冠心病的康復護理

2021/10/101被譽為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一種心臟病.現在醫學科學研究證明,冠心病除了臟器功能減退造成心絞痛發作外,家庭環境,生活條件和社會因素等的改變所引起的心里狀態的變(主要指不良刺激的作用),均可導致心絞痛的發作.因此,在治療冠心病時,除了要注重藥物治療外,尤其要加強心里治療的護理和自我防治意識的增強。

2021/10/102一、冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病

2021/10/103二、冠心病的主要功能障礙

主要功能障礙:心臟功能障礙繼發性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運動耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙2021/10/104癥狀及體征的觀察冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱.冠狀動脈發生了粥樣硬化,久而久之,越積越多,使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞,從而導致心肌血流量減少,心臟供血不足,而表現出胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難等癥狀.如果治療不及時,可導致心肌梗塞甚至猝死.護士應按護理級別勤巡視患者,配合醫生的治療,提供詳細的病情資料,定時測量脈搏、心率、心律、呼吸、血壓等,必要時送入監護病房進行24小時的心電、呼吸、血壓的觀察。2021/10/105健康狀態評估行為類型評估

三、康復護理評估2021/10/106★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評估以前治療情況★運動狀況三、康復護理評估

——健康狀態評估

2021/10/107A類型：工作主動、有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感(同一時間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動B類型：平易近人、耐心、充分利用業余時間放松自己、不受時間驅使、無過度的競爭性三、康復護理評估——行為類型評估

2021/10/108

四.康復治療的分期、適應癥、禁忌癥2021/10/109康復治療的分期與適應癥臨床分期（Ⅰ期）：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。時間3～7天適應癥：患者生命體征穩定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常2021/10/1010康復治療的分期與適應癥臨床分期（Ⅱ期）：指患者出院開始，至病情穩定性完全建立為止。時間5～6周適應癥：與I期相似，患者病情穩定，運動能力達到3代謝當量(METs)以上，家庭活動時無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量×3.5ml)2021/10/1011康復治療的分期與適應癥臨床分期（Ⅲ期）：指病情處于較長期穩定狀態，或Ⅱ期過程結束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛及隱性冠心病。康復療程一般為2～3個月，自我鍛煉應該持續終生適應癥：臨床病情穩定者2021/10/1012凡是康復訓練過程中可誘發臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發病臨床病情不穩定或合并新臨床病癥康復治療的禁忌癥2021/10/1013五、康復護理措施——Ⅰ、Ⅱ期康復1．活動﹡從床上的肢體活動開始，先活動遠端肢體的小關節﹡做抗阻活動：捏氣球、皮球﹡

早期進行日常生活活動：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣﹡注意事項：避免劇烈活動和避免長時間活動2021/10/1014五、康復護理措施——Ⅰ、Ⅱ期康復2．呼吸訓練：主要是指膈肌呼吸，要點是在吸氣時腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時腹部收縮，把肺的氣體盡量排出

3．坐位訓練

開始時可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨立坐2021/10/1015五、康復護理措施——Ⅰ、Ⅱ期康復4．步行訓練:從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強度運動，以免心臟負荷增加誘發意外5．大便

在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時過分用力2021/10/1016五、康復護理措施——Ⅰ、Ⅱ期康復6．上下樓

緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務勞動及外出購物7．娛樂進行有輕微體力活動的娛樂，室內外散步，做醫療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動

2021/10/1017五、康復護理措施——Ⅰ、Ⅱ期康復8．康復方案調整與監護

在訓練過程中沒有不良反應，運動/活動時心率增加＜10次/min，次日訓練可以進入下一階段運動中心率增加在20次/min左右，則需要繼續同一級別的運動心率增加＞20次/min，或出現任何不良反應，則應該退回到前一階段運動，甚至暫時停止運動訓練2021/10/1018五、康復護理措施——Ⅲ期康復1．基本原則：個體化循序漸進持之以恒興趣性全面性2．具體措施

進行有氧運動：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統形式的拳操等2021/10/1019五、康復護理措施——Ⅲ期康復注意事項：☆制定安全有效的運動處方☆每次訓練必須包括：準備活動、訓練活動、結束活動☆定期檢查和修正運動處方☆不適的處理2021/10/1020六、基礎護理1.一般護理：同情心和、責任心；消除緊張和恐懼心理；環境要保持清潔安靜,溫、濕度要適宜并經常通風換氣。

2.生活護理：關心、體貼病人。3.飲食護理：正確指導患者飲食治療的重要性，如介紹一些高維生素，富含纖維的水果、蔬菜，低脂、低糖、低鹽及易消化的食物，避免油膩刺激性食物的攝入量，以少食多餐為原則。4.心理護理：良好地溝通，體貼患者，排解患者心中的壓抑，使其放松緊張情緒，減少發病幾率。2021/10/1021七、健康教育疾病簡介合理安排飲食心理指導掌握運動康復處方正確服藥2021/10/1022加強自我防治意識1.自我監視：如食欲、睡眠、體重、精力、精神情緒、排泄物及分泌物，有無