臨床護士職業損傷及防護措施摘要】目的:探研臨床護士在執行醫療護理操作過程中存在的職業損傷的危害因素及防護措施。方法:結合本院臨床工作實際，就臨床護士職業損傷的危害因素分析，提出防護措施。結果:通過加強綜合性防護措施，可減少護士職業性損傷的發生率。結論:我們必須高度重視各種職業損傷的危害因素，加強防護知識教育，增強自我防護意識，制定職業防護措施，保證護士的安全與健康，從而提高護理質量。【關鍵詞】臨床護士；職業損傷；防護措施【中圖分類號】R43.32【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)10-0054-02職業損傷是指在工作中因職業危害所致工作人員的身心健康受到傷害，包括與病人及病原微生物接觸密切，經常暴露于職業損傷的各種危害因素，因此具有自我防護意識和自我防護措施非常重要。職業損傷的危害因素物理性危害因素銳器損傷:臨床護士在為患者治療和護理過程中經常接觸到諸如注射針頭、手術刀片、針劑安瓿、碎玻璃等，由于自我防護意識薄弱或操作不當容易受CDC監測報道［1］：100萬次意外針刺20余種血液性疾病的傳播造成醫務人員死亡人數超過幾百人。另外調查395.66%業損傷的主要危險因素［2］HIV、HBV、HCV、其他血源性傳播疾病的人數呈上升趨勢。:運動功能性損傷最為典型的當屬腰背痛（low.backpaill,LBP），是一種職業相關性疾病，其最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙。意大利一項調查顯示［3］：醫護人員由于負重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發8.4%。臨床護士在工作中，抬、搬病人是常規動作，也是導致腰背痛的重要危險因素。我國對臨床護士的疾病調查發現［4］：下腰背痛，靜脈曲張和手術室經常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。噪音:噪音是一類引起人煩躁，或音量過強而危害人體健康的聲音。噪音來自患者的呻吟聲，探視者的談話聲，監護儀器報警聲等。長期在噪音下工作會輻射危害:X射線是對人體危害較大的反射性物質，長期接觸對人體造成很多損害：如植物神經功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發腫瘤。病眼炎等。生物性危害因素生物性危險因素包括病毒和細菌毒、人類疫缺陷病毒為主。臨床護士在為病人治療和護理過程中，幾乎與病人零距離接觸，經常接觸病人的血液、體液及各種分泌物，被感染的機率相當高。據研究含病毒濃度高的血液、體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。王立英等［5］33所醫院護士的調查表明生物性損傷的8.39%。有研究表明，眼、鼻口腔暴露于污染血液和體液感染人類免疫缺陷病毒（HIV）0.1%［6］。另有研究表明：0.004mlHBV的血液足以使受傷者感染HBV。呼吸道、血液、皮膚等途徑傳播給護士。化學性危險因素致敏，甚至誘發細胞突變，嚴重可引起哮喘、變態反應及胎兒流產等。細胞毒性藥物:破壞細胞結構的藥物。藥物通過氣化經呼吸道和皮膚吸收。國內外研究得出結論［7］：護士在執行化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液體、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入。其毒性反應有常見的骨髓抑制、胃腸道反應、脫發和局部刺激，特殊不良反應有神經系統、心臟系統、肝臟系統、泌尿系統、生殖系統等損害，嚴重致癌。:護士工作繁重而瑣碎，護理人員編制不足，工作壓力大，夜班員自身免疫力降低，大大增加職業損傷的風險。防護措施:目前，護士自我防護意識薄弱的現象普遍存在。有調查顯示［8］：57.3%的人未采取防護措施，其原因是認為遇到的傳染病患者25.8%，正確掌握消毒劑用4.5%知識信息，建立良好的防護意識，可以避免職業損傷的發生。告率低，這與護士自我保護意識不足，醫院沒有建立醫療銳器傷報告制度有關［9］。醫院管理者應建立健全的護士職業損傷報告和管理制度，建立一套完整的檢測系統和追蹤系統，以便發生職業損傷時，能使醫護人員得到及時、必要的幫助。:正確執行無菌技術操作原則、執行安全操作規范、執行臨床廢棄物分類管理制度，加強銳器傷的監測及及時處理。完善相關配套物品的配置；如耐刺、防滲漏的銳器盒等。安全正確使用針頭和銳器盒，禁止雙手回套針帽及用手分離污染過的針頭和注射器，制定和完善銳器傷的防護措施。一旦發禁止進行傷口的局部擠壓，用皂液和流動水清洗污染的皮膚，粘膜用生理鹽水沖75%酒精、0.5%碘伏或安爾碘，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。同時抽血做相關病毒血清學檢必要時注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期預防。:護士的運動功能性損傷與護理人員少，工作強度持一定的距離，盡量縮短接觸時間，遵守反射性物質的操作規程，使用鉛屏風、鉛圍裙等防護用品，并定期進行神經、血液的檢查。對于噪音的防護，護士在工作中應做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關門輕），加強巡視并及時處理儀器報警，儀器專人管理，定期維修和保養，嚴格探視制度，減少陪護，保持病房安靜。針對紫外線消毒產生的臭氧傷害，應進行紫外線消毒時人要離開現場，必:嚴格掌握各種化療藥物的不良反應，給藥途徑及排泄方法，尤其是給病人輸入細胞毒性藥物時，應戴口罩和乳膠手套操作，有條件的時間，要嚴格規范使用操作，解決好消毒環境的污染。接觸化學消毒劑時，應先了解消毒劑的性能和不良反應。進行消毒操作時，應戴較厚的合成膠手套，戴口罩帽子，盡量避免接觸皮膚，用后將消毒液封閉保管，防止揮發。:WTO特殊感染控制的預防原則：a避免受針頭和銳器損傷；b避免接觸開放的傷口和黏膜；c避免通過污染器械傳播；d防止血液或其他體液外溢到身體表面；e對廢棄物做妥善處理；f同時要求所有可能接觸患者血液的員工應接受系列乙肝疫苗免疫注射。另外在進行各項操作時要重視洗手原則并掌握“六步洗手法。”:護理管理者首先應該建立安全護理觀和職業安全觀，樹及時掌握新技術，減輕護士因知識更新、技術更新所帶來的心理壓力；建立合理保持樂觀向上的情緒，加強體質鍛煉，增強自身抵抗力。同時加強安全教育，增強護理人員的自身防護意識，執行標準預防措施，執行醫療護理操作常規，從而將心理性職業損傷降低到最低限度。小結臨床護士職業損傷的防護問題是相當嚴峻的，尤其是艾滋病在我國進入快速增長的今天，艾滋病患者正以幾何倍數增加，對職業損傷的防護問題應引起足夠規范操作程序，完善防護設施；合理安排人力、物力，減少護士的工作壓力；建立健全職業損傷報告制度等對職業損傷防護及有效保障護士的身心健康具有重要的意義。參考文獻［1］戴青梅，王立英，劉素英，等.醫務人員職業性損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志，2002，37（7）:532-534。［2］TrimJc,Ellio4tTsJ.Areviewofsharpsinjuresandpre-ventaivestrategiesl［J］.JoumalofHospitalInfection,2003.53.237。［3］外國文獻資料，1999,90（2）：28-201。［4］賴海燕，手術室護士應注意預防頸椎病.中華護理雜志，2001,36（2）：139-140。［5］王立英、戴青梅、李法云，等33所醫院醫護人員職業損傷調查分析及防護對策【J】，護理管理雜志，2002,2（1）：121-14。［6］李映蘭，介紹美國護士的血液傳播疾病的預防【J】中華護理雜志.2002.38（8）：11