老年患者的臨終關懷目前一頁\總數三十頁\編于十四點主要內容一、臨終關懷的歷史發展二、我國老年人臨終關懷的現狀三、我國老年病人臨終關懷組織形式四、影響我國老年人臨終關懷的主要因素五、臨終關懷的目的六、臨終關懷的目標七、臨終護理的內容

※目前二頁\總數三十頁\編于十四點一、臨終關懷的歷史發展

臨終關懷（安寧護理）發起人－－桑德斯醫師：1918年生于英國1940年成為護士1947年成為社工人員1951年就讀醫學院1958年成為醫師1967年設立安寧護理于英國倫敦近郊錫典罕·圣克里斯多弗安寧院目前三頁\總數三十頁\編于十四點圣克里斯多弗安寧院，成為專門照顧癌癥末期病人的地方；讓他們無痛苦和無遺憾地走完生命的最后歷程；同時還對其家屬進行心理慰藉；幫助他們度過哀慟期；安寧護理成為文明社會與人道主義醫護的榜樣；桑德斯把自己的一生貢獻給臨終關懷事業，開辟了臨終關懷的新天地。一、臨終關懷組織的發展目前四頁\總數三十頁\編于十四點一、臨終關懷組織的發展1976年美國成立了一座安寧院。1990年后亞洲的日本、新加坡、我國的香港、臺灣相繼成立了專門的臨終關懷機構。1988年在天津醫學院成立了臨終關懷研究中心。1998年在汕大成立了第一家寧養院。我國有22家寧養院是由香港長江集團李嘉誠先生出資建設的。目前五頁\總數三十頁\編于十四點二、我國老年人臨終關懷的現狀自1988年后，中國心理衛生協會臨終關懷專業委員會和臨終關懷基金也相繼成立。北京松堂關懷院、上海南匯護理院等不同類型的臨終關懷機構先后建立。目前，全國各地建立的臨終關懷機構已超過120家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。2006年4月，中國生命關懷協會成立。標志著我國的臨終關懷事業進入了一個新的發展時期，臨終關懷有了一個全國性行業管理的社會團體。目前六頁\總數三十頁\編于十四點1992年，衛生部部長的陳敏章：“衛生部準備將臨終關懷作為我國醫療衛生第三產業的重點之一，列入事業發展規劃，促使其健康發展。”2004年，醫院評審標準中新增了臨終關懷的內容，從政策導向上予以重視。2005年，中國老齡事業發展基金會啟動了以關注高齡老年人養老問題、建立和完善老年人臨終關懷服務機制，為黨和政府分憂、促進和諧社會構建為主題的創建“愛心護理院”試點工作，今后，要在全國實施“愛心護理工程”，在300個大中城市建立“愛心護理院”，專門為老齡重病的老年人們提供臨終關懷服務。目前七頁\總數三十頁\編于十四點三、我國老年病人臨終關懷組織形式1.臨終關懷專門機構--如北京松堂關懷院，浙江老年關懷醫院等2.附設的臨終關懷機構--如：中國醫學科學院腫瘤醫院的“溫馨病房”，北京市朝陽門醫院的老年臨終關懷病區。3.家庭臨終關懷病床--如香港新港臨終關懷居家服務部。目前八頁\總數三十頁\編于十四點（一）醫務人員方面：缺乏統一的、積極的倫理大環境；醫務人員對臨終關懷知識的缺乏，相關知識不夠熟悉；對臨終病人仍采取治療為主的服務方式；總是想方設法用最先進的藥物設備去挽救其生命；每天仍有大量的人力物力投入到臨終病人身上；給臨終病人自身造成了極大的痛苦，造成的醫療資源浪費；未全面開展對臨終病人家屬提供服務。四、影響我國老年人臨終關懷的主要因素目前九頁\總數三十頁\編于十四點服務機構和資金來源不足，制約著臨終關懷事業的發展。臨終關懷機構還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大多數臨終關懷機構沒有納入國家醫療保障體系當中。臨終關懷機構還要靠醫療收入來維持，醫院為維持運轉需要向患者收取相應的費用，這無疑使部分低收入老年人望而卻步，也影響了臨終關懷事業的發展。（二）資源方面：目前十頁\總數三十頁\編于十四點傳統觀念的束縛，臨終關懷教育尚未普及；長期受傳統的死亡觀、倫理觀的影響；人們對于死亡采取否定、回避的負面態度；也有的人誤將臨終關懷理解為“安樂死”；人們對“生”的問題研究的較多，而對“死”則知之甚少；由于不了解死亡的相關知識，許多人缺乏對死亡的精神準備；死亡過程變成一種陌生而神秘的過程。（三）病人認知方面：目前十一頁\總數三十頁\編于十四點“死亡”就成為忌諱提及的話題；家屬受傳統倫理“孝道”意識影響；擔心讓老年人接受臨終關懷，會不會背上不孝之名？面對瀕死的病人要放棄治療而轉為臨終關懷很難抉擇；很多人都接受不了親人在最后的時刻由別人照看；認為只有守著親人才能夠表達孝心。（四）患者親屬方面：目前十二頁\總數三十頁\編于十四點五、臨終關懷的目的1.主要目的:

（1）提高臨終病人在臨終階段的生存質量；（2）達到“優死”的目的。2.最終目的：

（1）臨終護理除服務于病人外；（2）乃在改變我們所處社會的文化與價值。目前十三頁\總數三十頁\編于十四點更加關心臨終病人生活質量。使臨終病人尊嚴地、無痛苦和無遺憾地走完最后一程。減輕或消除病人的痛苦、不適癥狀，或心理壓力。尊重臨終病人的權益，滿足其在物質或精神方面的渴望。通過臨終護理，家屬接受臨終事實。消除臨終病人與家屬之間的怨態，享受人生的最后親情。使家屬敢于面對親人死亡。去除宿怨，相互道別，使生死兩相安。為其家屬提供慰藉。六、臨終關懷的目標目前十四頁\總數三十頁\編于十四點七、臨終護理的內容（一）癥狀：吞咽困難、越吃越少、瀕死喉聲、越睡越多視覺、聽覺、味覺改變皮膚變化、意識變化及煩躁大小便失禁、出現幻覺、臨終脫水、呼吸變化疼痛及不舒適通常減弱目前十五頁\總數三十頁\編于十四點七、臨終護理的內容（一）癥狀護理

1.循環系統：心臟收縮無力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。

應密切觀察患者生命體征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材。目前十六頁\總數三十頁\編于十四點2.呼吸體統：由于呼吸肌收縮力減弱，導致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現潮式呼吸和點頭呼吸。應給予給氧，分泌物過多時應及時吸出，出現肺部感染時，給予抗炎治療。目前十七頁\總數三十頁\編于十四點3.消化與泌尿系統：胃腸蠕動減弱，氣體淤積于胃腸，出現腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養不良。應予以對癥護理，滿足病人的飲食要求，最大限度地保證患者的營養要求。若病人放棄進食和飲水，應理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護理。目前十八頁\總數三十頁\編于十四點4.肌肉運動系統：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門及膀胱括約肌松弛，出現大小便失禁。對尿潴留患者給予留置導尿，便秘者給予通便治療及護理，包括灌腸、應用緩瀉藥物等，對大、小便失禁患者應做好會陰護理，及時清除排泄物，保持會陰清潔。目前十九頁\總數三十頁\編于十四點5.神經系統：臨終末期受中樞神經系統影響，患者出現意識模糊，對光反射，吞咽反射消失。應做好保護，避免墜床。目前二十頁\總數三十頁\編于十四點6.皮膚護理：由于患者長期臥床，加上體質虛弱，常長期處于同一體位，易致壓瘡發生護理人員應定時給患者翻身、更換體位，翻身時按摩受壓部位以及骨突處，及時更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。目前二十一頁\總數三十頁\編于十四點（二）舒適護理

1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴重疼痛，許多老年人往往有不同程度的疼痛，半數以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關系到臨終患者的軀體功能、心理狀態和生活質量。對三階梯方法：輕度疼痛：可選擇阿司匹林、撲熱息痛。中度疼痛：可給予可待因、羥考酮重度疼痛：則給予嗎啡、氫嗎啡酮目前二十二頁\總數三十頁\編于十四點（三）基礎護理密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護理、消化道護理、排泄護理、尿潴留者可以導尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時更換床單。保持室內安靜、空氣新鮮、通風良好。對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。目前二十三頁\總數三十頁\編于十四點（四）心理護理1.否認期心理變化：此期老年人還沒有接受自己有嚴重性疾病的心理準備，對即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進有關疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關的問題。

2.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來的心理反應是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會大發脾氣，或遷怒于醫護人員和親屬，有些老年人固執己見，不能很好地配合治療，有時甚至拒絕治療。3.協議期心理變化：隨著時間的延長，老年人逐漸開始接受事實，求生的欲望使得他們愿意配合治療，以求延長生命。目前二十四頁\總數三十頁\編于十四點4.抑郁期心理變化：當進入臨終期，臨終老人身心承受著巨大的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經濟負擔和家人負擔的加重，使得病人情緒極為低落，產生強烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現退縮、沉默、哭泣等反應。在實施護理時應尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時間和親人在一起，減輕其孤獨感。同時應幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導家屬安排親朋好友見面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。目前二十五頁\總數三十頁\編于十四點5.接受期心理變化：病人在經歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，情緒變得平和、鎮定，產生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，此時病人喜歡獨處，常處于昏睡狀態，對外界反應淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。應給予病人一個安靜、明亮、舒適、獨處的環境，盡量減少外界的干擾。尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳地走完人生旅途。目前二十六頁\總數三十頁\編于十四點陪伴:讓老人表達自身感受，必要時給予藥物治療。不要過多地打攪處于接受期的臨終老人，但應保持適度的陪伴和心理支持，使老人能寧靜安詳地告別人生。觸摸：觸摸護理是現代護理一項重要內容，觸摸不僅能對新生兒及一般患者起到安撫作用，對臨終老人也能獲得他們的信任和依賴，從而減輕孤獨和恐懼感，護理人員可以針對不同情況，撫摸臨終老人的手、額頭、胳膊、背部等，使其產生親切感和安全感，感受到被關注。加強與臨終老人的溝通：護理人員和親屬可通過語言和非語言方法與老人溝通，應耐心仔細地傾聽老人訴說，適度地表達同情和支持，對無法用語言交流的老人，可通過表情、眼神、手勢等表示理解和關愛。了解臨終老人的想法和意愿，盡量滿足他們的要求，減輕其焦慮和抑郁。

鼓勵家屬和親人探望和陪伴老人：使臨終老人得到安慰，從而減輕其孤獨感，增加安全感，也有利于穩定臨終老人的情緒。

適時適度地對臨終老人進行死亡教育：與老人共同探討生與死的意義，有針對性地進行心理疏導，使其從心理上對即將來臨的死亡做好準備，從對死亡的恐懼中解脫出來，以安詳、平和的心情面對死亡。空間環境設計:注重臨終老人的生活環境設計是終末期護理的一個重要部分，能使終末期老人的最后旅程過得更豐富、更有尊嚴和價值。房間應光線充足、溫暖、整潔，保持室內安靜和空氣新鮮，有條件的可在房內放置鮮花和老人平時喜歡的物品，適當增加親友探望，使其多享受一份人間溫情。目前二十七頁\總數三十頁\編于十四點（五）家屬護理應給予他們心理支持，幫助他們度過痛苦及危機。尊重死亡家屬表達痛苦的方式，耐心、真誠地傾