第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理

目前一頁\總數七十五頁\編于八點目前二頁\總數七十五頁\編于八點1、了解新生兒的分類及各種新生兒疾病的發病機制2、熟悉新生兒的相關概念、足月兒與早產兒的生理特點及護理以及新生兒疾病的臨床表現和治療3、掌握早產兒與足月兒的外觀特點、新生兒常見的特殊生理狀態及新生兒疾病的護理目的與要求：目前三頁\總數七十五頁\編于八點

教學重點難點：1、新生兒的分類2、早產兒與足月兒的特點及護理3、新生兒疾病的臨床表現及護理

目前四頁\總數七十五頁\編于八點第六章新生兒及患病新生兒的護理目前五頁\總數七十五頁\編于八點主要內容第一節新生兒分類第二節正常新生兒與早產兒特點各護理第三節新生兒窒息第四節新生兒腦病第五節新生兒顱內出血第六節新生兒呼吸窘迫綜合征第七節新生兒黃膽第八節新生兒感染性疾病第九節新生兒寒冷損傷綜合征第十節新生兒低血糖和高血糖目前六頁\總數七十五頁\編于八點新生兒系指從臍帶結扎到生后28天內(<28天)的嬰兒。圍生期是指圍繞分娩前后的一段特定時期，期間的胎兒和新生兒稱為圍生兒。目前我國將圍生期定義為自妊娠28周(此時胎兒體重約1000g)至生后１周；新生兒死亡率：指一千個活產兒新生兒期內的死亡人數。國際上常以這個作為衡量一個國家衛生保健水平的標準。活產兒：WHO標準:出生體重≥500g(不論胎齡大小)，有呼吸、心跳、臍血管搏動或明確的肌肉收縮等任何一項生命表現者。基本概念目前七頁\總數七十五頁\編于八點根據胎齡分類根據出生體重分類根據出生體重和胎齡關系分類高危兒第一節新生兒分類目前八頁\總數七十五頁\編于八點根據胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產兒過期產兒第一節新生兒分類目前九頁\總數七十五頁\編于八點根據出生體重分類1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒:出生體重超過4000g。第一節新生兒分類目前十頁\總數七十五頁\編于八點巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據出生體重分類目前十一頁\總數七十五頁\編于八點根據出生體重和胎齡關系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒，是小于胎齡兒中的一種。多由于宮內發育遲緩引起。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第一節新生兒分類目前十二頁\總數七十五頁\編于八點

高危兒:指已發生或可能發生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史②異常分娩史③異常新生兒高危新生兒第一節新生兒分類目前十三頁\總數七十五頁\編于八點正常新生兒的特點新生兒特殊生理狀態正常新生兒護理第二節正常新生兒的特點及護理目前十四頁\總數七十五頁\編于八點概念正常新生兒的特點正常新生兒:是指出生時胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產嬰兒。目前十五頁\總數七十五頁\編于八點外觀特點正常新生兒早產兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發毳毛少、頭發分條清楚毳毛多、頭發細而亂耳殼軟骨發育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點目前十六頁\總數七十五頁\編于八點正常新生兒早產兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節＞4mm乳暈不清、無結節或結節＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點正常新生兒的特點目前十七頁\總數七十五頁\編于八點足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產兒目前十八頁\總數七十五頁\編于八點

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發亮，毳毛多早產兒皮膚目前十九頁\總數七十五頁\編于八點耳軟骨發育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發育不良耳舟不清早產兒目前二十頁\總數七十五頁\編于八點足月兒乳腺結節＞4mm，平均7mm乳腺早產兒乳腺無結節或結節＜4mm目前二十一頁\總數七十五頁\編于八點足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺目前二十二頁\總數七十五頁\編于八點早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）目前二十三頁\總數七十五頁\編于八點早產兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋目前二十四頁\總數七十五頁\編于八點1.呼吸系統

新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。生理特點正常新生兒的特點目前二十五頁\總數七十五頁\編于八點2.循環系統

新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分，平均120～

140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特點正常新生兒的特點目前二十六頁\總數七十五頁\編于八點3.消化系統新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發育較好，幽門相對較緊張，易發生溢乳。生后10～

12小時開始排出胎糞，約2～

3天過渡到正常糞便。生理特點正常新生兒的特點目前二十七頁\總數七十五頁\編于八點胎糞目前二十八頁\總數七十五頁\編于八點4.血液系統

新生兒出生時血液中紅細胞數和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細胞總數較高，出生后第3天開始下降。生理特點正常新生兒的特點目前二十九頁\總數七十五頁\編于八點5.泌尿系統一般生后24小時內排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導致低鈣血癥。腎對酸、堿平衡調節能力不足，易發生代謝性酸中毒。生理特點正常新生兒的特點目前三十頁\總數七十五頁\編于八點6.神經系統腦相對較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進針應在第4、5腰椎間隙。出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。生理特點正常新生兒的特點目前三十一頁\總數七十五頁\編于八點生理特點正常新生兒的特點7.免疫系統胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強新生兒的機體抵抗力。目前三十二頁\總數七十五頁\編于八點生理特點正常新生兒的特點8.體溫調節新生兒體溫調節中樞發育不完善。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時因寒戰反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產熱，產熱量相對不足。新生兒通過皮膚蒸發和出汗散熱，室溫過高時，引起體內水分過多丟失，出現發熱稱“脫水熱”。目前三十三頁\總數七十五頁\編于八點

(1)生理性體重下降：生后由于體內水分的丟失，導致體重逐漸下降，約第5-6天降到最低點(小于BW的10%)，一般7-10天后恢復到出生體重。

(2)生理性黃疸：生后2-3天出現，4-5天達高峰，10-14天消退；早產兒可延遲至3-4周。

(3)“馬牙”和“螳螂嘴”。

(4)乳腺腫大：生后3-5天出現，2-3周后消退。假月經：生后5-7天可見陰道流出少量血液，可持續1周。(5)粟粒疹：生后3周內，可在鼻尖等長出皮疹。新生兒特殊生理狀態目前三十四頁\總數七十五頁\編于八點1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態目前三十五頁\總數七十五頁\編于八點新生兒特殊生理狀態

皮膚無黃染生理性黃疸2.生理性黃疸目前三十六頁\總數七十五頁\編于八點乳腺腫大3.乳腺腫大和假月經新生兒特殊生理狀態假月經目前三十七頁\總數七十五頁\編于八點馬牙4.馬牙和“螳螂嘴”

新生兒特殊生理狀態脂肪墊“螳螂嘴”目前三十八頁\總數七十五頁\編于八點新生兒粟粒疹5.新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態目前三十九頁\總數七十五頁\編于八點護理評估正常新生兒護理

評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的回應等。目前四十頁\總數七十五頁\編于八點護理診斷及合作性問題

1.有窒息的危險2.有體溫失調的危險3.有感染的危險正常新生兒護理目前四十一頁\總數七十五頁\編于八點1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應豎抱嬰兒輕拍背部，然后應將嬰兒保持于右側臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護理措施正常新生兒護理目前四十二頁\總數七十五頁\編于八點保持呼吸道通暢正常新生兒護理目前四十三頁\總數七十五頁\編于八點2.維持體溫穩定(1)適宜環境正常新生兒護理(2)保暖目前四十四頁\總數七十五頁\編于八點

系指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環境溫度。在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關。適宜的環境溫度22～24℃濕度為50％～60％。

適中溫度目前四十五頁\總數七十五頁\編于八點3.預防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護理(4)預防接種正常新生兒護理目前四十六頁\總數七十五頁\編于八點4.合理喂養正常新生兒護理新生兒篩查取足跟血指導合理喂養5.確保安全6.健康教育7.預防接種目前四十七頁\總數七十五頁\編于八點

第三節早產兒的特點及護理早產兒的特點外觀特點（見正常新生兒節）生理特點1.呼吸系統5.泌尿系統2.循環系統6.神經系統3.消化系統7.免疫系統4.血液系統8.體溫調節目前四十八頁\總數七十五頁\編于八點

指呼吸停止時間達15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（低于100次/分）并出現紫紺及四肢肌張力的下降。呼吸暫停目前四十九頁\總數七十五頁\編于八點早產兒的護理護理評估

早產兒各系統功能均不完善，易出現體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應注意評估早產兒出生時胎齡及體重情況，生存環境和護理質量等。目前五十頁\總數七十五頁\編于八點護理診斷及合作性問題1.體溫過低2.營養失調:低于機體需要量3.自主呼吸受損4.有感染的危險早產兒的護理目前五十一頁\總數七十五頁\編于八點護理措施1.維持體溫正常2.合理喂養3.維持有效呼吸4.預防感染5.密切觀察病情6.健康指導早產兒的護理目前五十二頁\總數七十五頁\編于八點1.維持體溫正常室溫24～26℃，相對濕度55%～65%。體重低于2000g者應置暖箱內，根據出生體重和日齡來調節箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產兒的護理目前五十三頁\總數七十五頁\編于八點早產兒暖箱適中溫度參考數值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內10天以后3周以后5周以后1500—初生10天內10天以后4周以后2000—初生2天內2天以后3周以后＞2500——初生2天內2天以后早產兒的護理目前五十四頁\總數七十五頁\編于八點2.合理喂養根據吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補充營養方式。生后2～4小時試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養，無法母乳喂養者以早產兒配方乳。早產兒的護理目前五十五頁\總數七十五頁\編于八點3.維持有效呼吸仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復自主呼吸。必要時按醫囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。切忌常規吸氧，避免視網膜病變致失明。早產兒的護理目前五十六頁\總數七十五頁\編于八點早產兒仰臥時可在肩下放置小軟枕拍打足底早產兒的護理目前五十七頁\總數七十五頁\編于八點機械通氣早產兒的護理目前五十八頁\總數七十五頁\編于八點4.預防感染

因早產兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴格控制各種可能發生的感染。早產兒的護理目前五十九頁\總數七十五頁\編于八點5.密切觀察病情

早產兒異常情況多，病情變化快，除監測生命體征外，還應密切觀察進食情況、精神反應、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫生，做好搶救準備。早產兒的護理目前六十頁\總數七十五頁\編于八點6.健康指導

幫助父母克服自責和沮喪的心理。可在提供消毒隔離的措施下，鼓勵父母探視和參與照顧早產兒；示范并教會父母保暖、喂養、抱持、穿衣、沐浴等日常護理方法；對住院期間給予吸氧的早產兒，分別于3、6、12個月進行眼睛檢查，以防視網膜疾病的發生；按期預防接種；定期進行生長發育監測。早產兒的護理目前六十一頁\總數七十五頁\編于八點7、發展性照顧

是一種適合每個小兒個體需求的護理模式．這種護理模式可以促進早產兒體重增長，減少哭鬧和呼吸暫停的次數．此模式的護理目標是使小兒所處的環境與子宮內盡可能相似，并幫助小兒以有限的能力適應宮外的環境．早產兒的護理目前六十二頁\總數七十五頁\編于八點第四節新生兒窒息護理新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。常見原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已有較長時間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內出血使呼吸中樞受到損害。目前六十三頁\總數七十五頁\編于八點

妊娠合并癥

母親血液含氧量降低的疾病如嚴重貧血、

影響胎盤間血循環的產科疾病如妊高征

孕婦因素分娩因素胎兒因素新生兒窒息護理產程延長；應用麻醉、鎮痛、催產藥不當。使胎兒呼吸中樞直接受到抑制新生兒在產道內吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引起呼吸道阻塞。早產兒、巨大兒、各種畸形兒羊水、胎糞吸入宮內感染所致神經系統受損。護理評估健康史目前六十四頁\總數七十五頁\編于八點身體情況輕度窒息（青紫型）Apgar評分4~7分面部及全身皮膚發紺呼吸表淺或不規則心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評分0~3分皮膚蒼白，口唇青紫無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規則，慢而弱（心率<80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）護理評估新生兒窒息護理目前六十五頁\總數七十五頁\編于八點與孩子生命受到威脅，預感喪失孩子及留有后遺癥有關。護理診斷與分娩時吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關。與組織缺氧，搶救操作有關。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關。新生兒窒息護理1．清理呼吸道無效2．有受傷的危險3．有感染的危險4．母親恐懼，功能障礙性悲哀目前六十六頁\總數七十五頁\編于八點護理措施1．預防及準備好急救措施（人員及用物）2．清理呼吸道3．建立自主呼吸4．改善循環5．預防感染及顱內出血6．復蘇后護理7．母親護理新生兒窒息護理目前六十七頁\總數七十五頁\編于八點5）準備好搶救新生兒的一切用藥。護理措施1．預防及準備好急救措施1）加強孕期對胎兒宮內情況的監測和處理。2）臨產后嚴密觀察產程，積極糾正胎兒窘迫。3）產前慎用麻醉劑、鎮靜劑。4）手術助產嚴格執行操作規程，避免顱內出血發生。新生兒窒息護理目前六十八頁\總數七十五頁\編于八點3）重度窒息應立即采取氣管內插管吸取咽部的粘液和羊水。2．清理呼吸道護理措施1）胎兒娩出后及時用手擠壓法清除鼻咽部的粘液及羊水。2）斷臍后繼續用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水。搶救過程中動作輕柔，避免負壓過大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。新生兒窒息護理目前六十九頁\總數七十五頁\編于八點3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通暢的基礎上進行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口對口人工呼吸