全院護理查房第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五髖關節置換術是我科的常見手術，是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節活動受限明顯，嚴重影響生活及工作；2.類風濕性髖關節炎，關節強直，病變穩定，但膝關節活動良好者；3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死，并嚴重變形、塌陷和繼發髖關節骨性關節炎；4.股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節融合術失敗者；5.股骨頸骨折的病人。適應癥第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

禁忌癥

絕對禁忌癥：髖關節活動性結核和感染相對禁忌癥：神經營養性疾病患者，外展肌力嚴重不足的患者第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五引言第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五1、患者訾承英，女性，79歲，有兩子女，家庭和睦，退休，有醫保；2、患者因“摔傷致右髖部疼痛、活動受限半天余”來院就診；3、查體：神情合作，生命體征正常，隨機指血糖7.8Mmol/L,糖化血紅蛋白5.5Mmol/L；病歷介紹第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五病歷介紹4、專科查體：右髖腫脹，下肢外旋畸形，右髖關節活動受限，足背動脈搏動有力，末梢血循環好；5、血常規、大小便常規、凝血功能及肝、腎功能報告均大致正常；6、心電圖檢查報告示：竇性心律；7、CT結果提示：右股骨頸骨折。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

患者于2014年10月05日以“右股骨頸骨折”收入住院，入院后行右下肢皮膚牽引治療，完善相關檢查后，于10月08日入手術室在腰硬聯合麻醉下行右半髖關節置換術，現術后第6天，生命體征平穩。右髖部敷料干燥固定，右足各趾活動，肢端血供及感覺正常。病史匯報第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護理問題及措施第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護理措施：1、予心理護理，講解成功病例；2、及時與家屬溝通，尋求社會支持；3、鼓勵患者及時表達心理需求；

評價：患者與家屬關系和睦，對疾病預后有信心。護理問題一：焦慮，擔心疾病預后，擔心為子女增加負擔第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：1、觀察疼痛的性質、部位和持續時間，評估疼痛程度；2、根據病人的疼痛程度遵醫囑使用鎮痛藥物；3、減輕或消除引起疼痛的誘因；4、指導患者采取減輕疼痛的方法；

評價：患者偶感疼痛，不影響休息及睡眠護理問題二：疼痛，與手術切口，體位不當、組織牽拉有關第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：1、加強基礎護理，加強巡視，及時滿足患者日常生活需求；2、消除依賴心理，鼓勵患者最大限度的進行自理活動，提高活動耐力，及時給予肯定；3、將病人日常用品放在伸手可及處，便于取用

評價：患者自理能力提高，能完成洗漱及進食。護理問題三：自理能力下降，與術后需要長時間臥床有關第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：

1、密切觀察病人的生命體征，監測血糖，尤其是體溫的變化及血常規結果，保持傷口敷料干燥固定；2、遵醫囑用藥防感染；3、鼓勵患者床上活動，多飲水，深呼吸訓練，防止泌尿系統、呼吸系統感染。

評價：現患者生命體征平穩，敷料干燥，無感染。護理問題四：有感染的危險，與手術切口和長期臥床有關第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：1、定時更換體位2、加強營養3、保持床單元清潔干燥4、正確使用便器，避免拖拉

評價：現除術區外其余皮膚完整護理問題五：有皮膚受損的危險，與術后切口疼痛，長期臥床有關第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：1、密切觀察患肢腫脹情況及血液循環，及時發現血栓早期表現；2、抬高患肢促進血液循環，指導督促患者進行主動運動；3、術后遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣10-14天；4、進行雙下肢氣壓治療,促進血液回流。

評價：患肢血供及感覺正常，肢體無腫脹護理問題六：有深靜脈血栓形成的可能，與傷口疼痛，患肢活動減少有關第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護理措施：1、術后患肢保持外展中立位，兩腿間放三角枕或軟枕，防髖關節內收、旋轉致脫位；護理問題七：有假體脫位的危險，與術后體位不當有關第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

2、密切觀察病情，如病人出現術肢劇烈疼痛，雙下肢出現長短不等或過度外旋，警惕脫位，立即報告醫生給予處理；第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五3、翻身時由患側往健側翻；4、放便盆時從健側放入，將整個骨盆完全托起，避免移動髖關節，必要時可使用接尿器；5、加強健康教育，增強病人的依從性。評價：人工股骨頭在位。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

護理措施：1、加強飲食相關知識介紹；2、功能鍛煉相關知識的告知；

評價：患者能正確掌握飲食指導內容；

能部分掌握功能鍛煉方法。護理問題八:知識缺乏，缺乏人工股骨頭術后相關知識第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五謝謝第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五低分子肝素常用有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣2種。臨床作用：是用于預防術后深靜脈血栓形成，通常選用腹壁前外側為注射部位，注射時因左右交替。護理注意事項：1、由于該藥有不同的規格和劑量單位，注射前因仔細查對藥物的名稱、規格和劑量。2、對本品過敏者，如有與使用低分子肝素鈉有關的血小板減少癥病史，凝血障礙或出血危險性，容易出血的器質性病變，腦出血，急性感染性內膜炎的病人禁用。3、不良反應及處理①出血

出血多出現在療程第5—21天發生，應在治療期間監測血小板計數，定時遵醫囑復查血項，并密切觀察患者傷口敷料滲血情況，引流液的顏色、性狀和量，同時還要觀察患者有無口腔牙齦出血等問題，有異常因及時報告醫生。②注射部位皮膚的壞死，其先兆表現為紫癜，浸潤或疼痛性紅斑，因此在每次注射前檢查皮膚情況，如出現以上情況應立即停藥并報告醫生③變態反應

如出現心慌、胸悶、皮膚瘙癢、紅斑等因立即停藥給予吸氧并報告醫生遵醫囑用藥。低分子肝素術后應用第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五髖關節置換術后早期功能鍛煉根據骨折分期，功能鍛煉有不同的側重點早期：骨折后1-2周內，鍛煉以促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌萎縮為主。

中期：骨折2周以后，在醫護人員指導下逐漸增加活

動強度和范圍，以防肌萎縮和關節僵硬晚期：骨折已達到臨床愈合標準，促進關節活動范圍和肌力恢復，達到早日康復第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五功能鍛煉具體方法：1.術后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節（跖曲和背伸）活動2.術后2-3日進行健肢和雙上肢練習，做患肢肌肉收縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸，收縮與放松的時間為5秒鐘，每組20-30次，每日2-3組，拔出傷口引流管后，協助病人床上坐起，搖起床頭30-60度，每日2次第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五3.術后3日繼續做患肢肌力訓練，在醫生的允許下增加髖部屈曲練習，注意防止髖內收，內旋，屈曲角度不宜過大（小于90度），以免引起髖部疼痛和脫臼，保持髖部屈曲5秒鐘后回到原位放松5秒，每組20次，每日2-3組4.術后4日繼續患肢肌力訓練，指導患者床上坐起，協助患者下床，下床時，患肢向前伸直，用健肢著地，上肢用力撐住助行器挺髖站起第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五5.術后5日繼續患肢肌力訓練和器械練習：護士要督促病人在助行器協助下作站立位練習，包括外展和屈曲髖關節，屈髖關節時勿使膝關節高過髖關節，指導病人在助行器的協助下練習行走時，先邁健肢，再將患肢移至健側旁，使病人向前走，再練習過程中，病人雙手扶