關于病毒性心肌炎的護理第1頁，課件共23頁，創作于2023年2月定義

是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎，多見于兒童、青少年。

1、無癥狀的心肌局灶性炎癥

2、重癥心肌炎第2頁，課件共23頁，創作于2023年2月病因和發病機制各種病毒都可引起心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因第3頁，課件共23頁，創作于2023年2月發病機制不明第4頁，課件共23頁，創作于2023年2月臨床表現

輕者可無明顯表現，重者可并發嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染癥狀半數病人發病前1~3周：病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

第5頁，課件共23頁，創作于2023年2月臨床表現2）心臟受累癥狀心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現。嚴重：阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。3）主要體征與發熱不平行的心動過速、心律失常、心尖部S1減弱、S3或雜音、肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟擴大、下肢水腫等心衰體征

第6頁，課件共23頁，創作于2023年2月病程劃分急性期：3個月恢復期：3個月至1年慢性期：1年以上第7頁，課件共23頁，創作于2023年2月實驗室及其他檢查1、血液生化檢查：血沉、CRP增加；急性期或活動期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原學檢查：血清柯薩奇病毒IgM↑

外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+）心內膜心肌活檢：有助于病原學診斷。3、X線：心影增大或正常4、心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常嚴重心肌損害：病理性Q波

第8頁，課件共23頁，創作于2023年2月診斷要點1、病毒前驅感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現及病原學檢查結果。2、排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續性室性心動過速伴低血壓中的1項或多項，即可診斷。

第9頁，課件共23頁，創作于2023年2月治療要點1、一般治療：急性期臥床休息，補充維生素與蛋白質。2、對癥治療：心衰—利尿劑、ACEI；心律失常--藥物、起搏；糖皮質激素：不主張早期使用，但對有AVB、難治性心衰、重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10

干擾素等調節免疫機制

第10頁，課件共23頁，創作于2023年2月常用護理診斷/問題

活動無耐力與心肌受損、并發心律失常或心力衰竭有關1）環境安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息急性期臥床休息的重要性；無并發癥者急性期臥床1個月；重癥3個月↑，直至癥狀消失、血液學指標恢復正常；協助滿足生活需要。

第11頁，課件共23頁，創作于2023年2月

3）活動中監測心律、心率、血壓；胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常4）心理護理青壯年、焦急、煩躁、說明、鼓勵、疏導、

提供適宜的環境與氛圍、激發興趣第12頁，課件共23頁，創作于2023年2月常用護理診斷/問題

潛在并發癥：心力衰竭、心律失常1、急性期嚴密心電監護直至病情平穩；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏色；4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現。5、準備好搶救儀器及藥物，一旦發生即可處理。第13頁，課件共23頁，創作于2023年2月其他護理診斷/問題焦慮與擔心疾病預后、學習和前途有關知識缺乏：缺乏配合治療等方面的知識第14頁，課件共23頁，創作于2023年2月保健指導1、加強營養、合理休息、適當活動、定期隨訪。2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進心肌代謝及修復。戒煙酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，預防病毒性感冒。4、教會測脈搏，發現異常，及時就診。第15頁，課件共23頁，創作于2023年2月急性期如能及時臥床休息及加強營養，進行對癥和支持療法，預后多良好，多數可痊愈；急性期目前定位3個月，3個月后少數未能完全恢復者轉為慢性病程，易發展為擴張性心肌病。疾病進展和預后第16頁，課件共23頁，創作于2023年2月（一）單選題1．引起病毒性心肌炎最常見病毒是：（B）A、流感病毒B、皰疹病毒C、埃可病毒D、柯薩奇病毒AE、柯薩奇病毒B2．病毒性心肌炎急性期下列哪項護理措施不正確(A)A、臥床休息至體溫正常B、進食高蛋白高維生素飲食C、避免過飽和刺激性飲食D、密切觀察病人心跳頻率、節律的變化E、保持病室安靜以利休息第17頁，課件共23頁，創作于2023年2月3、診斷病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是（E)

A．白細胞增高B．紅細胞沉降率增快C．乳酸脫氫酶的增高D．心電圖sT—T改變E．血清中和抗體效價增高4倍以上4、急性病毒性心肌炎病人的最重要的護理措施是(A)

A．保證病人絕對臥床休息B．給予易消化的飲食C．保證蛋白質的供給D．給予多種維生素

E．記出入液量

第18頁，課件共23頁，創作于2023年2月5、不支持病毒性心肌炎診斷的是(E)

A．血清酶可增高B．病毒中和抗體滴度增高

C．可見與發熱程度不平衡的心動過速

D．嚴重者可出現Adams—Stokes綜合征

E．感冒的同時出現心悸、胸痛、呼吸困難6.導致心肌炎最主要的病原體是(A)

A．病毒B．細菌C．藥物中毒

D．放射照射E．立克次體第19頁，課件共23頁，創作于2023年2月7.心肌炎常見的心電圖改變是(C)A．P—R間期延長B．QRS波群增寬C．sT—T改變D．T波改變E．Q—T間期延長8.病毒性心肌炎發生心律失常最常見的類型是(C)A．竇性心動過速B．室上性心動過速C．房室傳導阻滯D．心房纖顫E．心室纖顫

第20頁，課件共23頁，創作于2023年2月9.下述哪項體征不可能由心肌炎引起(B)A．心動過速B．第一心音增強C．心動過緩D．心尖區收縮期雜音E．心臟擴大二、名詞解釋病毒性心肌炎:是指由嗜心性病毒感