第十四章常見病證

【教學要求】

掌握常見病的概念、辨證論治；熟悉其病因病機；了解其預防與調護。

第一節感冒

感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛表所致的外感疾病。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、

惡寒發熱、全身不適為特征。一般感冒四時皆有，尤以冬春兩季多見。

感冒又稱傷風，證候較重者稱為重傷風。外感風寒所致者又叫冒寒。病情嚴重，具有較強的傳

染性，并在一個時期內廣泛流行者，稱為時行感冒。

西醫學中普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

風為六淫之首，流動于四時之中。故外感為病，常以風邪為先導。本病病因以感受風邪為主，

并與人體正氣強弱密切相關。病機為衛表不和，肺氣失宣，病理性質有寒、熱兩類。病位在肺衛。

【辨證論治】

1.風寒束表

證候：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸痛，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，痰稀色白，舌苔薄白

而潤，脈浮緊。

病機：風寒外束，衛陽被郁，膜理閉塞，肺氣不宣。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減。若表寒重，出現頭痛，身痛，憎寒，發熱，無汗者，加麻黃、桂枝以

增強發表散寒之功；表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹者，用羌活勝濕湯加減。

2.風熱犯表

證候：發熱，微惡風，汗出，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，舌苔薄白或微黃，脈浮數。

病機：風熱犯表，熱郁肌媵，衛表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散加減。若咽喉紅腫疼痛者，加板蘭根、馬勃、玄參解毒利咽；時行熱毒癥狀明顯

者，加大青葉、貫眾清熱解毒；風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、

鼻干燥，苔薄質紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮潤肺生津。

3.暑濕傷表

證候：身熱而汗出不解，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多

飲，胸悶脫痞，泛惡，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

病機：暑濕傷表，表衛不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香菁飲加減。若暑熱偏盛，熱盛煩渴，加黃連、山桅、黃苓、青蒿、荷葉、蘆根清

解暑熱而除煩；里濕偏重，口中粘膩、胸悶臉痞、泛惡、腹脹、便濾，加果香、蒼術、白蔻仁、法

夏、陳皮化濕和中。

4.氣虛感冒

證候：惡寒甚，發熱輕，無汗或自汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，氣短懶言，反復易

感，舌淡苔白，脈浮而無力。

病機：素體氣虛，衛外不固，風邪乘襲。

治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。若表虛自汗，易傷風邪者，可常服玉屏風散；陽虛外感，當助陽解表，用

再造散加減。

5.陰虛感冒

證候：身熱或午后低熱，微惡風寒，少汗，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，手足心熱，舌紅

少苔，脈細數。

病機：陰虧津少，外受風熱，表衛失和。

治法：滋陰解表。

方藥：加減蕨蕤湯加減。若陰傷較重，口渴咽F明顯，加沙參、麥冬養陰生津。

【單方驗方】

1.蔥白10g,芫荽10g,生姜5片，加紅糖5g,水煎服，適用于風寒感冒。

2.羌活10g,紫蘇10g,白芷10g,生姜3片，水煎服，適用于風寒感冒。

3.桑葉10g,菊花10g,金銀花10g,荊芥10g,水煎服，適用于風熱感冒。

【預防與調護】

1.防止感受外邪。生活上應慎起居，適寒溫，冬春之季注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。

注意鍛煉身體，增強體質，以御外邪。在流行季節，應盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感

染。室內可用食醋熏蒸法，作空氣消毒，以預防傳染。

2.注意服藥要求。湯劑不宜久煎。趁溫熱服，服后避風覆被取汗，或進熱粥、米湯以助藥力。

出汗后尤應避風，以防復感。

3.加強觀察護理。注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況的觀察，對時感重癥及老年、體虛者，

更須加強觀察，注意病情變化。得汗，脈靜身涼為病邪外達之象。

第二節咳嗽

咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺氣上逆，以咳嗽、咯痰為主要表現的病證。

西醫學中急、慢性支氣管炎，上呼吸道感染等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不同。內傷咳嗽為

臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區別。病機為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為

咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關。

【辨證論治】

（一）外感咳嗽

1.風寒束肺

證候：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無

汗等表證，舌苔薄白，脈浮緊。

病機：風寒襲肺，肺氣失宣。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓燥濕健

脾；表寒未解，里有郁熱，加生石膏、桑皮、黃苓清瀉里熱。

2.風熱犯肺

證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴口渴,

鼻流黃涕，頭身疼痛，或見發熱、惡風等表證，舌苔薄黃，脈浮數。

病機：風熱犯肺，肺失清肅。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。若肺熱內盛，身熱較著，惡風不顯，口渴喜飲，加黃苓、石膏、知母清解

里熱；熱邪上塞，咽痛，加射干、山豆根、牛芽子、玄參解毒利咽。

3.燥邪傷肺

證候：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少，不易咯出，或痰中帶有血

絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數。

病機：風燥傷肺，肺失清潤。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。若津傷較甚，干咳少痰，舌紅少苔，配麥冬、北沙參、百合滋陰潤肺止咳:

肺絡受損，痰中夾血，加白茅根、藕節、白芨涼血止血。

（二）內傷咳嗽

1.痰濕蘊肺

證候：咳嗽痰多，咳聲重濁，因痰而嗽，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，以晨起咳痰尤甚,

常伴胸悶，脫痞，嘔惡，食少，體倦，大便時澹，舌苔白膩，脈象濡滑。

病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養親湯加減。若咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊第子化痰降氣；

寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黨參、

白術、炙甘草健脾益氣。

2.痰熱郁肺

證候：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘或稠黃，咯吐不爽，或有身熱，口干而粘，欲

飲水，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

病機：痰熱壅肺，肺失肅降。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養麥根、象貝母、

冬瓜子等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配草茄子、大黃、芒硝等瀉肺通

便。

3.肝火犯肺

證候：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條

狀，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

病機：肝郁化火，上逆犯肺。

治法：瀉肝清肺，降氣止咳。

方藥：黛蛤散合瀉白散加減。若肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜萎、桔梗、枳殼寬胸理氣祛痰；胸

痛配郁金、絲瓜絡活血理氣通絡；痰粘難咯加海浮石、知母、貝母化痰止咳。

4.肺陰虧耗

證候：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，飄紅，盜

汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。

病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失肅降。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子收斂肺氣；陰虛潮熱，酌加

功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、地骨皮滋陰退虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、浮小麥養陰斂汗。

【單方驗方】

1.川貝母10g,秋梨I個，煮汁飲服，適用于陰虛咳嗽。

2.浙貝母10g,蘇子10g,萊成子10g,桔梗10g,水煎服，適用于痰濕咳嗽。

3.瓜萎15g,黃苓10g,桑白皮10g,水煎服，適用于痰熱咳嗽。

【預防與調護】

1.平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。

2.慢性久咳肺氣虛弱者，適當參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

3.內傷咳嗽多呈慢性反復發作，尤其應當注意起居飲食的調護，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸。

4.易出汗者，應及時更換干衣或用干毛巾擦干汗液，以避免受涼感冒加重病情。

第三節喘證

喘證是指以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要表現的一種病證。是許多急、

慢性疾病病程中常見的一個癥狀。

西醫學中急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結核、矽

肺以及瘠病等疾病出現呼吸困難時，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

喘證的成因雖然很多，但不外外感與內傷兩方面。外感為六淫侵襲；內傷可由飲食、情志、勞

欲、久病所致。病機為肺氣上逆，宣降失常或氣無所主，腎不納氣。病位在肺腎，與肝脾有關。

【辨證論治】

(-)實喘

1.風寒襲肺

證候：喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡寒，頭痛，無汗，口不渴，舌

淡苔薄白，脈浮緊。

病機：風寒壅肺，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒平喘。

方藥：麻黃湯加減。若痰多壅盛者，加半夏、紫苑、白前祛痰止咳；內有寒飲，外受客寒而誘

發喘咳，痰多粘白呈泡沫狀，用小青龍湯加減。

2.痰濁阻肺

證候：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，嘔惡，納呆，口粘不渴,

舌苔白膩，脈滑。

病機：痰濁壅肺，肺氣失降。

治法：化痰降氣平喘。

方藥：二陳湯合三子養親湯加減。若痰涌量多，喘而不得平臥者，加草茄子、大黃瀉肺祛痰平

喘。

3.痰熱壅肺

證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃，或有血痰，伴有胸中煩熱，面纖，身熱，有汗，渴

喜熱飲、咽干，尿赤澀，或大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。

病機：痰熱郁肺，肺氣壅實，肅降無權。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯加減。若痰多粘稠，加瓜萎、射干、海蛤粉祛痰止咳；痰壅便秘，喘不能臥，

加拿苗子、大黃、芒硝瀉肺平喘；痰有腥味，加魚腥草，冬瓜子、慧松仁、蘆根解毒排膿。

4.肝氣犯肺

證候：每因情志刺激而誘發，發病時突然呼吸短促，咽中不適，息粗氣憋，胸悶而痛，咽中如

窒，伴有失眠，心悸，苔薄，脈弦。

病機：肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。

治法：開郁降氣平喘。

方藥：五磨飲子加減。若氣逆喘劇，加旋覆花降氣：氣郁夾痰，加陳皮開郁化痰。

（二）虛喘

1.肺虛

證候：喘促短氣，動則加重，言語無力，咳聲低弱，自汗畏風，舌淡紅，脈象軟弱，

病機：肺氣虛弱，氣無所主。

治法：補肺益氣。

方藥：補肺湯加減。若自汗畏風，易感者，可合玉屏風散；喘促日久，呼多吸少，動則喘息尤

甚，可加補腎納氣之品，如蛤蛇、胡桃肉、紫河車、山萸肉、熟地等。

2.腎虛

證候：呼多吸少，動則尤甚，喘促日久，形瘦神憊，氣不得續，汗出，肢冷面青，舌淡，脈沉

細。

病機：腎虛精虧，攝納無權。

治法：補腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。若腎陽虛甚，加補骨脂、胡桃肉、紫河車，并配天冬、龜版、

當歸滋陰助陽。

【單方驗方】

1.紫衣胡桃肉10個，每晚臨睡前緩嚼，用淡鹽水送服，適用于腎虛喘證。

2.紫河車粉1.5克，每日2?3次，開水送服，適用于腎虛喘證。

3.桑白皮、拿蕩子各等份，炒黃，搗為粗末，水煎10g,取汁，食后溫服，適用于痰喘、熱喘。

【預防與調護】

1.凡有喘證病史者，平忖應節制飲食，少食甜粘肥膩之品，以免助濕生痰。并應戒煙酒，忌辛

熱動火刺激類食品。

2.氣候變化時尤需慎風寒，以免感受外邪而誘發。

3.若因情志致喘者，更應怡情悅志，避免不良刺激。

4.加強體療、氣功鍛煉，以固根本。活動量根據個人體質強弱而定，不宜過度疲勞。

第四節胸痹

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現的一種病證，輕者僅感胸悶如窒,

呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

西醫學中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，以及其他疾病出現胸痹證候者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

本病主要由年老體衰，勞倦內傷，使心、腎、脾臟虛損，或者飲食失節，情志不遂，寒邪內侵,

形成氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等病變，致使心脈瘀阻而發病。主要病機為心脈痹阻，性質有虛實之

分。病位在心，與肝、脾、腎相關。

【辨證論治】

1.心血瘀阻

證候：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，痛引肩背，伴

有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦

澀或結、代、促。

病機：血行瘀滯，心脈不通。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。若心血瘀阻重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參化

瘀通絡止痛：血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、草芨化瘀行氣止痛；氣虛血瘀者，伴

氣短乏力，自汗脈細弱或結代，當益氣活血，用人參養營湯合桃仁四物湯加減，重用人參、黃茜等

益氣之品。

2.氣滯心胸

證候：心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，脫腹脹悶,

曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

病機：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和。

治法：疏調氣機，和血舒脈。

方藥：柴胡疏肝散加減。若氣郁II久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數者，用丹

桓逍遙散；便秘嚴重者加當歸龍薈丸。

3.痰濁閉阻

證候：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，倦怠乏

力，納呆便潺，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈滑。

病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。

治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。

方藥：括簍癱白半夏湯加減。若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金；大便干結加桃仁、大

黃瀉下通便；痰濁閉塞心脈，卒然劇痛，可用蘇合香丸、速效救心丸等舌下含化。

4.寒凝心脈

證候：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷而發病或加重，形寒，甚則手足不

溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊。

病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機痹阻，心陽不振。

治法：辛溫散寒，振通心陽。

方藥：當歸四逆湯加減。若陰寒極盛，胸痹重癥，表現胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣

短喘息，脈沉緊或沉微者，宜溫通，予烏頭赤石脂丸；痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即舌下含化蘇

合香丸每獲止痛速效。

5.氣陰兩虛

證候：胸悶隱痛，時作時休，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，五心煩熱，口干少津，易汗出，

舌紅少苔，脈細數無力。

病機：氣陰兩虛，心脈痹阻。

治法：益氣通脈，鼓動心陽。

方藥：生脈散加減。若見心動悸，脈結代，可改用炙甘草湯。

6.心陽虛衰

證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色胱白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質

淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

病機：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯。

治法：溫補陽氣，振奮心陽。

方藥：參附湯合桂枝甘草湯。若心腎陽虛，兼見腰膝疲軟，小便清長，可合用腎氣丸。

【單方驗方】

1.速效救心丸（川茸、冰片等）每日3次，每次4?6粒含服，急性發作時每次10?15粒。功

效活血理氣，適用于胸痹氣滯血瘀證。

2.蘇合香丸每服1-4丸，疼痛時服用，功效芳香溫通，理氣止痛，適用了胸痹心痛屬寒凝氣

滯證。

3.補心氣口服液（黃黃、人參等）每次10ml,每日2次。功效補氣養心止痛，適用于胸痹心痛

氣虛明顯者。

【預防與調護】

1.調攝精神，保持心情愉快，避免過于激動或喜怒憂思無度。

2.保持生活起居有常，勞逸結合，寒溫適宜。

3.節制飲食，禁煙限酒。

4.加強護理及監護。

第五節眩暈

眩暈是指以頭暈目眩為主要表現的一類病證。眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身

或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為“眩暈”，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等證候。

西醫學中高血壓病、腦動脈硬化、頸椎病、美尼爾氏綜合征等病出現以眩暈為主癥者，可參考

本病辨證論治。

【病因病機】

本病的病因有飲食不節、情志不遂、體虛年高等多種因素。其病機主要有肝陽上亢、腎精不足、

氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻絡等致清竅不利而發生眩暈。多屬本虛證或本虛標實之證。病位主要

在清竅，與肝、脾、腎三臟相關，尤以肝為主。

【辨證論治】

1.肝陽上亢

證候：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒，急躁易怒,

舌紅苔黃，脈弦數。

病機：肝陽風火，上擾清竅。

治法：平肝潛陽，補益肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲加減。若肝火上炎，口苦目赤，脅痛而脹，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、

夏枯草清瀉肝火；肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細數者，加枸杞子、首烏、

生地、麥冬、玄參滋陰清熱；目赤便秘，加大黃、芒硝瀉火通便或當歸龍薈丸。

2.痰濁中阻

證候：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。

治法：燥濕健脾，和胃止嘔。

方藥：半夏白術天麻湯加減。若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉，可加代赭石、竹茹、生姜、

旋覆花平肝降逆止嘔；腕悶納呆，加砂仁、白蔻仁等理氣和胃：兼見耳鳴重聽，可酌加郁金、菖蒲、

蔥白、白芷開竅聰耳。

3.瘀血阻竅

證候：眩暈耳鳴，或頭部刺痛，失眠，健忘，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

病機：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

方藥：通竅活血湯加減。若兼見神疲乏力，少氣自汗等癥，加黃黃、黨參益氣；兼寒凝，畏寒

肢冷，感寒加重者，可加附子、桂枝溫陽散寒。

4.氣血虧虛

證候：眩暈，動則加劇，勞累即發，面白無華，神疲乏力，倦怠懶言，心悸少寐，納少腹脹，

舌淡，苔薄白，脈細弱。

病機：氣血虧虛，腦失所養。

治法：補益氣血，健運脾胃。

方藥：歸脾湯加減。若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，神疲納少，便澹下墜，脈象無力

者，可合用補中益氣湯；脾虛濕盛，納呆、腹脹、便清，舌淡胖，邊有齒痕，可加意葭仁、炒扁豆、

車前子等健脾利濕；血虛較甚，見心悸、怔忡、少寐健忘者，可加酸棗仁、合歡皮、夜交藤養血安

神。

5.肝腎陰虛

證候：眩暈日久不愈，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退，頷紅咽干，五心煩

熱，舌紅少苔，脈細數。

病機：精血不足，髓海空虛，腦失所養。

治法：滋養肝腎，益精填髓。

方藥：左歸丸加減。若陰虛火旺甚者，加整甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等滋陰退熱；腎失

封藏遺精滑泄者，加靈實、蓮須、桑蝶峭等收斂固澀。

【單方驗方】

1.補中益氣丸每次6克，日服2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。

2.牛黃降壓丸每次1丸，日服2次。適用于肝火旺盛之頭目眩暈，煩躁不安，高血壓。

3.腦立清每次1袋，日服2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

4.全天麻膠囊每次3?6粒，II服3次。適用于頭痛眩暈，肢體麻木，癲癇抽搐。

【預防與調護】

1.堅持體育鍛煉，增強體質，保持心情舒暢，情緒穩定，避免七情過激；注意勞逸結合，避免

體力和腦力的過度勞累，節制房事；飲食有節，防止暴飲暴食、過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品。

2.眩暈發病后要及時治療，注意休息，嚴重者當臥床休息；注意飲食清淡，保持情緒穩定，避

免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運動，以防眩暈證候加重，或發生昏仆。有眩暈史的病人，避免

劇烈體力活動和高空作業。

第六節中風

中風是指以突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，或輕者不經昏仆，僅以口眼歪斜、

半身不遂、語言蹇澀為主癥的一種疾病。此病多發于中年以上，好發于冬春季節，是臨床上常見的

一種危重病。

西醫學中腦梗死（包括腦血栓形成，腦栓塞以及腔隙性梗死），腦出血，蛛網膜下腔出血等有與

本病相同癥狀者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

中風的形成，有原始病因和誘發因素。原始病因以情志不調，久病體虛，飲食不節，素體陽亢

為主。誘發因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上

沖于腦。輕者中經絡，重者中臟腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內閉；脫證正氣虛,

可致陰竭陽亡。病位在腦，與心肝腎相關。

【辨證論治】

（一）中經絡

1.脈經空虛，風痰入中

證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，U角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡

寒、發熱、肢體拘急、關節酸痛等，苔薄白，脈浮數。

病機：正氣不足，脈絡空虛，風邪挾痰竄犯經絡。

治法：祛風養血，化痰通絡。

方藥：大秦無湯加減。若無內熱者可去生石膏、黃苓，加白附子、全蝎祛風痰通經絡；年老體

衰者，加黃黃益氣扶正。

2.肝腎陰虛，風陽上擾

證候：突然發生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩,

少寐多夢，腰酸膝軟，舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。

病機：陰虛陽亢，風陽上擾。

治法：育陰潛陽，鎮肝熄風。

方藥：鎮肝熄風湯加減。若痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；失眠多夢者，加珍

珠母、龍齒、夜交藤、茯神安神定志。

（二）中臟腑

1.閉證

閉證的主要證候是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強

痙。根據有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

（1）陽閉

證候：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身

熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數。

病機：風陽暴升，上蒙清竅。

治法：辛涼開竅，清肝熄風。

方藥：首先灌服或鼻飼至寶丹、或安宮牛黃丸，以辛涼開竅。并用羚羊角湯加減以清肝熄風。

（2）陰閉

證候：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面白唇

暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑。

病機：風夾痰濕，上壅清空。

治法：辛溫開竅，豁痰熄風。

方藥：先用蘇合香丸以辛溫開竅。再用滌痰湯加減以豁痰熄風。

2.脫證

證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱,

舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

病機：正不勝邪，陽氣欲脫，或陰竭陽亡.

治法：益氣回陽，扶正固脫。

方藥：大劑參附湯合生脈散。

（三）后遺證

1.氣虛血瘀

證候：半身不遂，肢軟無力，患側手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜?，面色萎黃，或暗淡無華，

苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力。

病機：氣虛血瘀，脈絡瘀阻。

治法：益氣活血，通經活絡。

方藥：補陽還五湯加減。

2.風痰阻絡

證候：口眼歪斜，舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。

病機：風痰上阻，舌絡失利。

治法：祛風除痰，宣竅通絡。

方藥：解語丹加減。

【單方驗方】

1.清開靈注射液肌肉注射，每日2?4ml。靜脈滴注可用20?40ml加入到葡萄糖注射液250?

500ml中，每日1?2次。清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅，適用于陽閉證。

2.安宮牛黃丸每次1丸，每日1次，口服或鼻飼。清熱解毒，鎮靜開竅，適用于陽閉證。

3.麝香抗栓膠囊每次4粒，每日3次，口服。通絡活血，醒腦散瘀，適用于中風半身不遂，言

語不清，手足麻痹，頭痛，目眩等。

【預防與調護】

1.中風的預防。平時在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，并禁煙酒，

保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，以防止卒中和復中。

2.既病之后，加強護理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，尤其面色、呼吸、汗出等，

以防向閉脫轉化。加強口腔護理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時應少量多次頻服。

3.恢復期要加強偏癱肢體的被動活動，進行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等。

偏癱嚴重者，防止患肢受壓而發生變形。語言不利者，宜加強語言訓練。長期臥床者，保護局部皮

膚，防止發生褥瘡。

第七節不寐

失眠是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者

入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生

活、學習和健康。

西醫學中神經官能癥、更年期綜合征等以不寐為主癥者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

本病多由飲食不節，情志失常，勞逸失調，病后體弱，年邁體虛所致。主要病機為臟腑功能紊

亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病性有虛有實，且虛多實少。病位主要在心，涉及肝、

膽、脾、胃、腎。

【辨證論治】

1.肝火擾心

證候:不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘

漫赤，舌紅苔黃、脈弦而數。

病機：情志不遂，肝氣郁結，郁而化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉熱，鎮心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。加生龍骨、靈磁石、生龍齒重鎮安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香

附、郁金、佛手、綠萼梅疏肝理氣。

2.痰熱擾心

證候：心煩不寐，胸悶脫痞，泛惡曖氣，口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。

病機：宿食停滯，積濕生痰，氣機不利，郁痰生熱，擾其心神。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。若飲食停滯，胃中不和，加神曲、焦山楂、萊熊子消食和胃。

3.心脾兩虛

證候：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便濾，面色少

華，舌淡苔薄，脈細無力。

病機：心脾兩虛，氣血虧損，心神失養，神不守舍。

治法：補益心脾，養血安神。

方藥：歸脾湯加減。若心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠、柏子仁養血安神；不寐較重者,

加生龍骨、生牡蠣、琥珀末重鎮安神。

4.心腎不交

證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝疲軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少

津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

病機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎不交。

治法：滋陰降火，交通心腎。

方藥：黃連阿膠湯加減。若心陰不足為主者，可用天王補心丹。

5.心膽氣虛

證候：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力舌淡，脈弦細。

病機：心膽氣虛，心神失養，神魂不安。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

方藥：安神定志丸加減。若血虛而虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。

【單方驗方】

1.酸棗仁15g,炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開水或竹葉煎湯調服，適用于心血不足所致

失眠。

2.炒酸棗仁10g,麥冬6g,遠志3g,水煎，晚上臨睡前頓服，適用于心腎不交所致失眠。

3.朱砂安神丸每次1丸，日服2次，不宜久服。適用于心血不足，心火亢盛，心腎不交所致失

眠。

4.天王補心丹每次1丸，日服2次。適用于心陰不足、心腎不交所致失眠。

5.柏子養心丸每次6g,日服2次。適用于心脾兩虛之失眠。

【預防與調護】

1.重視精神調攝，做到喜怒有節，保持心情舒暢，順其自然的心態對待睡眠。

2.講究睡眠衛生，建立有規律的作息制度，和從事適當的體育健身活動。

第八節胃痛

胃痛，又稱胃脫痛，是指以上腹胃脫部近心窩處疼痛為主癥的病證。

西醫學中急，慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃粘膜脫垂等病以匕腹部

疼痛為主癥者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

本病多因感受寒邪、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱而致。病機為胃氣失和，氣機不利，“不通

則痛”；或胃失濡養，“不榮則痛”。病位主要在胃，與脾、肝密切相關。

【辨證論治】

1.寒邪客胃

證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦

緊。

病機：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機阻滯。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

方藥：良附丸加減。若兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，加蘇葉、蕾香等，或內服生姜、胡椒湯

以散寒止痛；胸脫痞悶、胃納呆滯、曖氣或嘔吐者，加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生姜和胃降

逆。

2.飲食停滯

證候：胃脫疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食,

大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

病機：飲食停滯，胃氣阻塞。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。若脫腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔理氣消脹；胃脫脹痛而便閉者，可

合用小承氣湯或改用枳實導滯丸。

3.肝氣犯胃

證候：胃脫脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛止，胸悶曖氣，喜長嘆息,

大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

病機：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。若胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索理氣止痛；肝胃郁熱，癥見痛勢

急迫，口干口苦，舌紂苔黃，脈弦數，改用丹桅逍遙散加黃連。

4.濕熱中阻

證候：胃院疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大

便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。

病機：濕熱蘊結，胃氣阻滯。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

方藥：連樸飲加減。若濕偏重者加蒼術、鰲香芳香化濕；熱偏重者加連翹、黃苓清除濕熱。

5.瘀阻胃絡

證候：胃院疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，

或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

病機：瘀停胃絡，脈絡壅滯。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲加減。若胃痛甚者可加延胡索、郁金、枳殼化瘀理氣止痛；便黑可加三

七、白芨止血。

6.胃陰不足

證候：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結,

舌紅少津，脈細數。

病機：胃陰不足，胃失濡養。

治法：養陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。若見胃脫灼痛、嘈雜泛酸者，可加左金丸；大便干燥難解，

宜加火麻仁、瓜簍仁潤腸通便。

7.脾胃虛寒

證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛

吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

病機：脾胃虛寒，失于溫養。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃黃建中湯加減。若泛吐清水較多，宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲。

【單方驗方】

1.沉香粉1g，肉桂粉1g，溫開水調服，每日2?3次。適用于胃痛寒凝氣滯者。

2.烏藥粉3g,白芨粉3g,三七粉1.5g,和勻調服，每日2?3次。適用于胃痛而有吐血便血者。

3.青木香粉1g,延胡索粉1g,溫開水調服，每日2?3次，適用于胃痛偏于氣滯者。

【預防與調護】

1.重視精神與飲食的調攝。患者要有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻。胃痛持

續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡、易消化的食物為宜。

2.保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本病復發的關鍵。

第九節嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。古人以無物有聲謂之嘔,

有物無聲謂之吐。實際上，嘔與吐常常同時發生，很難分開，故統稱為嘔吐。

西醫學中急性胃炎、心源性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、賁門痙攣、十二指腸

壅積癥、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎等以嘔吐為主癥時，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

病因有外感六淫、內傷七情、飲食不節、勞倦過度，以及久病、年老、體弱等。基本病機為胃

失和降，胃氣上逆。病位主在胃腑，與肝脾有密切關系。

【辨證論治】

1.外邪犯胃

證候：突然嘔吐，胸脫滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

治法：解表化濁，和胃降逆。

方藥：蕾香正氣散加減。若伴見脫痞曖腐，飲食停滯者，可去白術、甘草、大棗，加雞內金、

神曲消食導滯；風寒偏重，癥見寒熱無汗，頭痛身楚，加荊芥、防風、羌活發散風寒。

2.食滯內停

證候：嘔吐酸腐，脫腹脹滿，曖氣厭食，大便或濾或結，舌苔厚膩，脈滑實。

病機：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方藥：保和丸加減。若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重

用萊瓶子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲。

3.痰飲內阻

證候：嘔吐清水痰涎，脫悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

病機：痰飲內停，清陽不振，胃氣上逆。

治法：溫中化飲，和胃降逆。

方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。若脫腹脹滿，舌苔厚膩者可去白術，加蒼術、厚樸化濕理

氣消脹；脫悶不食重者加白蔻仁、砂仁、雞內金理氣和胃。

4.肝氣犯胃

證候：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

病機：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣失通降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。若胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡；嘔吐

酸水，心煩口渴，可酌加左金丸及山桅、黃苓等；兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，舌有瘀斑，可酌加

桃仁、紅花活血化瘀。

5.脾胃氣虛

證候：惡心嘔吐，食入難化，食欲不振，胃脫痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。

病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。

治法：健脾益氣，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯加減。若嘔吐頻作，噫氣脫痞，加旋覆花、代赭石降逆止嘔；嘔吐清水較

多，腕冷肢涼者，加附子、肉桂、吳茱萸扶陽散寒。

6.胃陰不足

證候：嘔吐反復發作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。

病機：胃陰不足，胃失濡潤，胃失和降。

治法：滋養胃陰，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯加減。若嘔吐較劇者，可加竹茹、枇杷葉清熱降逆止嘔；口干舌紅熱甚者，加

黃連、連翹清熱解毒；大便干結者，加瓜簍仁、火麻仁、白蜜潤腸通便；伴倦怠乏力，納差，加黨

參、山藥、炒雞內金健脾消食。

【單方驗方】

1.黃連10g,蘇葉10g,水煎服，適用于胃熱嘔吐。

2.生姜搗汁涂舌面，或口含生姜片亦可。適用于痰飲嘔吐。

3.蘇葉10g,蕾香10g,良姜10g,水泡代茶飲，頻頻服之。適用于外感寒邪，嘔吐不止。

【預防與調護】

1.保持心情舒暢，避免精神刺激。

2.飲食不宜過多，同時勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物；忌食肥甘厚膩、辛辣、香燥、煙酒等品，

禁服溫燥藥物。

3.對嘔吐不止的病人，應臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時，應少量頻服為佳，以減少胃

的負擔。并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下，逆而復出。

第十節泄瀉

泄瀉是指以大便次數增多，糞便稀薄或完谷不化，甚至瀉如水樣為特征的病證。大便濾薄而勢

緩者為“泄”，大便清稀如水而直下者為“瀉:二者雖有輕重，故統稱泄瀉。本病一年四季均可發

生，但以夏秋兩季為多見。

西醫學中急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結核等腸道疾病以泄瀉為主癥者，可參考本病辨證論

治。

【病因病機】

本病的病因為外感風寒暑熱濕等邪氣，內傷飲食情志，臟腑功能失調等，外邪之中濕邪最為重

要，內傷中脾虛最為關鍵。病機關鍵是脾虛濕盛。病位在脾胃大小腸，與肝腎關系密切。

【辨證論治】

(-)暴瀉

1.寒濕泄瀉

證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，脫悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風寒，則惡寒發熱頭痛，肢體

酸痛，舌質淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮。

病機：寒濕內盛，脾失健運，清濁不分。

治法：芳香化濕，解表散寒。

方藥：蕾香正氣散加減。若表寒重者，加荊芥、防風發散風寒；濕邪偏重腹滿腸鳴，小便不利,

用胃苓湯；寒邪偏盛，腹痛食少，可用理中丸。

2.濕熱泄瀉

證候：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便

短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。

病機：濕熱互結，損傷脾胃，傳化失常。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根苓連湯加減。若有發熱、頭痛、脈浮等表證者，加銀花、連翹、薄荷發散風熱；挾

食滯者，加神曲、山楂、麥芽和胃消食；濕邪偏重者，加茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲濕；在夏暑之間，

癥見發熱頭重、煩渴自汗，小便短赤，脈濡數，可用新加香需飲合六一散。

3.傷食泄瀉

證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食，舌苔垢

濁或厚膩，脈滑。

病機：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。

治法：消食導滯。

方藥：保和丸加減。若食積較重，脫腹脹滿，根據“通因通用”的原則，用枳實導滯丸，推蕩

積滯，達到邪去正安的目的。

(-)久瀉

1.肝郁泄瀉

證候：素有胸脅脹悶，曖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴,

攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

病機：肝氣乘脾，氣機不利，脾失健運。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方加減。若胸脅脫腹脹滿疼痛，曖氣者，加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣；

兼脾虛神疲乏力，納呆，加黨參、茯苓、扁豆、雞內金等健脾和胃。

2.脾虛泄瀉

證候：大便時濾時瀉，遷延反復，食少，食后脫悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加,

面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。

病機：脾虛失運，清濁不分。

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

方藥：參苓白術散。若脾陽虛衰，中氣下陷，久瀉不止，或兼有脫肛者，可用補中益氣湯加央

實、肉豆蔻、訶子、炒枳殼。

3.腎虛泄瀉

證候：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡

苔白，脈沉細。

病機：命門火衰，脾失溫煦。

治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。

方藥：四神丸加減。若臍腹冷痛，可加理中丸；年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可

加黃黃、黨參、白術、升麻益氣升陽，亦可合桃花湯。

【單方驗方】

L石榴皮1個，紅糖30g,水煎溫服，每日1次。適用于脾虛久泄。

2.車前子15g（布包煎），蕾香10g,生姜10g,水煎溫服，每日1齊U。適用于寒濕泄。

3.補脾益腸丸每次6g,日服3次，溫開水送服。適用于脾虛泄瀉。

【預防與調護】

1.起居有常，慎防風寒濕邪侵襲。注意調暢情志，保持樂觀心情。

2.飲食有節，飲食宜清淡、富營養、易消化食物為主。忌食生冷不潔及難消化或清腸潤滑食物。

3.急性泄瀉病人要給予流質或半流質飲食，忌食辛熱炙燃、肥甘厚味、葷腥油膩食物；若虛寒

腹瀉，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽，調和胃氣。

第十一節便秘

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱

難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

西醫學中功能性便秘、腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患

引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參考

本病辨證論治。

【病因病機】

本病多由飲食不當、情志失調、年老體虛、感受外邪等所致。主要病機為大腸傳導失常。病位

在大腸，與脾胃肝腎有關。

【辨證論治】

（一）實秘

1.腸胃積熱

證候：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

病機：腸胃積熱，津傷便結。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸加減。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；肺熱氣逆，咳喘便秘

者，可加瓜萎仁、杏仁、黃苓清肺降氣以通便；熱勢較盛，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯急下存陰。

2.氣機郁滯

證候：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，曖氣頻作，

納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

病機：肝脾氣滯，腑氣不通。

治法：順氣導滯。

方藥：六磨湯加減。若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊瓶子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅

苔黃，氣郁化火，可加黃苓、桅子、龍膽草清肝瀉火。

3.陰寒積滯

證候：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

病機：陰寒內盛，凝滯胃腸。

治法：溫里散寒，通便止痛。

方藥：大黃附子湯加減。若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不

溫，加干姜、小茴香增散寒之功。

（二）虛秘

1.脾肺氣虛

證候：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，

肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

病機：脾肺氣虛，傳送無力。

治法：益氣潤腸。

方藥：黃黃湯加減。若乏力汗出者，可加白術、黨參助補中益氣之功；排便困難、腹部墜脹者,

可合用補中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言者，可加用生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，可用大補

元煎滋補腎氣。

2.血虛

證候：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡，苔薄白，脈細。

病機：營血虧虛，腸道失榮。

治法：養血潤燥。

方藥：潤腸丸加減。若面白、眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養血潤腸；手足心熱、午后潮

熱者，加知母、胡黃連等以清虛熱；陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。

3.陰津不足

證候：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顆紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸

軟，舌紅少苔，脈細數。

病機：陰津不足，腸失濡潤。

治法：滋陰通便。

方藥：增液湯加減。若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥、玉竹助養陰之力；胃陰不足，口干

口渴者，可用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；陰虧燥結，熱盛傷津者，可用增

液承氣湯增水行舟。

4.陽虛寒凝

證候：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色吭白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，

舌淡苔白，脈沉遲。

病機：陽氣虛衰，陰寒凝結。

治法：溫陽通便。

方藥：濟川煎加減。若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘：脾陽不足，陰寒冷積，可用溫脾

湯溫通脾陽。

【單方驗方】

1.制附子10g,大黃10g,生姜3片，蜂蜜適量，前3味先煎取汁200ml，加入蜂蜜適量，每日

服2次?適用于脾腎陽虛便秘。

2.白術60?100g,黃茜20g,水煎服取汁300ml。加入蜂蜜30g每次100ml,每日3次。適用于

脾氣虧虛便秘。

3.番瀉葉或生大黃6g,開水泡，代茶飲。適用于腸胃積熱便秘。

【預防與調護】

1.忌過食辛辣炙熄，宜多食蔬菜瓜果，常服蜂蜜、牛乳。

2.保持心情舒暢，克服對排便困難的憂慮，增加體力活動，切勿養成服藥通便的依賴思想。

第十二節黃疸

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證，其中尤以目睛黃染為主要特征。

西醫學中急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥等疾病，表現為黃疸特征者，可參考本病辨證

論治。

【病因病機】

病因有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕為主。主要病機為濕熱困遏脾

胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。病位主要在脾胃肝膽，亦可充斥于三焦，內蒙心竅。

【辨證論治】

（一）陽黃

1.熱重于濕

證候：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，或見心中懊T農，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小

便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。

病機：濕熱熏蒸，困遏脾胃，塞滯肝膽，膽汁泛溢。

治法：清熱通腑，利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯加減。若脅痛較甚，加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣，活血止痛；

熱毒內盛，加黃連、龍膽草、以增強清熱解毒作用；惡心嘔吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃止嘔。

2.濕重于熱

證候：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸睨痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大

便濾垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數。

病機：濕遏熱伏，中焦受困，膽汁不循常道，溢于肌膚。

治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。若濕阻氣機，胸腹痞脹，嘔惡納差等癥較著，加蒼術、

厚樸、半夏，以燥濕健脾，行氣和胃；邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱，

利濕退黃。

3.膽腑郁熱

證候：身目發黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽

干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數。

病機：濕熱郁滯，脾胃不和，肝膽失泄，膽汁泛溢肌膚。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

方藥：大柴胡湯加減。若砂石阻滯，可加金錢草、海金砂、石葦利膽化石；惡心嘔逆明顯，加

厚樸、竹茹、陳皮和胃降逆。

4.疫毒熾盛（急黃）

證候：發病急驟，黃色迅速加深，其色如金，皮膚搔癢，高熱口渴，脅痛腹滿，神昏澹語，煩

躁抽搐，或見螞血、便血，或肌膚瘀斑，舌質紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數。

病機：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

方藥：《千金》犀角散加味。若神昏澹語，加服安宮牛黃丸以涼開透竅；動風抽搐者，加鉤藤、

石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以熄風止痙；如螞血、便血、肌膚瘀斑重者，加黑地榆、側柏葉、

紫草、茜根炭等涼血止血。

（二）陰黃

1.寒濕阻遏

證候：身目俱黃，黃色晦喑，或如煙熏，脫腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不

渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

病機：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄，膽汁外溢肌膚。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

方藥：茵陳術附湯加減。若脫腹脹滿，胸悶、嘔惡顯著，加蒼術、厚樸、半夏、陳皮化濕醒脾;

濕濁不清，氣滯血結，脅口痛積疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黛黑，加服硝石磯石散。

2.脾虛濕滯

證候：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便海薄，舌質淡、苔薄，脈

濡細。

病機：黃疸日久，脾失健運，氣血虧虛，濕邪滯留。

治法：健脾養血.，利濕退黃。

方藥：黃黃建中湯加減。若氣虛乏力明顯者，應重用黃黃，加黨參，以增強補氣作用；畏寒，

肢冷，舌淡者，加附子溫陽祛寒；心悸不寧，脈細而弱者，加熟地、首烏、酸棗仁等補血養心。

（三）黃疸消退后的調治

黃疸消退，仍須根據病情繼續調治。

1.濕熱留戀

證候：脫痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數。

病機：濕熱留戀，余邪未清。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳四苓散加減。

2.肝脾不調

證候：脫腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調，舌苔薄白，脈弦細。

病機：肝脾不調，疏運失職。

治法：調和肝脾，理氣助運。

方藥：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

3.氣滯血瘀

證候：脅下結塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈澀。

病機：氣滯血瘀，積塊留著。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：逍遙散合鱉甲煎丸。

【單方驗方】

1.茵陳10?30g,板藍根30g,膽草15g,連服15日左右。適用于陽黃。

2.《證類本草》用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚共為細末備用。每次取少許，吹入鼻中須臾有少

量黃液流出。隔日吹1次。適用于陽黃。

【預防與調護】

1.黃疸要針對不同病因予以預防。要講究衛生，避免不潔食物，注意飲食節制，宜進富于營養

而易消化的食物，勿過嗜辛熱甘肥食物，應戒酒類飲料。

2.注意起居有常，順應四時變化。有傳染性的黃疸病流行期間，可進行預防服藥。

3.保持心情愉快舒暢，適當參加體育活動，有助于病情康復。

第十三節鼓脹

鼓脹是指腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露的病證。“鼓”指腹大皮急，其狀如鼓；‘‘脹"

指腹部脹滿不適。

西醫學中肝硬化腹水、結核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內晚期惡性腫瘤、心腎疾病

等，表現以鼓脹為特征者，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

本病多由嗜酒過度，恣食甘肥厚膩，蟲毒感染，憂思郁怒，或黃疸日久，瘤積不愈引起。病機

為肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水濕內停，氣血水互結，而致形成鼓脹。病位主要在肝脾，

久則及腎。

【辨證論治】

1.氣滯濕阻

證候：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得曖氣、矢氣稍減，小便短少，

舌苔薄白膩，脈弦。

病機：肝郁氣滯，脾運不健，濕濁中阻。

治法：疏肝理氣，運睥利濕。

方藥：柴胡疏肝散或胃苓湯加減。若胸皖痞悶，腹脹，噫氣為快，氣滯偏甚者，加佛手、沉香、

木香調暢氣機：尿少，腹脹，苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強運脾利濕作用；神倦，

便濾，舌質淡者，宜加黨參、附片、干姜、川椒以溫陽益氣，健脾化濕；兼脅下刺痛，舌紫，脈澀

者，可加延胡索、莪術、丹參等活血化瘀之品。

2.水濕困脾

證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，腕悶痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯

寒懶動，小便少，大便濾，舌苔白膩，脈緩。

病機：濕邪困遏，脾陽不振，寒水內停。

治法：溫中健脾，行氣利水。

方藥：實脾飲。若浮腫較甚，小便短少，加桂枝、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；胸悶咳

喘，加拿茄子、蘇子、半夏等瀉肺行水、止咳平喘；脅腹痛脹，加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣

和絡。

3.水熱蘊結

證候：腹大堅滿，脫腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便秘結

或清垢，舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數。

病機：濕熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停。

治法：清熱利濕，攻下逐水。

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。若小便赤澀不利者，加陳葫蘆、蟋蟀粉（另吞服）行水利

竅；腹部脹急殊甚，大便干結，可用舟車丸行氣逐水，但其作用峻烈，不可過用。

4.瘀結水留

證候：脫腹堅滿，青筋顯露，脅下結痛如針刺，面色晦暗麓黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現

血痣，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質紫黯，或有紫斑，脈細澀或花。

病機：肝脾瘀結，絡脈滯澀，水氣停留。

治法：活血化瘀、行氣利水。

方藥：調營飲加減。若脅下積腫大明顯，可加穿山甲、地鱉蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內服,

以化瘀消猴i；病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，宜用八珍湯或人參養營湯等補養氣血;

大便色黑，可加參三七、茜草、側柏葉等化瘀止血。

5.陽虛水盛

證候：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈胱白，骯悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮

腫，小便短少，舌體胖、質紫、苔淡白，脈沉細無力。

病機：脾腎陽虛，不能溫運，水濕內聚。

治法：溫補脾腎，化氣利水。

方藥：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。若偏于脾陽虛弱，神疲乏力，少氣懶言、納少，便海者,

加黃茜、山藥、孩仁、扁豆益氣健脾；偏于腎陽虛衰，面色蒼白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌

加肉桂、仙茅、仙靈脾等，以溫補腎陽。

6.陰虛水停

證候：腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時或鼻蚓，牙齦出

血，小便短少，舌質紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細數。

病機：肝腎陰虛，津液失布，水濕內停。

治法：滋腎柔肝，養陰利水。

方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。若津傷口干明顯，加石斛、玄參、蘆根等養陰生津；青筋顯

露，唇舌紫暗，小便短少，加丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草等化瘀利水；齒鼻蝴血.，加鮮茅根、藕

節、仙鶴草之類以涼血止血；陰虛陽浮，癥見耳鳴，面赤、顆紅，宜加龜版、鱉甲、牡蠣等滋陰潛

陽。

【單方驗方】

1.鯉魚赤小豆湯鯉魚500g（去鱗及內臟），赤小豆30g,水煎服，適用于鼓脹虛證。

2.阿魏30g,硼砂30g,共為細末，用白酒適量調服勻，敷于患者臍上，外用布袋束住，隔日」

換。有軟堅散結之效。

3.用麝香0.1g,白胡椒粉0.1g,拌勻，水調呈糊狀，敷臍匕用紗布覆蓋，膠布固定，2日更

換1次。溫中散寒，理氣消脹，適用于寒濕困脾證。

【預防與調護】

1.宜進清淡、富有營養而易于消化之食物。因生冷辛辣油賦易損傷脾胃，蘊生濕熱：粗硬食物

易損絡動血，故應禁止食用。

2.食鹽有凝澀水濕之弊，一般鼓脹患者宜進低鹽飲食；腫脹顯著，小便量少時，則應忌鹽。

3.怡性適懷，安心休養，避免過勞。

4.加強護理，注意冷暖，防止正虛邪襲。如感受外邪，應及時治療。

第十四節水腫

水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類

病證。

西醫學中急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發性腎小球疾病等病證，可參考本病辨證論治。

【病因病機】

病因有風邪襲表，瘡毒內犯，外感水濕，飲食不節，稟賦不足，久病勞倦，脾腎虧虛等導致氣

化功能失調，使水液代謝功能失常發為水腫。主要病機為肺失通調，脾失轉輸