OCT在冠狀動脈介入治療中的應用作者：陳玉善[1]單位：河南中醫學院第一附屬醫院[1]文章號：W1168602017-1-1221:06:15光學相干斷層成像技術（opticalcoherencetomography，OCT）應用于冠狀動脈檢查和治療中開創了冠狀動脈內檢查的新的里程碑。隨著人們對OCT認識和操作技能的提高，也隨著冠脈介入治療技術的發展，OCT在冠脈介入治療中應用越來越廣泛。365醫學網轉載請注明

1.對冠脈內斑塊的評價365醫學網轉載請注明

OCT可以清晰觀察動脈壁中的超微結構，接近于組織病理學，被稱為“體內的組織學顯微鏡”[1]。365醫學網轉載請注明

纖維帽厚度測量：易損斑塊也稱為薄帽的纖維粥樣斑塊(thin-capfibroatheroma，TCFA)，易發生斑塊破裂致血栓形成，這是易損斑塊的最常見的病理類型。研究認為：斑塊的脂質核心越大（大于斑塊總體積的40％為軟斑塊），纖維帽厚度越薄（易損斑塊的纖維帽厚度<65um），斑塊越容易破裂，越易誘發血栓形成及急性冠脈綜合癥[2]。OCT已經發現急性冠脈綜合征患者TCFA的發生率大于穩定性心絞痛患者，并且TCFA的分布與病變血管有關，左冠脈的近段比遠段易發生，而右冠脈和回旋支則遠段比近段易發生[3]。365醫學網轉載請注明

新生血管形成OCT檢查中微血管中的定義是≥3幀與管腔不相通，且直徑≤200um的無信號結構圖像[3]。OCT觀察到動脈粥樣硬化斑塊內的微血管，有利于易損斑塊的識別。新生血管形成是易損斑塊的共同特征，是促進不穩定性斑塊發生、發展的機制，通常與斑塊內出血、破裂有關。365醫學網轉載請注明

鈣化：有研究發現急性冠脈綜合征患者斑塊中鈣化比例明顯多于穩定性心絞痛患者，OCT圖像中的鈣化病變表現為有清晰邊緣的低密度區域。365醫學網轉載請注明

2.血栓的識別365醫學網轉載請注明

OCT能夠對斑塊破裂繼發的血栓準確識別。KumeT[4]等應用OCT檢查冠脈內發現，紅色血栓為突入血管腔內的組織表面為高反光信號，OCT信號迅速衰減；而白色血栓則是突入管腔的強度均勻的中強度信號，OCT信號衰減較弱；混合血栓則介于紅白血栓之間的反射信號。有研究將長度超過250um表面不規則的突出團塊視為血栓影像。365醫學網轉載請注明

3.對臨界病變的評價365醫學網轉載請注明

通常將冠脈造影直徑法所測定的血管直徑狹窄程度在50-70％的病變稱為臨界病變。方哲等[5]對120例冠脈造影術證實為臨界病變的患者進行隨訪，將患者分為OCT組30例，單純冠狀動脈定量分析（quantitativecoronaryangiography，QCA）組90例，觀察兩組患者術后30天，3月、6月、9月及1年心血管事件發生情況。結果顯示：OCT組發生心血管事件4次。包括1例小量上消化道出血，無心梗、死亡病例發生。QCA組心血管事件發生24次，其中包括2例心梗、1例死亡、1例進行再次血運重建。由此可見：選擇性應用OCT檢查可以較好的分辨血管內病變的細節特征，定量、定性的判斷斑塊性質，為決定進一步冠脈介入治療措施提供依據。365醫學網轉載請注明

4.診斷心肌橋等血管病變365醫學網轉載請注明

冠狀動脈心肌橋（coronarymyocardialbridge，CMB）在臨床中并不少見，多數患者無明顯癥狀，但對應于指導冠脈介入治療有重要意義。心肌橋大多見于前降支，且多位于左前降支中遠段，第一對角支以遠。OCT檢查可見心肌續的炎癥反應，從而加速新