視網膜脫離的治療與護理【概念】視網膜脫離是視神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱視網膜下液。按病因可分為孔源性（裂孔性），牽拉性和滲出性視網膜脫離。【臨床特點】孔源性視網膜脫離最常見，主要是由于視網膜變性或玻璃體的牽拉使視網膜神經上皮層發生裂孔，液化的玻璃體經此裂孔進入視網膜神經上皮層和色素上皮層之間形成視網膜脫離。多見于高度近視、白內障摘除術后無晶體眼者、老年人和眼外傷者；滲出性性視網膜脫離是由于脈絡膜滲出所致的視網膜脫離，又稱漿液性視網膜脫離；牽引性視網膜脫離是因增殖性玻璃體視網膜病變的增殖條帶牽拉而引起的視網膜脫離。主要臨床表現有：1、癥狀、體征：早期眼前有閃光感和黑影飄動（飛蚊癥），眼前黑影遮擋（視野缺損），累及黃斑區則視力減退。眼底可見脫離部位的視網膜呈青灰色隆起，多可找到鮮紅色的裂孔、眼壓偏低。2、心理社會狀況多數病人擔心預后不好，常有緊張、焦慮等心理表現。通過與病人交流，注意評估病人的年齡、性別、職業、性格特征、對視網膜脫離的認知程度等。【治療原則】以盡早手術治療封閉裂孔為原則。常用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，使裂孔周圍產生炎癥反應而閉合，再在裂孔對應的鞏膜外做墊壓術。復雜的視網膜脫離選擇玻璃體手術、氣體或硅油充填術等，使視網膜復位。【護理評估】孔源性視網膜脫離應重點評估病人的年齡，有無高度近視、白內障摘除術后無晶體眼和眼外傷病史。非裂孔性視網膜脫離應評估病人有無中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、葡萄膜炎、后鞏膜炎、妊娠高血壓綜合癥、惡性高血壓以及特發性葡萄膜滲漏綜合癥等疾病。牽引性視網膜脫離應評估病人有無玻璃體出血、糖尿病、高血壓和DRP（糖尿病性視網膜病變）病史。【護理措施】（一）術前護理1、一般按內眼手術護理常規進行術前準備。2、術前充分散瞳，詳細查明視網膜脫離區和裂孔。若視網膜積液較多，不易查找裂孔時，囑病人臥床休息，戴小孔眼鏡，必要時雙眼包扎，使眼球處于絕對安靜狀態，2?3日后再檢查眼底。3、靜臥休息，并使裂孔區處于最低位，防止脫離范圍加大。（二）術后護理1、安靜臥床休息一周，雙眼包扎，避免活動，以減少出血。2、為幫助視網膜復位和防止晶狀體混濁應采取低頭或俯臥位，待氣體吸收后改為正常臥位。告知病人和家屬保持正確體位的重要性，以取得配合，保證療效。同時觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時給予指導。俯臥位在眼科也稱頭低位，正確的姿勢是面部朝下，與地面基本平行。并每天保持的時間越長越好。為避免過度疲勞可以坐位和俯臥位于病床上兩種姿勢交替，無論那一種姿勢都要面部朝下。醫生也會根據裂孔的特殊位置指導患者在俯臥位的基礎上變換頭部的角度。幾日后可根據眼內填充物的性質和視網膜的情況適當調整俯臥位的時間。術中眼內填入硅油的患者術后1個月內均須保持16-20小時俯臥位，以后可根據醫囑減少俯臥位的時間但每日仍需堅持4小時的俯臥位直至將硅油取出。俯臥位的意義：當眼內填充硅油或氣體后,由于這兩種物質的比重均比水輕，而視網膜的正常位置在眼球的后部，所以當患者俯臥時，氣體或硅油浮在眼內的上方，恰好頂在視網膜上，以達到促進視網膜復位的目的。而且這種體位還可以保證眼內填充物不與患者的晶狀體或角膜接觸，減少術后白內障或角膜失代償的機會。3、患者下地活動量力而行，逐步適應，走路時要減慢速度不要劇烈活動，要保持低頭，避免碰撞術眼，夜間入睡加床檔，防墜床跌倒。4、密切觀察病情，如病人出現眼痛應及時通知醫生，并遵醫囑給予止痛藥或降眼壓藥，必要時可適當放氣。5\術后靜脈滴注抗生素1天，術眼用％氧氟沙星、氟美瞳、普南樸靈等眼藥水滴眼，每天4次，用1周。指導患者正確點眼藥的方法，兩種藥之間應間隔2-5min。叮囑患者洗臉、洗頭時避免臟水進入術眼中，以免引起感染。6、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，避免過度用力排便。【健康指導】1、接受硅油填充或注氣術的患者，出院之后也必須采取脫離部位向上的臥位，采取正確的臥位直至康復，一般大約3個月左右。2、多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，避免過度用力排便。3、避免用眼過度，看書，看電視要適當，注意勞逸結合。避免過分的情緒激動和重體力勞動，保持心情愉快，盡量避免眼外傷等注意保護眼睛。4、避免頭部劇烈震蕩，不宜長時間地低頭，乘車時，應盡量坐在車的前部，盡可能不乘飛