肺泡壓明顯低于CMV，同時可在較低的吸入氧濃度維持與CMV相同的氧合水平，從而減低了氧中毒的危險性。

第四十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV與CMV的氣道與肺泡內壓力比較第四十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五通氣量與急性肺損傷的關系第四十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV的應用效果和安全性評價HFOV能在較低的潮氣量和通氣壓力下進行氣體交換，可有效地避免肺泡過度擴張所致的氣壓傷和慢性肺損傷如支氣管肺發育不良（BPD）等并發癥，故較適用于新生兒尤其是未成熟兒的臨床治療。第四十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS）持續肺動脈高壓（PPHN）氣漏、肺發育不良等疾病所引起的重癥呼吸衰竭能極大限度地提高重危病人的搶救成功率第五十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、我院實施該項新技術情況2010年4月開始籌劃使用該項新技術，經過了硬件準備、呼吸機調試、人員培訓等前期準備工作，并經醫院學術委員會討論通過同意開展該項新技術。第五十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五主要治療疾病有胎糞吸入綜合征、新生兒重癥肺炎、持續肺動脈高壓（PPHN）、氣胸、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、先天性心臟病、新生兒窒息、呼吸衰竭等。第五十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五總體使用效果良好，使用后檢測血氣分析、胸片、SpO2等基本正常，患兒基礎疾病明顯好轉，基本達到目前國內外技術指標，無一例并發癥發生。第五十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV的獨特臨床應用—氣胸由于氣體交換在低氣量和低氣道壓力下進行，高頻率的胸廓振動和主動呼氣過程亦有利于促進胸膜腔內氣體排出，故HFOV治療氣胸較CMV療效好。

第五十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV的獨特臨床應用—

MAS（胎糞吸入綜合征）HFOV時實施肺復張策略，保持一定的MAP，使氣道保持通暢，有利于減輕氣道梗阻及肺過度充氣，使萎陷肺泡重新張開，并且高頻率的振蕩氣流有利于氣道內胎糞排出第五十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV的獨特臨床應用—

MAS（胎糞吸入綜合征）

疾病早期，胎糞堵塞氣道是主要問題，選用低頻率（10Hz）可避免出現高碳酸血癥，另外低頻率可以減慢胎糞顆粒進入支氣管樹，為胎糞從氣道清除提供“較長”的時間。采用反比、呼氣氣流大于吸氣氣流HFOV聯合表面活性物質灌洗肺泡可提高胎糞顆粒清除率。

第五十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五HFOV主要用于常頻機械通氣治療中效果不佳的病人，或需要進行肺保護治療的患兒（如氣胸、新生兒呼吸窘迫綜合征等），故臨床主要使用在新生兒科極危重的患兒第五十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五使用后療效滿意，能明顯縮短病程，提高危重患兒搶救成功率。該項技術的引進能明顯提高我院新生兒科的救治水平為我科成為自貢市重點專科奠定了基礎第五十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五榮譽證書自貢市衛生系統2011年度引進醫學新技術推廣醫學新成果三等獎項目名稱：高頻振蕩通氣在新生兒科的臨床運用主要負責人：鄧剛劉麗廖駿華申報單位：市婦幼保健院

自貢市衛生局二O一三年三月第五十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、主要參數及調節：

通氣參數及技術指標1.通氣參數：氧濃度（FiO2）通氣頻率（f）吸呼比（I/E）平均氣道壓（MAP）振幅（ΔP）第六十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五2.血氣分析：

HFOV經參數預調后須作血氣分析，根據血氣調整HFOV參數。3.

無創脈搏氧飽和度（SPO2）測定：

HFOV時應持續監測SPO2，早產兒應維持于88%～95%之間，超過此值時應降低FiO2，SpO2下降應立即觀察胸壁震蕩情況，并立即攝胸片注意肺野有否過度充氣或低充氣現象。第六十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五4.

胸部X線片，防止肺的過度擴張。5.多普勒超聲檢查：有條件可做多普勒超聲觀察心功能改變，監測中心靜脈壓。特別是應用MAP值過高時（MAP>20cmH2O），更需注意循環系統的變化。6.如有可能，進行呼吸力學的監測。第六十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五高頻振蕩通氣參數選擇的依據體重呼吸系統病理生理變化：氣道阻力/肺和胸廓順應性；肺泡充盈程度和均勻性；肺泡結構完整性；V/Q比例；肺循環狀態心臟循環功能：左右心功能狀態代謝率第六十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—平均氣道壓(MAP)

選擇合理的FiO2，根據監測的SaO2從5cmH2O（0.490kPa）逐步上調MAP，直到SaO2滿意為止（95%~96%），最后根據胸片肺膨脹情況和PaO2（60~90mmHg即8.0~12.0kPa）確定MAP值。（MAP是影響氧合功能的主要參數）

第六十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—平均氣道壓(MAP)

MAP的初始設置較CMV時高2~3cmH2O或與CMV時相等，以后每次增加1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6，

SaO2>90%。

一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要謹慎，避免肺過度通氣。

第六十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—頻率（F）

一般用10~15Hz，體重越低選用頻率越高。HFOV和CMV不同，降低頻率，可使VT增加，從而降低PaCO2。

通常情況HFOV不根據PaCO2調整頻率。

在HFOV治療過程中一般不需改變頻率。第六十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—吸氣時間百分比不同品牌的呼吸機吸氣時間百分比不同。HummingV型和SLE5000型固定為0.5；SensorMedics3100A提供的吸氣時間比為30%~50%，在33%效果最好；Stephanie，選用33%效果最好；DragerBabyLog8000的吸氣時間百分比由儀器根據頻率的大小控制。第六十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—吸氣時間百分比合理增加吸氣時間可增加每次振蕩所提供的氣體量，可以增加CO2排出，但此時呼氣時間減少則增加了肺內氣體滯留、肺過度充氣的危險。如有嚴重氧合困難或頑固性高碳酸血癥可逐漸增加吸氣時間百分比。

第六十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—振幅（△P）振幅是決定潮氣量大小的主要因素，為吸氣峰壓與呼氣末峰壓之差值。它是靠改變功率（用于驅動活塞來回運動的能量）來變化的，其可調范圍0~100%。增加振幅可使肺通氣量增加、降低PCO2。但不影響氧合。第六十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—振幅（△P）臨床上最初調節時以看到和觸到患兒胸廓振動為度，或攝X線胸片示膈面位置位于第8~9后肋為宜，以后根據PaCO2監測調節，PaCO2的目標值為35~45mmHg，并達到理想的氣道壓和潮氣量。△P越大，引起壓力損傷的可能性越大。第七十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—振幅（△P）振幅的選擇不宜過高，為MAP的兩倍；選擇振幅還要考慮不同品牌機器的特點。如果選擇的振幅已足夠大，PaCO2仍很高，最好的辦法是監測潮氣量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸機不能有效振蕩。第七十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—吸入氧濃度(FiO2)

初始設置為100%，之后應快速下調，維持SaO2≥90%即可；也可維持CMV時的FiO2不變，根據氧合情況再進行增減。當FiO2>60%仍氧合不佳則可每30~60min增加MAP3~5cmH2O。第七十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—吸入氧濃度(FiO2)

治療嚴重低氧血癥（SaO2<80%）時由于FiO2已調至100%，故只有通過增加MAP以改善氧合。輕~中度低氧血癥時從肺保護角度出發，應遵循先上調FiO2后增加MAP的原則。第七十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節

HFOV開始15~20min后檢查血氣，并根據PaO2、PaCO2和pH值對振幅及頻率等進行調節。第七十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節若需提高PaO2，可上調FiO20.1~0.2；增加振幅5~10cmH2O；增加吸氣時間百分比5%~10%；(按先后順序，每次調整1~2個參數)。若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低MAP2~3cmH2O；或降低吸氣時間百分比5%~10%。

第七十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節治療持續性高碳酸血癥時，可將振幅調至最高及頻率調至最低。

第七十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節患兒生命體征穩定，面色紅潤；經皮血氧飽和度>0.90；血氣分析示pH7.35~7.45，PaO2>60mmHg（8.0kPa）；X線胸片示肺通氣狀況明顯改善；此條件下可逐漸下調呼吸機參數。

第七十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節當MAP≤15cmH2O時，先降FiO2至0.6，再降MAP；MAP>15cmH2O時先降MAP再調FiO2。參數下調至FiO2≤0.4，MAP≤8~10cmH2O，

△P≤30cmH2O，pH7.35~7.45，PaCO235~50mmHg，PaO250~80mmHg時可切換到CMV或考慮撤機。第七十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五二、參數及其調節—參數調節當FiO2<60%~70%時方可調低MAP；偶爾為了避免高度充氣和/或氣壓傷，在FiO2>70%時也得調低MAP，相對程度的低氧血癥和高碳酸血癥也必須接受。第七十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五四、新生兒機械通氣時的護理

新生兒機械通氣時常見的各種報警

氣道壓力過高報警常見于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報警范圍設置過低等。

氣道壓力過低報警常見于呼吸機管道脫落，呼吸機管路漏氣等。

氣體供應報警當氧氣或空氣壓力低于規定的范圍，就會出現氣體供應報警。電源中斷報警常見于:（1）電源插頭脫落或松動。（2）停電。第八十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒機械通氣時的護理（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標準刻度線。（3）測試呼吸機各種機能及運轉情況。（4）設置呼吸機基礎參數。第八十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期五新生兒機械通氣時