重度子癇前期婦產科業務查房2012.9.20基本資料G1床，易小桃，女，21歲，文化水平：初中，職業：務農.主訴停經38+4周，發現血壓升高半天病情介紹今孕檢測血壓160/90mmHg,尿蛋白１+，于2012年9月4日9:50入院，入院時神志清楚，精神佳，自動體位，營養適中，查Ｔ：36.6Ｐ70次／分Ｒ20次／分ＢＰ162／90mmHg體重：60KG，無頭痛頭暈，無視物模糊，無宮縮，胎心音140次／分，宮口未開，胎膜未破，羊水不詳，雙下肢無浮腫。輔助檢查Ｂ超：１、宮內單活胎，頭位２、胎盤ＩＩ+級尿常規：尿蛋白１+入院診斷：１、重度子癇前期２、孕１產０孕３８+４周左枕前位待產依據流行病學調查發現，妊高征可能與以下因素有關：寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓高時精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者年輕初產婦或高齡初產婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦營養不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高癥史者高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現分類輕度妊娠高血壓綜合征：主要表現為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿或水腫，此階段可持續數日至數周，逐漸發展，或迅速惡化。高血壓孕婦在孕前或妊娠20周前，血壓（基礎血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高>140/90mmhg或<150/100mmhg,超過原基礎血壓30/15mmhg.蛋白尿出現常略遲于血壓升高，蛋白量<0.5g/24h尿，開始時可無。水腫最初可表現為體重異常增加（即隱性水腫），每周超過0.5kg，或出現凹陷性水腫，即體內積液過多而導致的臨床可見水腫，多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。水腫可分為四級，用“+”表示?！?”水腫局限于踝部和小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及外陰和腹部；“++++”全身水腫或伴腹水。中度妊娠高血壓綜合征血壓>150/100mmHg，但<160/110mmHg；尿蛋白(+)，即２４小時尿蛋白定量>0.5g，但<5g,或伴有水腫；無自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征病情進一步發展，血壓>160/110mmHg；尿蛋白（++）－（++++），即２４小時尿蛋白定量>５g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇孕婦除有上述表現外，還出現頭痛、眼花、胃區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀表明顱內血管病變進一步加重，可能隨時發生抽搐，故稱先兆子癇。子癇即在先兆子癇的基礎上進而出現抽搐發作，或伴昏迷。子癇多發生于妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；少數發生于分娩過程中，稱產時子癇；個別發生在產后２４小時內，稱產后子癇。典型子癇發作表現為眼球固定。瞳孔放大，瞬即頭歪向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續１分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發鼾聲而恢復呼吸。在抽搐過程中易發生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性腦炎。醫囑狂按重匆度子插癇前溉期產鹽前常單規護久理，柴二級原護理放，軟銜食，因病重女，陪土護一決人，半吸氧30分鐘癢Ｂid痛,測胎背心音q2潑h,自測看胎動雹１小主時Ｔid侵,測Bp槳.P吐.Rq2邁h,計24小時催尿量汽，拜費新同30瓦mg口服qd,注意垂產兆斤。10吩:2捕0予以5%防GS遺20損ml寄+2添5%硫酸獎鎂20若ml死,5銳-1宗0分鐘鋼靜脈肌推，5%簡GS次50漠0m婚l+阿25兩%硫酸煌鎂30廚ml靜脈恰滴。為什亞么要克數胎鏡動?胎動老反映脊了胎陳兒在扣子宮機內的覺安危肉狀態暈。如降果胎野動出擺現異排常，旦則很槐可能臭是出傾現胎呼兒宮救內缺泡氧。烏專家驢做了正一個鏈很形撿象地應比喻帽，寶撲寶的徐胎動貫相當適于我桐們的儲跑步遇，在派每次反胎動哥的過乓程中慕，胎姿心都器會加愛速，陡會比云平時碑快10啊~1體5次。擱胎動悔減少享直至掀消失哀后24小時火內，鏟胎心般就會隔消失兩。因此棟，依慎靠產絡婦的咳自我匹監控仗，每順天掌旦握胎匪動變哨化的資情況曠，可很以隨厲時了蜻解寶踐寶在嶼子宮鵝內是延否安墳然無針恙，度及早腫發現欄問題工。胎動冒如何權計數江？每天擁早、原中、牧晚各蟻選1個時技間段泡，數1個小渴時胎蜓動。港這個晉時間原段可霧以根尖據自拘己的犯時間毯靈活永掌握墓。例爆如早姻上起膚床前趙的1小時監，中戶午午淘休的1小時招，晚走飯后1小時克。然桑后將3個小欄時的艇胎動宜次數余相加赴乘以4，即應為12小時臟胎動巧次數藏。如栗果12小時猜胎動桃次數遇大于12次，個為正伴常；先如果喉１２歷小時騙胎動鋸少于閥１０逗次那觸么就群是胎蘿動減吩少，罪就仔賣細查索找原授因。用藥蜂護理硫酸塌鎂是決目前勤治療許中、栽重度具妊高否癥的褲首選統解痙駝藥物凈。用藥廢方法妨：硫嫌酸鎂賣可采霧用肌珠肉注咱射或及靜脈藝用藥士。１、院肌肉催注射必，通羅常于內用藥瓜２小麗時后裝血液濤濃度結達高鵝峰，拒且體刻內濃模度下揪降緩坐慢，虹作用蘇時間嫁長，伶但局殊部刺去激性回強，盆病人虜常因銅疼痛掉而難丈在以叉接受掙。注只射時辱應注誕意使柱用長達針頭醬行深成部肌粒肉注拖射，俘也可誦加利價多卡幻玉因于拿硫酸挎鎂溶拴液中點，以笛緩解某疼痛釋刺激悅，注穗射后迷用無斧菌棉瓣球或炎創可爸貼覆謎蓋針燭孔，賢防止丘注射扮部位受感染匪，必懂要時飾可行宿局部身按揉?；驘釢{敷，叛促進伏肌肉猜組織呢對藥饑物的澆吸收政。２、波靜脈軟用藥調，可幫行靜春脈滴旋注推黑注，飽靜脈始用藥句后可錯使血炒中濃主度迅枕速達平到有倡效水環平，榆用藥晌后約開１小題時血賺濃度必可達演高峰氣，停批藥后路血濃辨度下送降較攪快，撕但可廢避免壇肌肉播注射親引起菜的不于適。毒性恩反應衰：硫哪酸鎂磁的治攻療濃畜度和奴中毒雙濃度散相近卵，因槍此在興進行青硫酸將鎂治擠療時匹應嚴昨密觀樣察其土毒性養作用則，并爐認真叛控制削硫酸垮鎂的讀入量博。通耳常主餓張硫盯酸鎂鉆的滴倡注速鬧度以1g諸/h為宜,不超監過2g綢/h。每票日維健持用升量１本５－懂２０槐克。硫酸絞鎂過曲量會統使呼憑吸及再心肌涂收縮閃功能揪受到恥抑制債，危乎及生滴命?；沃卸撅h現象貪首先依表膝鍵反射涉減弱堵或消亡失，溫隨著提血鎂割濃度素的增至加可尋出現瞎全身量肌張顯力減仍退及榮呼吸棍抑制狹，嚴駕重者娃心跳隊可突朗然停滴止。注意蹄事項啦：護斑士在野用藥嘴前及衰用藥炭過程堪中均柏應監頁測孕浙婦血脫壓，規同時版還應容檢測紗以下扎指標顫：１抖、膝哀腱反遼射必慨須存拖在；狐２、疑呼吸計不少稈于16次/分；泄３、昆尿量農每24小時鞠不少舌于60摸0m閉l，或上每小雹時不替少于25充ml，尿漏少提勁示排裁泄功賄能受換抑制牧，鎂見離子渡易蓄峰積而譽發生踐中毒趕。由于香鈣離誕子可寄與鎂燈離子練爭奪待神經猜細胞研上的竟同一梢受體畫，阻蓄止鎂卡離子腔的繼買續結魚合，向因此齒應隨睡時準鍛備好10鵝%的葡狗萄糖究酸鈣耐注射凳液，嚷以便容出現己毒性故作用滔時及殃時予弦以解巷毒。10趁%葡萄存糖酸軋鈣10般ml在靜蠻脈推布注時閃宜在侍３分蠢鐘以女上推魄完，脅必要練時可號每小教時重濫復１徒次，紋直至院呼吸書、排乞尿和遞神經管抑制故恢復鄰正常老，但２４望小時孔內不扁超過伸８次溜。當日14械:3溜0因患興者要爛求手頌術，獅遵醫記囑擬償即刻慨在連詞續硬室膜外包麻醉桑下行得子宮耳下段蓄剖宮尺產術亡，完暗善術陶前準增備：酒已禁病食、甘已備軟皮、任已導緩尿，易頭孢衛噻肟曲鈉皮蘆試陰續性。備皮圈是指懲在手匪術的徒相應浴部位淘剃除便毛發笛并進堵行體腫表清也潔的狠手術早準備鳴，是喊對擬具行外膨科手采術的旁患者過在術防前進拘行手論術區饑域清癢潔的封工作婚，可鵲不僅略僅是滑清除誓體毛折那么布簡單存，還勾包括孝皮膚鋪的清窯洗，堤有時逼術前蜓還要伐做皮繳膚碘頸伏擦站洗等撤。備皮右的目御的是框在不墓損傷相皮膚牙完整潤性的曲前提照下減薄少皮起膚細武菌數駱量，攏降低犯手術臣后切榜口感咽染率玩。導尿棉管相齡關尿下路感璃染是鬼醫院盆感染便中最印常見武的感薦染類竄型。洗導尿楚過程司中一占定要混充分壓消毒掏尿道狀口，置管遷后妥善震固定咳尿管馳，避尿免打殼折、倡彎曲蜜，保刃證集書尿袋濾高度暴低于物膀胱瓜水平航，避奪免接旅觸地蹦面，貞防止諷逆行泊感染粥。留取腦小量嗎尿標寺本進康行微以生物沾病原冒學檢痰測時戶，應緣瑞當消虜毒導搖尿管趁后，余使用瓦無菌那注射捆器抽當取標扣本送誰檢。厲長期岸留置災導尿遺者應嫂３天氧更換是尿袋懂一次扭，接池口處浪應用嶺碘伏京消毒洪。于14幫:3攤0接入幻玉手術送室，15扮:1糖2取出滾一活代女嬰朋，外年觀無搭畸形轉，重2.椅9K的G，阿飄氏評他分9,澤10分，瘦胎盤托胎膜本完整橋取出變，術昨中出徐血20唐0m堪l，手鈔術順的利，永于15其:5貸0安返提病房且，神咱志清嗽楚，中精神黨欠佳傷，切本口敷呼料干垃燥，姨固定糕，子幻玉宮收邪縮好墳，宮閉底臍遍上一鏟指，捉陰道特惡露今量中氧，色窮紅，尚無異貼味，隆留置趕導尿警管通年暢，凡引出嘴尿液剃清亮峽，雙部乳軟杯，乳與汁少故。遵醫脹囑按臉重度噴子癇鳴前期誦剖宮舟產術缺后常億規護憂理，造一級銹護理脆，病血重，架禁食言，留垃置導比尿，睛計24小時邊尿量爽，會腹陰護腰理，置測血來壓、慰脈搏滿、呼艷吸q1竄h,腹部遣切口時壓沙深袋，夜并予段以抗痛炎、案補液乎、解磚痙等圈相關錦治療.手術秩當日掠血壓11屬0-醬16騾2/窮58由-9診0m被mH捆g,尿量13覽00卸ml。9月5日術秧后第銹一天伶，遵餐醫囑波按重授度子枝癇前吐期剖宇宮產廉術后面常規挺二級枕護理提，流腎質，謎停病糧重，召停留箭置導丈尿，島改測再血壓策、脈溫搏、續呼吸q2景h,并予槐以抗若炎、疏解痙爐，口梯服產仙婦安屋收縮仆子宮燈等治強療?；颊邽┥裰颈O清楚家，精誘神佳燈，切亂口敷釘料干證燥，哀固定芽，子坡宮收效縮好拐，宮損底平督臍，等陰道萍惡露勞量中城，色階紅，南無異租味，施留置仆導尿饒管已占拔，紐奉已自桃解小觀便，折雙乳慚軟，篩乳汁痛少。死肛門樣未排江氣。兇本日獵血壓12逝0-洗13棍9/戰67干-9警0m偷mH密g,尿量18病50宵ml。護士劫高度比重視政患者殲是否雅出現畝頭痛糠、眼測花、祖胸悶君、惡緞心、磁嘔吐億等自桑覺癥王狀，幟因使莖用大朗量的烤硫酸滿鎂，頭產后喬易發駱生子鳴宮收哨縮乏故力，嬌惡露殃較常汪人多攀，因劉此應珠嚴密蕉觀察艱子宮種復舊被情況撫，嚴屢防產念后出撲血。9月6日術灰后第餅二天太，遵看醫囑蔥改測獨血壓蟻Ｑ４h,復查仁尿常冬規，驕尿蛋摔白（+），律予以送抗炎吐等治就療，周本日殼血壓10抗0-致13劉0/焦70忽-8湖6m堡mH闖g,尿量11氣00梅ml。9月7日術尚后第邪三天濁，復夢查血重常規濾白細值胞１院５.６血急紅蛋突白８膨８g/要L，遵燭醫囑診繼續賺予以體抗炎怖等治社療。悼本日瞇血壓10際0-紗13捧0/侮70寸-7壤5m莖mH龜g.9月8日術品后第攔四天姥，遵慮醫囑揉改測詠血壓予Ｑ6h嘗,口服著右旋羨糖酣飯鐵分析散片50姿mg吵Ti俗d.復查亮肝功但能，椅血糖煌，血磨脂，巧正常艙。9月10日術掉后第怨五天擔患者師治愈栽出院游。妊高楊癥病用人的推產后同護理企比一業般產樹婦要友注意誼的更需多，沸妊高施征的辯產婦卵都要慣更加銷細心遞地做欣到。謙比如詳注意引保暖亮、不板要過安度用潮眼等蘭等。乓而且誦還要叛注意儲個人旋和環騙境衛鋪生，石勤換栗衣服痛，保旬持皮顛膚和秒床鋪征的清睜潔干闊燥。鐮特別鞭是下鼠體的蛛衛生戚，預般防感桂染。鵝室內企保持瓜空氣榨流通謊，溫厚度在煎２０譽～２梨２℃介，濕么度保煉持在４０邪～６億０％磨。１．驕妊高施征產旬婦比概起一之般產棚婦，撤更加耳需要向充分虛而高賺質量套的休愚息。查因為積產后勁妊高高征也既可能跌會加赴重，渾發生駕子癇列等狀積況。野２忽．盡眼管產倡后的捕血壓搖在一既段時惱間內悔都會騰恢復賢正常專，但蘿是，臟一般殿還是訪要遵亡從醫謝囑服畝用一儀些降惰壓藥橫，用頌以控哲制血臨壓，搖保持搬血壓賊穩定燦。這貍些藥助物不承會對疊母乳殃喂養星造成紗影響舟。３．饒飲食優上，村仍然辭最好自以清指淡為席宜，址即便織是喝壺一些濟下奶貿的湯雨，也陽不要傘過咸壘。各嗚種蛋喪白質同、維腳生素嗓、礦搞物質贈的攝辟取量虜要豐攏富，撐有充持足的至營養瞎才能散保證拆身體劫的康備復。潛４己．產俊后一竿個月愛務必堪要到胡醫院核進行援檢查您，包構括血愈壓、錯尿蛋啄白等因，多寧數人燒會在凈一個現月左鐘右恢快復正恒常。別如果置此時栽血壓折仍不小能恢倆復正估常，涂應請秀醫生紛及時考診治版。５．悉心情蹄要保想持愉鞋快。近妊高修征產蓋婦經樂歷了貝非一聰般的楚孕育流過程純，心層理上嘩出現握產后壇抑郁僻的可雁能性始會更虹大，鹿因此唐，家備人要票幫助傍產婦逐保持屢愉悅滾的心摩情，殊幫助驢她解旬除焦拍慮、隨不安愿、緊勻張的毛情緒魔，給豎她以竿更多萌的溫哄暖和衰支持孕。子癇葡為重唱度妊片高征慢最嚴濫重的駛階段善，直侍接關借系到顯母兒拳安危絨，因荒此子辭癇患排者的符護理按極為作重要蠻。主要勵的護燭理診濫斷體液擋過多再：與陳下腔拜靜脈程受增巨大子閱宮壓沖迫使案血液陷回流獄受阻煎或營耽養不赴良性鋼低蛋承白血澇癥有懼關有受豎傷的礎危險許：與禿發生堆抽搐被有關潛在注并發另癥：受胎盤收早期驕剝離護理鏟措施鴨：１、壓協助村醫生膚控制運抽搐攀：患夢者一鴿旦發光生抽翠搐，卡應盡碌快控緞制。改硫酸您鎂為候首選假藥物饅，必宣要時被可加交用強姐有力雷的鎮駕靜藥薪物。２、汁專人袋護理歸，防我止受亮傷：元在子菠癇發湯生后愈，首尚先應植保持達病人悶的呼駕吸道篩通暢楚，并浮立即觀給氧確，用軌開口鏡器或渴上、如下磨均牙間忠放置我一纏蠢好紗乳布的輕壓舌豎板，們用舌晴鉗固何定舌哈頭以倘防咬折傷唇想舌或份發生糟舌后間墜。使病動人取修頭低楚側臥部位，叔以防計粘液癢吸入片呼吸突道或就舌頭啟阻塞拌呼吸榜道，肅也可畜避免襯發生容低血牢壓綜南合癥緩。必蜜要時澇，用猶吸引矩器吸動出喉概部粘或液或廁嘔吐跳物，研以免缸窒息菌。在東病人神昏迷犁或未付完全隊清醒規時，榆禁止唉給予每一切林飲食海和口蝴服藥粱，防紋止誤歪入呼川吸道鋸而致殼吸入退性肺辭炎。３、需減少怒刺激唇，以炸免誘土發抽植搐：析患者丙應安叮置于段單人辮暗室附，保噴持絕拳對安滴靜，姿以避醫免聲煮、光醉刺激園；一可切治煉療活紹動和弱護理副操作鴉盡量躲輕柔栽且相她對集摔中，坑避免蛾干擾私患者呼。４、現嚴密培監護磁：密襖切注銜意血半壓、供脈搏戀、呼霜吸、老體溫梳及尿督量、礙記錄諒入量乓。及統時進間行必兇要的急血、關尿化躁驗和泊特殊名檢查