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最新：乳腺癌放療適應證保乳術后放療指征原則上，所有接受保乳手術的患者均需接受放射治療（工類證據x對于符合CALGB9343與PRIMED研究入組條件的浸潤性癌患者，可以考慮豁免乳腺癌保乳手術（breastconservingsurgery,BCS）后放療（I類證據），概括適應證如下：①年齡265歲；②激素受體陽性；③術后無區域淋巴結轉移；④切緣陰性和原發灶42cm,或原發腫物43cm且不能同時存在組織學ID級和淋巴管浸潤；⑤術后接受規范足療程內分泌治療。鑒于免除放療會增加患側乳腺內復發風險，且隨著隨訪時間的延長而更趨顯著。對于符合上述條件的患者考慮豁免放療時，醫生應確?；颊呃斫獠⒔邮苁÷苑暖煹娘L險。對局部復發風險較高的患者，如合并腫瘤級別較高、ER表達強度較低（＜10%）等，仍應強烈建議患者接受術后放療。對乳腺導管原位癌保乳術后患者，原則上仍推薦行放療。個別符合以下條件的導管原位癌患者，經謹慎的考慮及充分溝通后，方可考慮免除BCS術后放療（川類證據）：①年齡＞50歲；②低、中級別導管原位癌；③無粉刺樣壞死；④原發灶為單中心且腫物41cm;⑤手術陰性切緣安全距離之5mm以上；⑥同時符合以上條件及全面宣教后仍抗拒放療者。改良根治術后放療指征符合以下任一條件的改良根治術后患者，應考慮給予術后輔助放療：①原發腫瘤最長徑之5cm,或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁（I類證據）;②腋窩淋巴結轉移24個；或存在鎖骨上或內乳淋巴結轉移（I類證據）;③原發腫瘤分期T1-T2期且腋窩淋巴結轉移1~3個的患者，推薦在改良根治術后接受放射治療。但對其中的無任何高危復發因素，即接受規范全身治療、年齡250歲、腫瘤分級I-1級、無脈管瘤栓、淋巴結清掃數目210枚且淋巴結轉移比例＜20%、激素受體陽性且無HER-2/neu過表達的患者，可考慮省略放療（口類證據）；④對新輔助化療后接受改良根治術的患者，如果新輔助化療前或手術病理中乳腺腫瘤最長徑25cm,或者新輔助化療前或術后病理證實存在腋窩淋巴結轉移，均應接受術后輔助放療（口類證據）；⑤T1-T2期乳腺單純切除聯合前哨淋巴結活檢，如前哨淋巴結存在1~2枚宏轉移，是否有必要清掃存在一定爭議。如根據患者已有的臨床病理信息，即使不知道是否有其他的腋窩非前哨淋巴結轉移，就可判斷需要做術后放射治療的，則應接受術后放療，且選擇腋窩放療替代腋窩清掃；如單

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