婦產科護理學第二十六講主講教師：過志君東南大學遠程教育生殖系統炎癥病人的護理第1頁第十三章

生殖系統炎癥病人護理生殖系統炎癥病人的護理第2頁第一節概述女性生殖道自然防御功效:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復層鱗狀上皮,宮頸內口緊閉,黏液栓5.子宮內膜周期剝脫6.輸卵管蠕動及纖毛擺動生殖系統炎癥病人的護理第3頁陰道自凈作用：陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常酸性環境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環境中繁殖病原體生殖系統炎癥病人的護理第4頁正常陰道菌群需氧菌兼性厭氧菌厭氧菌支原體念珠菌正常時乳酸桿菌占優勢維持陰道正常菌群生殖系統炎癥病人的護理第5頁致病不利原因易受肛門污染鄰近尿道性交、分娩、宮腔操作易致損傷及感染病原體體內環境改變可菌群失調生殖系統炎癥病人的護理第6頁【病原體】細菌；大多為化膿菌(葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌…)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲真菌:白色念珠菌病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒螺旋體:蒼白密螺旋體衣原體:沙眼衣原體支原體生殖系統炎癥病人的護理第7頁【傳染路徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延生殖系統炎癥病人的護理第8頁【發展與轉歸】痊愈轉為慢性擴散與蔓延生殖系統炎癥病人的護理第9頁【診療檢驗】婦科檢驗：外陰陰道宮頸子宮附件試驗室檢驗：白帶檢驗宮頸刮片分段診刮陰道鏡PCR局部活檢腹腔鏡B超生殖系統炎癥病人的護理第10頁第二節外陰炎【病因】不潔、刺激、損傷、衣著不妥【臨床表現】皮膚瘙癢燒灼感疼痛局部充血，糜爛抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變【診療】病史、臨床表現病原學檢驗生殖系統炎癥病人的護理第11頁【護理診療】性功效障礙:與外陰不適于性交時加重相關焦慮:與外陰不適相關自尊紊亂:與外陰炎怕他人嘲笑和排斥相關生殖系統炎癥病人的護理第12頁

【治療】消除病因：糖尿病生殖道瘺修補藥品治療：1.藥液洗浴-苦參湯、PP粉2.局部用藥-抗生素3.局部理療生殖系統炎癥病人的護理第13頁【護理辦法】(一)治療指導(方法、注意事項)與督促(二)健康教育:1.注意個人衛生及“四期”衛生2.飲食指導3.局部護理4.急性期注意休息禁性生活生殖系統炎癥病人的護理第14頁第三節滴蟲性陰道炎【病因】陰道毛滴蟲滴蟲生活史簡單，生活力較強適宜pH為5.2～6.6（患者陰道pH普通5～6.6）滴蟲消耗陰道上皮內糖原,妨礙乳酸形成寄生陰道、尿道、男性生殖道等生殖系統炎癥病人的護理第15頁【傳染方式】(1)經性交直接傳輸(2)間接傳輸(3)醫源性傳輸生殖系統炎癥病人的護理第16頁

【臨床表現】1.潛伏期：4～28日好發時間：月經期前后，妊娠期或產后2.主要癥狀：稀薄泡沫狀白帶增多(灰黃黃白)合并細菌感染時可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢生殖系統炎癥病人的護理第17頁3.其它表現：不孕性交痛尿路感染4.婦科檢驗：粘膜充血散在出血斑點多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物生殖系統炎癥病人的護理第18頁【診療】分泌物中找到滴蟲：懸滴法-陽性率80～90%培養法-陽性率98%生殖系統炎癥病人的護理第19頁【預防】毀滅傳染源消毒隔離預防交叉感染生殖系統炎癥病人的護理第20頁

【治療】1.全身用藥

甲硝唑0.43/日7日一療程2.局部用藥

1%乳酸液沖洗陰道甲硝唑0.21/晚10日一療程生殖系統炎癥病人的護理第21頁【健康教育】1.治愈標準：每個月月經后白帶檢驗3次檢驗均陰性2.治療中注意事項白帶檢驗陰性后鞏固一療程內衣褲煮沸消毒性伴治療,治療期禁性交早孕期防止口服用藥生殖系統炎癥病人的護理第22頁

第四節念珠菌陰道炎【病因】白色念珠菌屬條件致病菌可寄生陰道口腔腸道是80～90%念珠菌陰道炎病原體念珠菌感染陰道PH在4.0～4.7(通常<4.5)生殖系統炎癥病人的護理第23頁易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺點接收大量雌激素治療者長久應用抗生素肥胖緊身內褲生殖系統炎癥病人的護理第24頁【傳染方式】本身傳染-其它部位互傳直接傳染-性交間接傳染-衣物、坐廁等生殖系統炎癥病人的護理第25頁【臨床表現】外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢驗:外陰抓痕小陰唇內側、陰道黏膜白色膜狀物附著生殖系統炎癥病人的護理第26頁【診療】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養法頑固病例查血糖、尿糖生殖系統炎癥病人的護理第27頁

【治療】1．消除誘因2．局部用藥

2%～4%碳酸氫鈉沖洗陰道陰道栓劑-咪康唑克霉唑制霉菌素或中藥栓劑每晚1次7～10日生殖系統炎癥病人的護理第28頁3．全身用藥適用病情頑固者肝功效異常或孕婦禁用選取：伊曲康唑0.21/日氟康唑150mg頓服生殖系統炎癥病人的護理第29頁4．復發病例治療

5%～10%復發,易在經前復發①消除誘因②性伴侶同時治療③全身用藥為主④延長用藥時間生殖系統炎癥病人的護理第30頁【護理診療】有皮膚完整性受損危險:與外陰瘙癢而搔抓過分相關尋求健康行為(特定):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫相關疼痛:與炎癥相關性功效障礙:與疼痛及可經過交叉感染而使性生活受到限制相關知識缺乏:缺乏相關知識生殖系統炎癥病人的護理第31頁【護理辦法】指導病人自我預防及護理指導病人配合檢驗指導病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應健康教育:治愈標準及隨訪,相關知識,注意事項,心理護理生殖系統炎癥病人的護理第32頁復習思索題1.試述女性生殖器自然防御功效。2.試述陰道炎癥護理診療及護理辦法.4.滴蟲性陰道炎治愈標準怎樣？5.念珠菌陰道炎復發病例治療標準？6.名詞解釋：陰道自凈作用生殖系統炎癥病人的護理第33頁婦產科護理學第二十七講主講教師：過志君東南大學遠程教育生殖系統炎癥病人的護理第34頁病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢驗外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?深入做什么檢驗?選擇哪種治療方法？可能護理診療及護理關鍵點是什么?生殖系統炎癥病人的護理第35頁

第五節宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見疾病生殖系統炎癥病人的護理第36頁宮頸含有各種防御功效：1.宮頸陰道部為復層鱗狀上皮2.內口緊閉，黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體生殖系統炎癥病人的護理第37頁宮頸微弱步驟：1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多生殖系統炎癥病人的護理第38頁慢性宮頸炎【病因】多由急性宮頸炎轉變而來,多見于分娩、流產或手術損傷后,也有直接發生慢性宮頸炎主要病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原體單純皰疹病毒生殖系統炎癥病人的護理第39頁

【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎生殖系統炎癥病人的護理第40頁宮頸糜爛定義--宮頸外口處宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區最常見，邊界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度單純型、顆粒型、乳突型生殖系統炎癥病人的護理第41頁假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀生殖系統炎癥病人的護理第42頁宮頸糜爛臨床分度：輕度（Ⅰ度）糜爛面<1/3中度（Ⅱ度）糜爛面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜爛面>2/3生殖系統炎癥病人的護理第43頁生殖系統炎癥病人的護理第44頁生殖系統炎癥病人的護理第45頁生殖系統炎癥病人的護理第46頁宮頸肥大慢性炎癥長久刺激→腺體、間質增生→宮頸肥大→結締組織增生→宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑生殖系統炎癥病人的護理第47頁宮頸息肉

慢性炎癥長久刺激→頸管黏膜增生→突出外口祛除后仍可復發生殖系統炎癥病人的護理第48頁生殖系統炎癥病人的護理第49頁生殖系統炎癥病人的護理第50頁生殖系統炎癥病人的護理第51頁宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結締組織增生壓迫→腺體分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊腫

生殖系統炎癥病人的護理第52頁生殖系統炎癥病人的護理第53頁生殖系統炎癥病人的護理第54頁生殖系統炎癥病人的護理第55頁宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發紅可伴宮頸肥大生殖系統炎癥病人的護理第56頁【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎生殖系統炎癥病人的護理第57頁

【臨床表現】1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀)息肉者可有血絲白帶性交后出血(2)腰骶部痛下腹墜痛(3)不孕2．婦科檢驗可見各種不一樣病理類型生殖系統炎癥病人的護理第58頁【診療】依據臨床表現可作診療關鍵應與早期宮頸癌作判別輔助檢驗：宮頸刮片腫瘤固有熒光陰道鏡活檢送病理生殖系統炎癥病人的護理第59頁【護理診療】舒適改變:與陰道分泌物增多及腰骶部痛相關性功效障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重相關焦慮:與擔心影響生育及宮頸癌相關生殖系統炎癥病人的護理第60頁【治療護理辦法】(一)預防1.主動治療急性宮頸炎2.防止宮頸損傷3.及時縫合修補宮頸裂傷4.注意性生活衛生生殖系統炎癥病人的護理第61頁(二)治療1．物理治療:最慣用原理：以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生復層鱗狀上皮覆蓋→宮頸轉為光滑,為期3～4周,病變深者6～8周方法:電熨激光冷凍微波紅外線凝結療法術后陰道排液創面脫痂生殖系統炎癥病人的護理第62頁2．藥品治療適合用于面積小侵潤淺病例腐蝕劑中藥制劑抗生素栓干擾素栓全身抗感染藥品3．手術治療息肉摘除宮頸錐切生殖系統炎癥病人的護理第63頁(三)護理關鍵點1.物理治療術后護理(1)月經凈后3-7天內進行，治療前先作宮頸刮片急性期禁忌(2)保持外陰清潔(3)禁性交及盆浴2月(4)脫痂后出血多需來院處理(5)兩次月經潔凈后3-7天復查：創面愈合情況，有沒有頸管狹窄生殖系統炎癥病人的護理第64頁2.心理護理3.健康教育(1)注意個人衛生，經常換洗內衣褲，保持外陰清潔干燥(2)不用高濃度酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性較強藥品置入陰道(3)出現血性白帶或性交后出血早日就診(4)健康教育處方生殖系統炎癥病人的護理第65頁生殖系統炎癥病人的護理第66頁病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢驗外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。

問題：考慮什么病?深入做什么檢驗?選擇哪種治療方法？可能護理診療及護理關鍵點是什么?生殖系統炎癥病人的護理第67頁復習思索題1.試述慢性宮頸炎病理類型2.試述宮頸糜爛分度3.試述慢性宮頸炎護理關鍵點生殖系統炎癥病人的護理第68頁婦產科護理學第二十八講主講教師：過志君東南大學遠程教育生殖系統炎癥病人的護理第69頁病例病例:女,28歲,腹痛發燒2天就診.一周前曾有經期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區4×5cm不均質光團.問題:初步診療什么?存在哪些護理問題?護理關鍵點有哪些?生殖系統炎癥病人的護理第70頁第五節盆腔炎定義-----女性內生殖器及其周圍結締組織盆腔腹膜發生炎癥時稱盆腔炎(PID)

可局限一個部位,也可累及多個部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎生殖系統炎癥病人的護理第71頁盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎：發展可引發彌漫性腹膜炎,敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命急性盆腔炎未徹底治愈轉為慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,重復發作,影響婦女身心健康生殖系統炎癥病人的護理第72頁

（一）病原體及其致病特點：盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染生殖系統炎癥病人的護理第73頁1．鏈球菌,葡萄球菌造成產后、術后炎癥、傷口感染2．大腸桿菌,厭氧菌易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡主要起源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜生殖系統炎癥病人的護理第74頁3．性傳輸病原體:淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒

沙眼衣原體:只感染上皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引發盆腔廣泛粘連生殖系統炎癥病人的護理第75頁4．淋病奈氏菌美國25～80%盆腔炎病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經期或經后發病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感生殖系統炎癥病人的護理第76頁（二）感染路徑1.經淋巴系統蔓延產褥感染流產后感染上環后感染主要傳輸路徑多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌

生殖系統炎癥病人的護理第77頁生殖系統炎癥病人的護理第78頁2．沿生殖器粘膜上行蔓延外陰→陰道→宮頸→宮內膜→輸卵管黏膜→卵巢→腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌生殖系統炎癥病人的護理第79頁生殖系統炎癥病人的護理第80頁3．經血循環傳輸感染結核球菌感染主要路徑先入侵其它系統再經血感染生殖系生殖系統炎癥病人的護理第81頁生殖系統炎癥病人的護理第82頁4．直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎→右輸卵管炎生殖系統炎癥病人的護理第83頁急性盆腔炎【病因】1．產后或流產后感染：損傷、殘留、長時間流血、無菌操作不嚴2．宮腔手術操作后感染無菌操作不嚴密選擇病例不妥3．經期衛生不良生殖系統炎癥病人的護理第84頁4．感染性傳輸疾病

不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻5．鄰近器官炎癥直接蔓延

闌尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性發作7．宮內節育器生殖系統炎癥病人的護理第85頁【病理】1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥生殖系統炎癥病人的護理第86頁【臨床表現】因炎癥輕重及范圍大小而不一樣(一)癥狀:1.下腹痛伴發燒,重者可有寒戰,高熱,頭痛,食欲不振2.經量增多，經期延長，白帶增多3.有腹膜炎則出現消化系癥狀4.膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥生殖系統炎癥病人的護理第87頁(二)體征1.全身：急性病容體溫升高，下腹壓痛反跳痛肌擔心腸鳴音弱2.婦科檢驗：陰道：充血，膿性分泌物宮頸：充血水腫，舉痛膿性分泌物宮體：稍大，壓痛，活動差附件：壓痛，增厚，包塊生殖系統炎癥病人的護理第88頁【診療】臨床診療標準需同時具備3項1．下腹壓痛伴或不伴反跳痛2．宮頸或宮體舉痛或搖擺痛3．附件區壓痛生殖系統炎癥病人的護理第89頁以下標準可增加診療特異性:病原體檢驗陽性體溫＞38。CWBC＞10×109/L

后穹窿抽出膿性液體盆腔有膿腫或炎性包塊生殖系統炎癥病人的護理第90頁【判別診療】急性闌尾炎、宮外孕卵巢囊腫蒂扭轉或破裂生殖系統炎癥病人的護理第91頁