第五節(jié)-頭顱攝影第一頁，共140頁。第五節(jié)

頭顱攝影檢查第三章X線攝影檢查技術(shù)第二頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查課堂教學(xué)目標1.說出顱骨名稱及位置2.說出頭顱攝影注意事項3.說出頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影要點4.會擺放頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影體位5.養(yǎng)成關(guān)愛病人、愛惜機器的職業(yè)習(xí)慣第三頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查重點與難點重點：

1.頭顱攝影注意事項；2.頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、鼻骨攝影要點。難點：

頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影體位要點。第四頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查

一、頭顱攝影應(yīng)用解剖

腦顱骨（8塊）：頂骨（2）、顳骨（2）、額骨（1）、枕骨（1）、蝶骨（1）、篩骨（1）

面顱骨（15塊）：上頜骨（2）、腭骨（2）、鼻骨（2）、淚骨（2）、下鼻甲（2）、顴骨（2）、下頜骨（1）、舌骨（1）、犁骨（1） 第五頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查二、頭顱攝影用線與面聽眥線：外耳孔與同側(cè)眼外眥間的連線；聽眶線：外耳孔與同側(cè)眼眶下緣間的連線，與解剖學(xué)水平

面平行；聽口線：外耳孔與同側(cè)口角間的連線；聽眉線：外耳孔與眉間的連線；瞳間線：兩瞳孔間的連線；正中矢狀面：將頭顱縱向分為左、右對稱的兩部分的切面第六頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查三、頭顱攝影注意事項1.攝影前，閱讀X線檢查申請單，了解檢查目的。2.擺位時，利用頭顱體表定位線，特殊情況無法使攝影體位符合常規(guī)擺放要求，應(yīng)通過改變IR位置和X線投射方向，使攝影效果符合診斷要求，必要時采用頭顱固定裝置。3.使用濾線器攝影技術(shù)，攝影距離一般為100cm，平靜呼吸下屏氣曝光。4.頭顱外傷等危重病人攝影，應(yīng)在臨床醫(yī)生的監(jiān)護下進行，通常取頭顱前后位和仰臥水平側(cè)位。擺放攝影體位前，要求被檢者去掉頭部的發(fā)卡、飾物和活動假牙等物品。第七頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查四、頭顱攝影應(yīng)用1.頭顱后前位(正位)2.頭顱側(cè)位3.瓦氏位4.柯氏位5.下頜骨側(cè)位6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位7.鼻骨側(cè)位第八頁，共140頁。【攝影目的】觀察顱骨對稱性、顱縫寬度、骨板厚度，檢查顱骨骨折、骨質(zhì)破壞等。第五節(jié)頭顱攝影檢查1.頭顱后前位(正位)第九頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并重合于IR中線，聽眥線垂直于床面，IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行，IR上緣超出顱頂3cm。【中心線】自枕外隆凸經(jīng)眉間垂直射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查1.頭顱后前位(正位)第十頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第十一頁，共140頁。第十二頁，共140頁。頭顱后前位第十三頁，共140頁。【影像顯示】頂骨及兩側(cè)顳骨影像對稱顯示，矢狀縫及鼻中隔影像居中，兩側(cè)眼眶影像大小相等，顳骨巖部影像位于眼眶影之中，顳骨巖部影像中可見內(nèi)聽道的影像，顱骨骨板及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰。第五節(jié)頭顱攝影檢查第十四頁，共140頁。頭顱后前位外板頂骨蝶骨小翼眶上裂內(nèi)聽道鼻中隔鼻甲乳突尖部內(nèi)板冠狀縫矢狀縫人字縫額骨額竇眼眶顴骨上頜竇上頜骨下頜骨第十五頁，共140頁。內(nèi)聽道R頭顱后前位第十六頁，共140頁。【攝影目的】觀察骨板厚度以及顱內(nèi)有無鈣化，觀察蝶鞍的形態(tài)和大小，檢查顱縫分離、顱骨骨折、骨質(zhì)破壞等。第五節(jié)頭顱攝影檢查2.頭顱側(cè)位第十七頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，頭部側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面，矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，IR橫放于濾線器托盤上，IR上緣超出顱頂3cm。【中心線】對準外耳孔前、上各處垂直射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查2.頭顱側(cè)位第十八頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第十九頁，共140頁。第二十頁，共140頁。【影像顯示】額骨、頂骨和枕骨側(cè)位影像，蝶鞍影像居中，鞍底呈單邊顯示，顱骨內(nèi)板、外板和板障及顱縫影顯示清晰。第五節(jié)頭顱攝影檢查第二十一頁，共140頁。標準片顯示：額骨

頂骨

枕骨

副鼻竇

蝶鞍

各骨縫頭顱側(cè)位第二十二頁，共140頁。冠狀縫額竇蝶鞍蝶竇上頜竇鼻骨篩竇外板內(nèi)板人字縫枕骨髁狀突頸椎板障下頜骨上頜骨第二十三頁，共140頁。頭顱左側(cè)位L第二十四頁，共140頁。頭顱右側(cè)位R第二十五頁，共140頁。【攝影目的】觀察上頜竇、額竇、后組篩竇等結(jié)構(gòu)。第五節(jié)頭顱攝影檢查3.副鼻竇瓦氏位（37°）第二十六頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并與IR中線重合，下頜骨頦部置于床面上，聽眥線與床面呈37°角。鼻尖對IR中心。IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行。【中心線】經(jīng)鼻中棘垂直射入探測器中心。第五節(jié)頭顱攝影檢查3.瓦氏位第二十七頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第二十八頁，共140頁。

第二十九頁，共140頁。第三十頁，共140頁。副鼻竇瓦氏位第三十一頁，共140頁。【影像顯示】兩側(cè)上頜竇影像呈“倒三角形”對稱顯示于眼眶影像的下面。額竇、后組篩竇顯示良好。第五節(jié)頭顱攝影檢查第三十二頁，共140頁。瓦氏位額竇眼眶篩竇上頜竇巖骨乳突下頜骨第三十三頁，共140頁。瓦氏位R第三十四頁，共140頁。瓦氏位R巖骨巖骨投影在上頜竇之下上頜竇第三十五頁，共140頁。兩側(cè)不對稱第三十六頁，共140頁。【攝影目的】觀察額竇、前組篩竇、眼眶及眶上裂等結(jié)構(gòu)影像。

第五節(jié)頭顱攝影檢查4.柯氏位/鼻竇柯氏（Caldwell）位

第三十七頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并與IR中線重合，聽眥線垂直于床面，鼻根對準IR中心。IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行。【中心線】枕骨粗隆上3cm，向足側(cè)傾斜23°角，經(jīng)鼻根射入探測器中心。

第五節(jié)頭顱攝影檢查4.柯氏位/鼻竇柯氏（Caldwell）位

第三十八頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第三十九頁，共140頁。第四十頁，共140頁。【影像顯示】兩眼眶影像顯示清晰，對稱投影于照片的中部，其內(nèi)可見眶上裂影像。額竇影像位于眼眶影的內(nèi)上方，前組篩竇影像顯示于兩眼眶影之間。第五節(jié)頭顱攝影檢查第四十一頁，共140頁。柯氏位巖骨嵴眶上裂眼眶額竇上頜竇篩竇第四十二頁，共140頁。副鼻竇柯氏位R篩竇上頜竇額竇第四十三頁，共140頁。【攝影目的】觀察下頜骨體部、支部骨質(zhì)情況。第五節(jié)頭顱攝影檢查5.下頜骨側(cè)位第四十四頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者仰臥于攝影床上，頭部枕在下端墊高15°角的IR上（頭部呈頂?shù)皖W高），頸部盡量前伸，下頜仰起，使下頜骨體部與IR下緣平行。面部再向被檢側(cè)轉(zhuǎn)，使頭部呈面低枕高姿勢。檢查下頜骨體部，頭顱矢狀面與IR呈30°角；下頜骨支部，矢狀面與IR呈10°角。被檢側(cè)肩部向下牽拉，前臂伸直置于身旁；健側(cè)身體墊高，下肢屈曲以固定身體。【中心線】向頭側(cè)傾斜15°～25°角，經(jīng)被檢側(cè)下頜骨體部中點射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查5.下頜骨側(cè)位第四十五頁，共140頁。【中心線】向頭側(cè)傾斜15°～25°角，經(jīng)被檢側(cè)下頜骨體部中點射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查5.下頜骨側(cè)位第四十六頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第四十七頁，共140頁。【影像顯示】被檢側(cè)下頜骨體部及支部影像清晰顯示。第五節(jié)頭顱攝影檢查第四十八頁，共140頁。

下頜骨側(cè)位第四十九頁，共140頁。下頜骨俯臥側(cè)位下頜孔冠突下頜體下頜頭下頜切跡舌骨第五十頁，共140頁。下頜孔第五十一頁，共140頁。左下頜骨側(cè)位L第五十二頁，共140頁。右下頜骨側(cè)位R第五十三頁，共140頁。【攝影目的】觀察顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，檢查顳下頜關(guān)節(jié)有無脫位等。第五節(jié)頭顱攝影檢查6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位第五十四頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者體位與頭顱側(cè)位相同。被檢側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)對準IR中心上，先攝閉口位片，保持頭部不動，再攝張口位片，攝完一側(cè)再攝另一側(cè)。【中心線】向足側(cè)傾斜25°角，對準對側(cè)外耳孔上7cm～8cm處，經(jīng)被檢側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位第五十五頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第五十六頁，共140頁。第五十七頁，共140頁。

【影像顯示】顳下頜關(guān)節(jié)間隙顯示清楚，反映關(guān)節(jié)的張、閉口功能。第五節(jié)頭顱攝影檢查第五十八頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)閉口位下頜關(guān)節(jié)凹下頜關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下頜小頭下頜切跡外耳孔第五十九頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)張口位下頜小頭下頜關(guān)節(jié)凹外耳孔第六十頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)張閉口位R第六十一頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)張閉口位RL第六十二頁，共140頁。R顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(標準片)第六十三頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(標準片)R第六十四頁，共140頁。角度太小標記不佳第六十五頁，共140頁。顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(全景片)第六十六頁，共140頁。

右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂第六十七頁，共140頁。【攝影目的】用于檢查鼻骨，了解鼻骨骨折凹陷情況。第五節(jié)頭顱攝影檢查7.鼻骨側(cè)位第六十八頁，共140頁。【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上,頭部側(cè)轉(zhuǎn),矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直。鼻根下1cm處對準IR中心。也可攝取站立位或坐位。【中心線】經(jīng)鼻根下1cm處垂直射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查7.鼻骨側(cè)位第六十九頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十頁，共140頁。第七十一頁，共140頁。第七十二頁，共140頁。【影像顯示】鼻骨影像位于鼻根部眼眶影的前方。第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十三頁，共140頁。鼻骨側(cè)位鼻骨第七十四頁，共140頁。鼻骨側(cè)位R第七十五頁，共140頁。顱底軸位（顴弓頜頂位）【攝影目的】觀察顱底各骨的形態(tài)、骨質(zhì)、顴骨弓及各孔的大小第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十六頁，共140頁。【體位設(shè)計】仰臥，背部墊高，兩手放身旁，雙腿彎曲，腳踏床面，保持身體穩(wěn)定。頭后仰，頂部貼床面。頭正中矢狀面與床面中線一致并垂直。水平面與床面平行。【中心線】經(jīng)兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心。

顱底軸位（顴弓頜頂位）第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十七頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十八頁，共140頁。顴弓頜頂位（坐位）第五節(jié)頭顱攝影檢查第七十九頁，共140頁。【影像顯示】兩側(cè)的顳骨巖部，顴骨對稱的顱底影像。第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十頁，共140頁。乳突枕骨大孔卵圓孔顴骨上頜竇下頜骨篩骨垂直板內(nèi)聽道鼻中隔蝶竇頸動脈管第八十一頁，共140頁。顴弓頜頂位R第八十二頁，共140頁。顳骨巖部前后斜位

（湯氏位Town′s）【攝影目的】觀察枕骨及頂骨后部、顳骨巖部、枕骨大孔及鞍背床突第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十三頁，共140頁。【體位設(shè)計】病人仰臥于攝影臺上，頦部內(nèi)收，聽眥線與臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，雙臂自然放于身旁【中心線】足向30°，眉間上方10cm處第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十四頁，共140頁。頭顱湯氏位（Towne′s）第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十五頁，共140頁。【影像顯示】顳骨巖部位與枕大孔兩側(cè)的顱骨湯氏位影像。第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十六頁，共140頁。頭顱湯氏位人字縫枕骨鞍背前床突顴弓莖突枕骨大孔內(nèi)聽道冠狀縫鼓室竇第八十七頁，共140頁。頭顱湯氏位R第八十八頁，共140頁。蝶鞍側(cè)位

【攝影目的】觀察蝶鞍部骨質(zhì)、大小第五節(jié)頭顱攝影檢查第八十九頁，共140頁。蝶鞍側(cè)位

【體位設(shè)計】同顱骨側(cè)位，但照射野應(yīng)小，用于觀察蝶鞍局部影像。【中心線】經(jīng)外耳孔前方、上方各處垂直射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十一頁，共140頁。【影像顯示】蝶鞍局部側(cè)位影像第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十二頁，共140頁。顴骨弓軸位

【攝影目的】觀察顴骨弓骨質(zhì)第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十三頁，共140頁。【體位設(shè)計】同顱底軸位。【中心線】經(jīng)兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心（攝一側(cè)時頭部應(yīng)向?qū)?cè)傾斜15度，中心線經(jīng)被檢側(cè)顴骨弓射入探測器中心。）

顴骨弓軸位第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十四頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十五頁，共140頁。【影像顯示】

顴骨弓軸位影像第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十六頁，共140頁。視神經(jīng)孔軸位【攝影目的】觀察視神經(jīng)孔大小、骨質(zhì)情況第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十七頁，共140頁。視神經(jīng)孔軸位【體位設(shè)計】俯臥，頭轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，顴骨、下頜骨、鼻三部分緊貼床面。被檢側(cè)眼眶位于探測器中心，頭正中矢狀面與床面成53°角，聽鼻線與床面正中線垂直。【中心線】通過被檢側(cè)眼眶垂直射入。第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十八頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第九十九頁，共140頁。

【影像顯示】被檢側(cè)視神經(jīng)孔位于眼眶外下1/4第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百頁，共140頁。乳突許氏位(Schüller′s)【攝影目的】觀察鼓室、鼓竇、乳突蜂房、乙狀竇及聽骨的情況第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零一頁，共140頁。【體位設(shè)計】俯臥，成顱骨側(cè)位狀。被檢側(cè)乳突緊貼攝影床，耳廓前折，外耳孔置于床面中心處。被檢側(cè)上肢伸直，對側(cè)手扶床面，下肢自然彎曲，保持平穩(wěn)。【中心線】向足側(cè)傾斜25°角，從對側(cè)外耳孔上7cm與后交叉處入射,經(jīng)被檢側(cè)乳突射入探測器中心。乳突許氏位(Schüller′s)第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零二頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零三頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零四頁，共140頁。【影像顯示】乳突側(cè)位影像第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零五頁，共140頁。乳突許氏位照片顯示：下頜關(guān)節(jié)、乳突小房、乙狀竇、內(nèi)外聽道顳骨巖部側(cè)位影像顯示清晰第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零六頁，共140頁。乳突許氏位內(nèi)耳道外耳孔髁狀突乙狀竇乳突尖鼓室導(dǎo)靜脈乳突氣房乳突竇蝶竇第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零七頁，共140頁。L左乳突許氏位第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零八頁，共140頁。右乳突許氏位R第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百零九頁，共140頁。乳突梅氏位(Mayer′s)【攝影目的】觀察內(nèi)外耳道、鼓竇、巖骨、下頜骨髁狀突的情況第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十頁，共140頁。【體位設(shè)計】仰臥，頭轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，正中矢狀面與床面成45°角，聽眶線與床面正中線垂直。被檢側(cè)耳廓前折，乳突位于床面正中線上，頭部保持穩(wěn)定。【中心線】向足側(cè)傾斜45°角，從對側(cè)額部入射，經(jīng)乳突射到探測器中心。乳突梅氏位(Mayer′s)第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十一頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十二頁，共140頁。第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十三頁，共140頁。【影像顯示】乳突軸位影像第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十四頁，共140頁。【影像顯示】動脈導(dǎo)管，內(nèi)外耳道、乳突小房、骨性迷路、鼓室、錐體前緣、錐體后緣顯示清晰第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十五頁，共140頁。乳突梅氏位髁狀突內(nèi)耳道鼓竇外耳道乳突蜂窩耳廓軟骨鼓室壁錐體前緣錐體后緣第一百一十六頁，共140頁。左乳突梅氏位L第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十七頁，共140頁。右乳突梅氏位R第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十八頁，共140頁。雙側(cè)乳突許氏梅氏位R第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百一十九頁，共140頁。雙側(cè)乳突許氏梅氏位第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百二十頁，共140頁。乳突許氏位R第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百二十一頁，共140頁。右側(cè)角度不夠第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百二十二頁，共140頁。位置不佳第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百二十三頁，共140頁。莖突前后位【攝影目的】觀察莖突長度及形態(tài)第五節(jié)頭顱攝影檢查第一百二十四頁，共140頁。【體位設(shè)計】病人仰臥于攝影臺上，頭枕于頂端抬高13°的片盒架上,正中矢狀面向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)