髖關節術后的康復第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術前的康復階段心理護理：術前教育的關鍵在于建立醫患之間的密切聯系，加強與患者的交流和溝通，術前反復強調早期進行功能鍛煉是決定手術成功的關鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效的康復目標與計劃，增加病人對手術的認識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動參與康復治療。手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為術前談話的內容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四了解病史：了解病人以往的過敏史、藥物史、手術史及對麻醉的不良反應。接受人工關節置換術的病人多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關節置換手術創傷較大，因此術前應對病人進行全面的體格檢查，如果發現有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，并不一定是手術禁忌癥。再現階段醫療技術水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四皮膚準備：嚴格備皮，注意全身和局部的皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術。另外，需檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關節置換手術的絕對禁忌癥，往往會成為術后發生感染的主要因素，因此術前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復擦洗，剪去指（趾）甲，人工髖關節置換術術前必須避免坐患側肌內注射，避免可能產生的感染灶。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四圍手術期體位指導：向患者說明術后為防止假體脫位應采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45

°，不側臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四訓練引體向上運動：平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5~10秒后放下。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四訓練深呼吸及床上大小便：目的是避免術后墜積性肺炎、因體位不習慣而導致尿潴留及便秘等并發癥的發生。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四指導下肢肌鍛煉方法：等長收縮訓練：踝關節背伸，繃緊腿部10秒后放松，再繃緊→放松，以此循環。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高是要求足跟離床20cm、空中停頓5~10秒后放松。第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四關節活動訓練：指導其健肢的足趾及踝關節充分活動，患肢屈髖屈膝時，髖關節屈曲度＜45

°，并避免患髖內收、內旋。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四指導正確使用拐杖準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置（防滑），拐杖的頂端用軟墊包裹（減少對腋窩的直接壓力），對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙拐和健肢的支撐站立，以及在患肢不負重狀態下的行走。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四床單準備床邊備吸引器、吸氧設備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術的康復階段1.假體的位置對術后康復的影響：假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15

°+10°，外翻40°+10°，股骨假體旋前5°~10°。術中植入假體后，常規檢查屈曲、外展及外旋三個方向上人工髖關節的穩定性。2.手術切口如路對人工關節穩定性的影響：前入路較少引起髖關節屈曲位時的不穩。后入路較少出現髖關節伸展內收外旋位的不穩。正側方入路在髖關節屈伸活動中最為穩定。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術后的康復階段第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術當天康復手術切口處用冰囊冷敷；使用硬膜外或靜脈自控鎮痛裝置；術后置引流管24小時~48小時，保持通暢；手術敷料外，用彈性繃帶或彈力襪套包扎；給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等；患肢保持髖關節外展10°~20°，屈曲10°~15°內外旋中立位，可用外展支架或三角海綿墊固定于兩下肢之間，為放止假體脫出，及內收、內旋、屈曲、盤腿；注意呼吸情況，開始做深呼吸練習和常規咳嗽；睡眠時要放枕頭再兩腿中間，轉身是要以沒有做手術的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腿；要做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術后再膝關節下方墊入適當軟墊，二防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位，三防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，放健側肢體近患肢而過度內收；每2小時幫助抬臀、按摩以防褥瘡發生；鼓勵病人作小腿和踝關節的被動和主動活動以及股四頭肌的等長收縮訓練，每小時10次左右，踝的動作包括踝的背屈及環繞運動，加速下肢靜脈回流第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術第一天康復撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形；根據引流量拔出引流管；逐情使用預防靜脈血栓的抗凝藥物；同時指導進行深呼吸、有效排痰，給予叩背5~10次/h。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術第二天康復繼續每天多次深呼吸、叩背，拍攝X線片，判斷假體位置無特殊問題，做踝關節主動屈伸練習，加強腿部股四頭肌的等長和等張受說訓練，以保持肌肉張力和髖關節被動活動。上下午及睡前各鍛煉20~30分鐘，引體向上運動3~4次/h并盡量獨立完成。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四手術后第三天康復平臥位腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌、髖關節訓練；半臥位CPM持續鍛煉，先從~40°開始，每天增加5°~10°.第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術后1周康復病床搖起45°，作為練習，患者平臥于床上，患肢外展位。讓患者屈曲健側下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側支撐力，將臀部向患側移，然后再移動健側下肢及上身。重復以上動作，囑患者雙手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意髖屈曲不能超過90°。坐的時間不宜長，否則容易使髖關節疲勞，髖關節畸形也得不到矯正，每天4~6次，每次20分鐘3。患者也可以坐于床邊，雙手后撐，主動伸髖關節，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。第18頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術后第二周康復逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定型則術后1周可下地，最初在步行器幫助下練習步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使病人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖45°，由他人協助抬上身使患側腿離床并使腳著地，然后通過雙側腋杖支撐站起。上床時相反方向進行，及患肢先上床