一例支氣管肺炎-先心的護理查房課件第一頁，共25頁。患兒,吳雪源,女,四個月.入院前1個月無明顯誘因下出現咳嗽,陣發性連聲咳,有痰鳴,無發熱在百色市人民醫院門診治療3天后咳嗽減少2008年6月20日再次出現咳嗽,氣促,呼吸困難,與7月7日轉右江醫學院附院,查血常規WBC18~21×109/L,血氣擬Ⅱ型呼衰,11/7

病例回顧(一)第二頁，共25頁。接呼吸機輔助呼吸,以美洛培南抗炎治療,16/7拔管撤機,但呼吸困難明顯,為進一步治療于2008年7月22日入住我科.入院后立即予吸氧,保持呼吸道通暢,地高辛酏劑維持量強心,舒普深抗炎,鼻飼配方奶等對癥治療,下病危病例回顧(二)第三頁，共25頁。

入院診斷1.支氣管肺炎2.先天性心臟病3.47XXX綜合征目前診斷1.重癥肺炎2.Ⅱ型呼吸衰竭3.先天性心臟病4.47XXX綜合征第四頁，共25頁。

47XXX綜合征,又稱三X染色體綜合征或X-三體綜合征等.本綜合征系指患者的染色體異常,具有44個常染色體,3個X性染色體,并且部分患者可有性發育幼稚,智力低下,精神分裂傾向和其他先天畸形的一種綜合征.在新生嬰兒中為1:1200.是由于患者性染色體異常所致除有44條正常的常染色體外,多了一個X性染色體,呈現X-三體.他的嵌合型有XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等相關鏈接第五頁，共25頁。

T36.5℃HR180次/分R50次/分WT3.3KG頭圍36CM

患兒神志清醒,重病容,反應差,全身皮膚蒼白,漏斗胸,咳嗽,氣促,口唇紫紺,右耳有1×1CM小潰瘍,無出血點及淤癍體格檢查第六頁，共25頁。24/7PCO265.5mmhgCRP19mg/dl提示Ⅱ型呼吸衰竭,血鉀偏低25/7WBC17.27×109/LRBC4.08×109/LHB104g/L停病危28/7PCO266.4mmhgPO296.6mmhg提示Ⅱ型呼吸衰竭,電解質正常輔助檢查第七頁，共25頁。

護理診斷(一)1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關2.氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣,換氣功能障礙有關體溫升高7/8與肺部感染有關營養失調低于機體需要量與喂養困難,組織缺氧有關第八頁，共25頁。護理診斷(二)成長發展改變與血氧含量下降影響生長發育有關有感染的危險與機體抵抗力低下有關7.焦慮(家屬)與疾病的威脅和擔心疾病預后有關8.潛在并發癥心力衰竭,肺膿腫,感染性心內膜炎第九頁，共25頁。

護理目標(一)1.患兒痰液較前減少,保持呼吸道通暢2.呼吸平穩,氣促發紺癥狀消失3.體溫恢復正常4.能保證營養供給,使患兒獲得足夠的營養和熱量

第十頁，共25頁。5.能了解感染的危險因素和掌握預防感染的方法6.減少患兒哭鬧,加強營養,以維持患兒正常的生長發育7.使家屬熟悉本病的有關知識,獲得心理支持,較好的配合治療8.住院期間不發生并發癥護理目標(二)第十一頁，共25頁。護理措施第十二頁，共25頁。（一）生活護理病室要空氣新鮮,溫度應維持在18~22℃,濕度維持55%~65%,經常幫患兒翻身變換體位,保證營養和液體的供給,維持內環境的穩定第十三頁，共25頁。1.鼻飼操作操作前洗手,證實胃管在胃內后用注射器抽取所需的奶液,接上胃管后將奶液緩慢注入胃內,鼻飼前后用少許溫開水沖洗胃管.鼻飼液應現配現用(二)鼻飼喂養的護理(1)第十四頁，共25頁。(二)鼻飼喂養的護理(2)2.體位

每次鼻飼后,應先取右側臥位,待1~2h后可改為左側臥位,每次喂奶和變換體位后應觀察2~3min,若出現呼吸困難或面色青紫時,立即清除口鼻腔內分泌物和嘔吐物,以防誤吸入氣管而繼發吸入性肺炎第十五頁，共25頁。(三)密切觀察病情(1)1.監測患兒的體溫,脈搏,呼吸,血壓,心率,心律及心臟雜音的變化2.發現患兒有極度煩躁,臉色發紺,呼吸困難,心率增快等心力衰竭的先兆時,應立即通知醫生,按照心力衰竭進行護理第十六頁，共25頁。

3.注意防止患兒因哭鬧引起缺氧發作,如發生應立即加大氧流量,通知醫生并備好搶救藥品4.嚴格控制輸液速度,避免加重心臟負荷,滴速應控制在5ml/(kg.h)(三)密切觀察病情(2)第十七頁，共25頁。1.保持呼吸道通暢幫患兒取合適的體位以利于上呼吸道分泌物的排出,排痰前協助轉動體位,可五指并攏,稍向內合掌,由下向上,由外向內的輕拍背部,以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動,易于排出.并可實施霧化吸入療法,使痰液變稀,易于吸出(四)治療配合(1)第十八頁，共25頁。2.

1.保持呼吸道通暢

根據患兒病情輕重和血氣分析結果,選擇供氧方式和調節氧流量,以無青紫為宜1)鼻前庭給氧2)頭罩給氧選擇與患兒相適應的頭罩,頭罩過小不利于CO2排出.頭罩過大,氧氣易溢出,兩者均可降低實際吸入氧氣的濃度,氧流量不少于5L/min,以防止CO2積聚在頭罩內(四)治療配合(2)第十九頁，共25頁。(四)治療配合(3)3.當患兒出現高熱時,應立即通知醫生,按醫囑采取降溫措施4.藥物治療按照醫囑給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深),美洛培南(美能),奈替米星等抗生素控制感染.持續多巴胺+多巴酚丁胺靜脈滴入,以改善微循環.地高辛酏劑維持量強心等第二十頁，共25頁。（五）心理護理

1.對患兒關心愛護,建立良好的互患關系2.耐心向家屬解釋本病的病因,病情和檢查治療的經過,使家長了解本病的診療計劃和檢查過程第二十一頁，共25頁。1.講解本病的有關知識,如病因,護理,手術適宜年齡2.增加營養,增強體質,按時預防接種,預防各種感染