關(guān)于臨床常用藥液外滲的護(hù)理第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液在中國非常普遍第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月只要輸液就存在風(fēng)險(xiǎn)，針對對藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，我們該怎樣做？第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容

藥物外滲定義藥物外滲的原因藥物外滲的常見圖片藥物外滲的預(yù)防和處理護(hù)士該如何做？第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月定義藥物外滲是指輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物外滲的主要原因藥物的因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。血管的因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，缺乏靜脈治療專科知識(shí)。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月常見外滲藥物血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。靜脈營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣鉀鹽放射增強(qiáng)造影劑氨茶堿化療藥物：阿霉素、長春瑞賓、長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如何判斷是否外滲

應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況應(yīng)考慮外滲

病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月非化療藥物外滲的圖片第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物外滲圖片第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

化療？？？迷茫------第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥外滲的預(yù)防

注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。如果同時(shí)使用多種藥物，兩種藥物之間應(yīng)用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9％生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須要用5％葡萄糖沖洗靜脈管道)。在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物外滲后處理

基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％利多卡因局部封閉冰敷（奧沙利鉑除外），33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。避免局部按壓。抬高患肢，密切觀察及隨訪，做好記錄。奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月非化療藥物外滲的常規(guī)處理回抽：一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3

min左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月氯化鉀外滲處理一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。應(yīng)用50%的硫酸鎂濕敷，從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。使用馬鈴薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷，時(shí)間越早,紅腫消退越快。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物外滲處理

立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，每天3-4次敷。0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月10%氯化鈉外滲處理

局部封閉：故選用封閉液時(shí)選擇無菌注射用水+利多卡因局部封閉可以改變局部血液循環(huán),

起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用。減輕腫脹：抬高患肢,促進(jìn)回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷,

注意避開破損部位，72h后腫脹逐漸消退。50%硫酸鎂濕敷方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷

第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月50%硫酸鎂浸潤無菌紗布敷于患處，保鮮膜覆蓋第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇外滲的處理

濕敷：可采用654-2濕敷，臨床多采用25%～50%硫酸鎂濕敷。濕潤燒傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。封閉療法：常用0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停止藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2～3min，立即用25%～50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮外滲處理

出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢。如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷局部。應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤燒傷膏外用。

方法：

用50%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用保鮮膜固定，30分鐘后更換為新鮮土豆片。依此交替。48h后在保鮮膜外用熱毛巾外敷。夜間給予濕潤燒傷膏外用。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通目標(biāo)：患者損傷降到最低避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士應(yīng)做到三正確

正確評(píng)估正確的輸液方式正確的輸液工具目標(biāo)：靜脈治療專業(yè)化安全輸液第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

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