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單位(印章)填表日期：年月日單位名稱地址場所建筑面積建筑結構廠房、車間(個)聯系人單位性質法人或主要負責人員工總數注冊資本(萬元)使用層數(地上、地下)庫房(個)聯系電話□人員密集場所□依然易爆單位□高層地下建筑□文物古建筑□勞動密集型企業□物流倉儲□其他消防驗收/備案情況□依法通過消防驗收□依法進行竣工驗收消防備案文號：文號：其他情況：所用建筑是否違規采用彩鋼板搭建所用建筑是否使用聚氨脂等可燃易燃材料裝修電器線路是否采取防火保護措施使用易燃可燃危險品是否采取安全防范措施單位的廠房、倉庫是否存在違規住人現象單位消防水源是否充足建筑消防設施設置是否符合消防技術標準要求□是，住宿人□否□是□否□是□否本單位主要的消防設施有：□消火栓系統□火災自動報警系統□防排煙系統□自動噴水滅火系統□氣體滅火系統□滅火器□應急照明燈□疏散指示標志□防火卷簾□其他系統是否簽訂維保合同，并按規定對消防設施進行維修保養消防設施器材是否保持完好有效消防設施器材是否設置規范醒目的標識，用文字或圖例標明操作使用方法是否存在占用、堵塞、鎖閉疏散通道和安全出口行為是否在門窗上設置影響逃生和滅火救援的鐵柵欄、障礙物是否落實消防安全主體責任，確定消防安是否制定落實消防安全制度并面向全體員公布是否制定符合消防安全要求的操作規程□是□否□是□否有故障的消防設施：□是□否□是□否□是□否□是□否□已制定□已制定但內容不全□未制定□未公布□是□否是是否制定滅火和應急疏散預案，并組織消練是否按排查整治標準定期進行防火檢查、巡查，并填寫檢查記錄是否組織員工進行崗前和定期消防安全教育培訓消防控制室值班人員是否經過培訓，并持證上崗員工是否掌握崗位消防安全知識單位是否建立專職消防隊或志愿消防隊其他情況已消防演練次已培訓員工人共有人持證上崗專職消防隊有人，志愿消防隊人際，增加減少檢查項目及內容；2、加蓋公章后自存1份，并交

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