視網(wǎng)膜脫離的治療與護理【概念】視網(wǎng)膜脫離是視神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性（裂孔性），牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。【臨床特點】孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見，主要是由于視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間形成視網(wǎng)膜脫離。多見于高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶體眼者、老年人和眼外傷者；滲出性性視網(wǎng)膜脫離是由于脈絡(luò)膜滲出所致的視網(wǎng)膜脫離，又稱漿液性視網(wǎng)膜脫離；牽引性視網(wǎng)膜脫離是因增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉而引起的視網(wǎng)膜脫離。主要臨床表現(xiàn)有：1、癥狀、體征：早期眼前有閃光感和黑影飄動（飛蚊癥），眼前黑影遮擋（視野缺損），累及黃斑區(qū)則視力減退。眼底可見脫離部位的視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，多可找到鮮紅色的裂孔、眼壓偏低。2、心理社會狀況多數(shù)病人擔心預(yù)后不好，常有緊張、焦慮等心理表現(xiàn)。通過與病人交流，注意評估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對視網(wǎng)膜脫離的認知程度等。【治療原則】以盡早手術(shù)治療封閉裂孔為原則。常用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而閉合，再在裂孔對應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)。復雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油充填術(shù)等，使視網(wǎng)膜復位。【護理評估】孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)重點評估病人的年齡，有無高度近視、白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶體眼和眼外傷病史。非裂孔性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評估病人有無中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、后鞏膜炎、妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓以及特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥等疾病。牽引性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)評估病人有無玻璃體出血、糖尿病、高血壓和DRP（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）病史。【護理措施】（一）術(shù)前護理1、一般按內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)進行術(shù)前準備。2、術(shù)前充分散瞳，詳細查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)和裂孔。若視網(wǎng)膜積液較多，不易查找裂孔時，囑病人臥床休息，戴小孔眼鏡，必要時雙眼包扎，使眼球處于絕對安靜狀態(tài)，2?3日后再檢查眼底。3、靜臥休息，并使裂孔區(qū)處于最低位，防止脫離范圍加大。（二）術(shù)后護理1、安靜臥床休息一周，雙眼包扎，避免活動，以減少出血。2、為幫助視網(wǎng)膜復位和防止晶狀體混濁應(yīng)采取低頭或俯臥位，待氣體吸收后改為正常臥位。告知病人和家屬保持正確體位的重要性，以取得配合，保證療效。同時觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時給予指導。俯臥位在眼科也稱頭低位，正確的姿勢是面部朝下，與地面基本平行。并每天保持的時間越長越好。為避免過度疲勞可以坐位和俯臥位于病床上兩種姿勢交替，無論那一種姿勢都要面部朝下。醫(yī)生也會根據(jù)裂孔的特殊位置指導患者在俯臥位的基礎(chǔ)上變換頭部的角度。幾日后可根據(jù)眼內(nèi)填充物的性質(zhì)和視網(wǎng)膜的情況適當調(diào)整俯臥位的時間。術(shù)中眼內(nèi)填入硅油的患者術(shù)后1個月內(nèi)均須保持16-20小時俯臥位，以后可根據(jù)醫(yī)囑減少俯臥位的時間但每日仍需堅持4小時的俯臥位直至將硅油取出。俯臥位的意義：當眼內(nèi)填充硅油或氣體后,由于這兩種物質(zhì)的比重均比水輕，而視網(wǎng)膜的正常位置在眼球的后部，所以當患者俯臥時，氣體或硅油浮在眼內(nèi)的上方，恰好頂在視網(wǎng)膜上，以達到促進視網(wǎng)膜復位的目的。而且這種體位還可以保證眼內(nèi)填充物不與患者的晶狀體或角膜接觸，減少術(shù)后白內(nèi)障或角膜失代償?shù)臋C會。3、患者下地活動量力而行，逐步適應(yīng)，走路時要減慢速度不要劇烈活動，要保持低頭，避免碰撞術(shù)眼，夜間入睡加床檔，防墜床跌倒。4、密切觀察病情，如病人出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止痛藥或降眼壓藥，必要時可適當放氣。5\術(shù)后靜脈滴注抗生素1天，術(shù)眼用％氧氟沙星、氟美瞳、普南樸靈等眼藥水滴眼，每天4次，用1周。指導患者正確點眼藥的方法，兩種藥之間應(yīng)間隔2-5min。叮囑患者洗臉、洗頭時避免臟水進入術(shù)眼中，以免引起感染。6、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免過度用力排便。【健康指導】1、接受硅油填充或注氣術(shù)的患者，出院之后也必須采取脫離部位向上的臥位，采取正確的臥位直至康復，一般大約3個月左右。2、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免過度用力排便。3、避免用眼過度，看書，看電視要適當，注意勞逸結(jié)合。避免過分的情緒激動和重體力勞動，保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護眼睛。4、避免頭部劇烈震蕩，不宜長時間地低頭，乘車時，應(yīng)盡量坐在車的前部，盡可能不乘飛