第八版婦產科配套課件異常分娩產力異常演示文稿1目前一頁\總數二十四頁\編于六點優選第八版婦產科配套課件異常分娩產力異常目前二頁\總數二十四頁\編于六點3產力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產力異常。第一節產力異常

目前三頁\總數二十四頁\編于六點4第一節產力異常產力異常的分類強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環不協調性協調性（急產）繼發性原發性不協調性（高張性）協調性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常目前四頁\總數二十四頁\編于六點5子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素3.精神因素4.內分泌失調5.藥物影響第一節產力異常目前五頁\總數二十四頁\編于六點6協調性子宮收縮乏力的臨床表現及診斷子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜

180Montevideo單位，持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮＜2次/10分鐘協調性宮縮乏力多屬繼發性宮縮乏力對胎兒影響不大第一節產力異常目前六頁\總數二十四頁\編于六點不協調性子宮收縮乏力的臨床表現及診斷宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節律性，尤其是極性，甚至宮縮強度下段強而上段弱宮內壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張，無效宮縮，多屬原發性宮縮乏力，需與假臨產鑒別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產婦可出現持續性腹痛及靜息宮內壓升高第一節產力異常目前七頁\總數二十四頁\編于六點8對產婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現脫水及電解質紊亂

胎先露部壓迫產道時間過長，可出現產后排尿困難及尿潴留，甚至可導致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產后出血、產褥感染病率增加第一節產力異常目前八頁\總數二十四頁\編于六點9對胎兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產傷、顱內出血吸入性肺炎第一節產力異常目前九頁\總數二十四頁\編于六點10子宮收縮乏力的預防產前教育開展導樂分娩或家屬陪伴分娩注意補充營養和水分避免過多使用鎮靜藥物注意排空直腸和膀胱第一節產力異常目前十頁\總數二十四頁\編于六點11協調性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者加強宮縮。第一節產力異常目前十一頁\總數二十四頁\編于六點協調性子宮收縮乏力的處理第一產程：預防為主，緩解產婦緊張情緒，指導其休息、飲食、大小便對潛伏期出現的宮縮乏力，首先與假臨產鑒別，哌替啶100mg肌內注射加強宮縮經積極處理，試產2~4小時產程仍無進展或出現胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產術第一節產力異常目前十二頁\總數二十四頁\編于六點13加強子宮收縮方法指征：宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者注意事項：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應在宮縮間歇期進行（3）破膜后術者手指應停留在陰道內，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜第一節產力異常目前十三頁\總數二十四頁\編于六點14加強子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協調性宮縮乏力、宮口擴張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據宮縮強弱調整，調整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時宮腔內壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續40～60秒

第一節產力異常目前十四頁\總數二十四頁\編于六點15縮宮素使用注意事項應有醫師或助產士在床旁守護，監測宮縮、胎心、血壓及產程進展等狀況10分鐘內宮縮≥5次、宮縮持續1分鐘以上或胎心率異常，應立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發生有明顯產道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應用

第一節產力異常目前十五頁\總數二十四頁\編于六點16Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產成功率評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。4-6分50%，≤3分多失敗對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療第一節產力異常目前十六頁\總數二十四頁\編于六點17協調性子宮收縮乏力的處理第二產程：

頭盆相稱，出現宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強宮縮胎兒窘迫，應盡早結束分娩，S≥+3者，產鉗助產，否則剖宮產分娩第三產程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預防產后出血第一節產力異常目前十七頁\總數二十四頁\編于六點18重點調節子宮收縮，使其恢復正常節律性及極性強鎮靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強鎮靜劑，盡早行剖宮產宮縮恢復為協調性之前禁用縮宮素不協調性子宮收縮乏力的處理第一節產力異常目前十八頁\總數二十四頁\編于六點19協調性子宮收縮過強的臨床表現及診斷子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻（10分鐘內宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產道無梗阻時，則表現為產程短暫，總產程﹤3小時為急產(precipitouslabor)產道梗阻，可發生病理性縮復環(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節產力異常目前十九頁\總數二十四頁\編于六點20非孕子宮足月妊娠子宮第一產程初子宮第二產程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復環的形成第一節產力異常目前二十頁\總數二十四頁\編于六點21子宮下段形成與生理及病理縮復環的關系足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產后隨著子宮上段縮復收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處則形成環形內凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復環(physiologicretractionring)當產道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環上移，子宮下段即將破裂，在產婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環(pathologicretractionring)第一節產力異常目前二十一頁\總數二十四頁\編于六點22協調性子宮收縮過強對產婦的影響容易發生宮頸、陰道以及會陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞的風險接產時來不及消毒可致產褥感染易發生胎盤滯留或產后出血第一節產力異常目前二十二頁\總數二十四頁\編于六點23協調性子宮收縮過強對胎兒及新生兒的影響易發生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內出血新生兒感染、骨折、外傷第一