肩關節解剖-)演示文稿目前一頁\總數五十三頁\編于十五點優選肩關節解剖-)ppt目前二頁\總數五十三頁\編于十五點肩關節解剖

骨(關節）

肌囊（滑膜囊）盂唇血管神經目前三頁\總數五十三頁\編于十五點骨

骨(bone)

問題1：肩關節主要由哪幾塊骨組成？問題2：肩關節由哪幾個關節組成？目前四頁\總數五十三頁\編于十五點

1.組成肩關節之骨：鎖骨肱骨肩胛骨2.組成肩關節之關節：肩關節是由六個關節組成，分別為肩肱關節、盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、喙鎖關節、肩胛胸壁間關節目前五頁\總數五十三頁\編于十五點

肱骨、肩胛骨、鎖骨構成兩個關節：盂肱關節肩鎖關節目前六頁\總數五十三頁\編于十五點肱骨

在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節和小結節，兩者之間的縱溝為結節間溝。

肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆目前七頁\總數五十三頁\編于十五點鎖骨

鎖骨分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內側2/3凸向前，外側1/3凸向后，呈“~”形，內側端粗大，與胸骨柄相關節，稱為胸骨端；外側端扁平，與肩胛骨的肩峰相關節，稱肩峰端鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中外、1/3交界處維持肩關節在正常位置，增加上肢的活動范圍和提高勞動效能。目前八頁\總數五十三頁\編于十五點肩胛骨（后面觀）目前九頁\總數五十三頁\編于十五點肩胛骨（前面觀）目前十頁\總數五十三頁\編于十五點肩關節平片目前十一頁\總數五十三頁\編于十五點肌

肌(muscle)

問題3：你所知道的肩關節周圍肌肉有哪些？問題4：肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？目前十二頁\總數五十三頁\編于十五點肩關節周圍的肌肉1.肩關節周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2.肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌目前十三頁\總數五十三頁\編于十五點上臂及肩部肌肉目前十四頁\總數五十三頁\編于十五點

肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖肌肉目前十五頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖目前十六頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節結，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節結。目前十七頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖

岡上肌起自肩胛骨岡上窩，向外經肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關節，止于肱骨大結節的上部，最易受損斷裂。作用：使肩關節外展。岡下肌起自岡下窩，向外經肩關節后面，止于肱骨大結節的中部。作用：使肩關節旋外。小圓肌位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節下部。作用：使肩關節旋外。肩胛下肌起自肩胛下窩，向上外經肩關節的前方，止于肱骨小結節。作用：使肩關節內收和旋內。目前十八頁\總數五十三頁\編于十五點岡上肌

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節上部。目前十九頁\總數五十三頁\編于十五點岡上肌目前二十頁\總數五十三頁\編于十五點岡下肌

岡下肌起自岡下窩，肌束向外經肩關節后面，止于肱骨大結節的中部。目前二十一頁\總數五十三頁\編于十五點肩胛下肌

肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節的前方，止于肱骨小結節。目前二十二頁\總數五十三頁\編于十五點小圓肌

小圓肌起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節后方，止于肱骨大結節的下部。目前二十三頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖損傷1.病因：急性外傷、慢性卡壓等。2.90%發生在岡上肌腱3.肩關節撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊4.MRI表現：T1WI上發現滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內存在局部信號異常，肌腱形態異常（肌腱變薄）/不規則，滑膜囊積液；肌腱連續性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮目前二十四頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖損傷斷裂，連續性中斷損傷，變細，部分撕裂目前二十五頁\總數五十三頁\編于十五點肱二頭肌

肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。目前二十六頁\總數五十三頁\編于十五點肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎

肱二頭腱在肩關節活動時，反復在肱骨結節間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發生障礙，以肱骨結節間溝疼痛、壓痛和肩關節活動受限為主要表現的炎癥性疾病。目前二十七頁\總數五十三頁\編于十五點滑膜囊

滑膜囊（synovialcapsule）

問題5：你所知道的肩關節滑膜囊有哪些？目前二十八頁\總數五十三頁\編于十五點滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI不能顯示），肩袖損傷時易累及，當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時,會導致囊內積液,提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液目前二十九頁\總數五十三頁\編于十五點目前三十頁\總數五十三頁\編于十五點肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌目前三十一頁\總數五十三頁\編于十五點喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌目前三十二頁\總數五十三頁\編于十五點盂唇

關節盂的周緣有纖維軟骨構成的盂唇，來加深關節窩，增大關節面，增加了肩關節的穩固性。目前三十三頁\總數五十三頁\編于十五點盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇目前三十四頁\總數五十三頁\編于十五點盂唇損傷

SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處

Bankart損傷：是前下盂唇在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷。目前三十五頁\總數五十三頁\編于十五點關節盂骨性關節盂外圍的纖維軟骨環,側面三角形,基底附著于關節盂的邊緣,外側面與關節囊附著,內側面則附于關節透明軟骨。作用：加深關節窩,增加肩關節穩定性。目前三十六頁\總數五十三頁\編于十五點肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭起自盂上結節和上盂唇，短頭在內側起自喙突，止于橈骨粗隆。雙層滑膜鞘包繞,走行于關節腔內和結節間溝中。在關節囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩定作用。軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。屈肘關節；協助屈肩關節。目前三十七頁\總數五十三頁\編于十五點

肱二頭肌長頭肌腱目前三十八頁\總數五十三頁\編于十五點韌帶目前三十九頁\總數五十三頁\編于十五點盂肱韌帶肩關節囊前部增厚形成,以增強關節囊的前部。肱骨解剖頸－盂上結節和盂唇。中韌帶寬細變異,可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側緣－肱骨大結節，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關節。限制肱骨頭向上移位。目前四十頁\總數五十三頁\編于十五點目前四十一頁\總數五十三頁\編于十五點

肩袖損傷盂唇撕裂(SLAP)

韌帶損傷粘連性關節囊炎肌腱韌帶損傷目前四十二頁\總數五十三頁\編于十五點肩袖損傷病因：過度使用，繼發于急性卡壓撞擊或急性撞傷。臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖損傷是肩關節MRI檢查的最常見原因。最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節結處約1cm（缺血危險區）。病理：水腫－出血－膠原變性－肌腱斷裂－脂肪浸潤（肌肉組織中）。目前四十三頁\總數五十三頁\編于十五點岡上肌腱岡上肌腱病：增厚及信號升高。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節結止點處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高12點處，肩鎖關節下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現：肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮目前四十四頁\總數五十三頁\編于十五點女，67，右肩關節外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PDFST2FST2FST2FST2FS肩袖肌腱病目前四十五頁\總數五十三頁\編于十五點男，45歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征T2FST1目前四十六頁\總數五十三頁\編于十五點肩卡壓綜合征95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因：☆任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。☆常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復輕微創傷導致。☆與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。病理：☆炎性肌腱出現膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。臨床表現：☆多發生于經常活動的成人或常需做手臂過頂動作的職業者。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現☆肩峰形態異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：目前四十七頁\總數五十三頁\編于十五點T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩關節脫位。目前四十八頁\總數五十三頁\編于十五點盂唇病變纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。最佳位置－軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發生變性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關節囊撕裂表現為肩胛下肌及肌腱內液性信號。目前四十九頁\總數五十三頁\編于十五點粘連性關節囊炎肩關節囊下部炎性改變，導致活動范圍受限，最常見為“凍結肩”可為特發性或繼發于創傷關節囊下部增厚，出現纖維化和炎性細胞（T2WI關節囊模糊、水腫）增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。目前五十頁\總數五十三頁\編于十五點肩關節血管神經