臨床是以末次月經的第1日作為妊娠的開始。全過程10個妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的開始：卵子受精。

2.妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出。（分娩）3.妊娠全過程平均約266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----目前一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/61

精子照片目前二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/62

精子模型圖目前三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/63精子在女性體內游動目前四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/64精子與卵子相遇目前五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/65精子附著在卵子表面目前六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/66精子努力進入卵子目前七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/673.精子卵子結合形成受精卵1.精子穿過卵子放射冠2.精子穿過卵子透明帶目前八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/68受精卵分裂目前九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/69受精卵分裂目前十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/610受精卵從輸卵管移向子宮目前十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/611受精卵著床目前十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/612目前十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/613正常受孕過程目前十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/614胚泡(第4天)胎兒絨毛膜目前十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/615（二）植入（Implantation）

目前十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/616前置胎盤（placentaprevia）目前十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/617輸卵管妊娠（tubalpregnancy)目前十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/618胚胎發育過程目前十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/619胚胎發育過程目前二十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/620胚胎和臍帶目前二十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/621胎兒及附屬物目前二十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/622第一節受精及受精卵發育、輸送與著床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子結合的過程。通常發生在輸卵管壺腹部與峽部聯接處，在排卵后12小時內，全過程約24小時。（一）精子

精子發生于睪丸的曲精小管，附睪中發育成熟，獲得主動運動的能力，經宮頸及宮腔到達輸卵管壺腹部與峽部聯接處。

目前二十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/623精子獲能（capacitation）：精子通過女性生殖道時最終獲得使卵子受精能力的過程。主要部位是子宮和輸卵管。1.精液中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內膜白細胞產生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變使頂體膜穩定性降低，精子具有了受精能力受精目前二十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/624（二）卵子

初級卵母細胞↓完成第一次成熟分裂次級卵母細胞↓由卵巢排出輸卵管傘部↓輸卵管壺腹部與峽部聯接處目前二十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/625（三）受精過程

1.頂體反應：獲能的精子與次級卵母細胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側面細胞膜與次級卵母細胞膜融合，精子細胞核及細胞質進入次級卵母細胞，次級卵母細胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精目前二十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/626

精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發生變化，減低頂體膜穩定性，此過程稱為精子獲能。受精過程精子獲能(Capacitation)頂體反應acrosomereaction當精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱為頂體反應。透明帶反應zonareaction

精子穿過透明帶后，卵子細胞質內的皮質顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進入透明帶，這一過程為透明帶反應。——目的：單卵受精目前二十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/627目前二十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/628受精目前二十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/629目前三十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/630二、受精卵發育、輸送

★受精卵開始有絲分裂同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動向宮腔移動。

★受精后第3日分裂為16個細胞的桑葚胚（molula）→早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚進入宮腔→晚期囊胚。

受精及受精卵發育、輸送與著床目前三十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/631目前三十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/632目前三十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/633哈爾濱最好的婦產科醫院目前三十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/634三、受精卵著床

受精卵著床（nidation），也稱受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內膜覆蓋的過程。受精及受精卵發育、輸送與著床目前三十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/635受精及受精卵發育、輸送與著床目前三十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6361.受精卵著床的3個階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內膜表面。★粘著（adhesion）：晚期囊胚粘附在內膜上皮。★穿透（penetration）：完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。

受精卵著床目前三十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6372.受精卵著床的必備條件

★透明帶消失★囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞★囊胚和子宮內膜同步發育并相互配合★孕婦體內有足夠數量的孕酮★受精24小時的受精卵產生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環磷酸腺苷促子宮內膜合成DNA利于著床受精卵著床目前三十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/638目前三十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/639目前四十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/640第二節、胚胎、胎兒發育特征及胎兒生理特點胚胎、胎兒發育特征胎兒生理特點目前四十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/641胚胎與胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發育成熟時期

。目前四十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/642人胚外形演變圖目前四十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/643三胚層的分化（1）外胚層：神經系統和皮膚的表皮及附屬結構（2）中胚層：肌組織、結締組織、心血管系統、腎臟、性腺等（3）內胚層：消化系統和呼吸系統的上皮等目前四十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/644

前神經孔

無腦畸形后神經孔

脊髓裂未閉合目前四十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/645

胚胎及胎兒外形特征一泡二盤三胚層，四柱五弓肢芽生，六周臍成七指現，八周顏面似人形；三月已能分性別，四月可感胎兒動，五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅，七月瞼開睫毛生，八月睪丸下降中，九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。目前四十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/646目前四十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/647可辨認胚盤與體蒂胎兒發育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強護理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強.目前四十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/648胎兒的生理特點目前四十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/649胎兒循環系統解剖學特點臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動脈大部分閉鎖成為臍外側襞，僅近側段保留成為膀胱上動脈；肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶動脈導管因平滑肌收縮而呈關閉狀態，出生后2～3個月完全閉鎖，成為動脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關閉。目前五十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/650胎兒血循環特點來自胎盤的血液進入胎兒體內分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經靜脈導管直接入下腔靜脈此兩支血液經肝靜脈入下腔靜脈目前五十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/651胎兒血循環特點心房間隔–卵圓孔開放；主、肺動脈之間—動脈導管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導管開放。上述解剖特點決定—胎兒體內無純動脈血，均為動、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環→臍動脈：其血流優先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養較少目前五十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6521.臍靜脈含氧量高，動脈含氧量低。2.胎兒體內沒有純動脈血，是混合血。3.有三條特殊通道，靜脈導管、卵圓孔、動脈導管。4.胎兒體內只有體循環，沒有肺循環。5.血液分布特點心、腦供血含量高。fetalphysiology循環系統目前五十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/653目前五十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/654新生兒解剖學特點：一條臍靜脈肝圓韌帶兩條臍動脈腹下韌帶動脈導管（位于肺A和主A弓之間）在肺循環建立后，肺A血不再流入A導管。出生后2-3個月完全關閉。生后幾分鐘內卵圓孔關閉，6-8月完全閉塞。目前五十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/655出生后：臍靜脈閉鎖：肝圓韌帶臍動脈閉鎖：腹下韌帶靜脈導管（肝）：靜脈韌帶動脈導管：生后2-3月動脈導管卵圓孔：生后半年關閉目前五十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/656

胎頭結構

組成：由7塊扁骨構成，是胎兒通過產道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標志。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（小）囟門：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過產道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測此徑可估計胎兒大小目前五十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/657

顱縫與囟門

胎頭徑線目前五十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/658第三節、胎兒附屬物的形成

及功能

胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織。

胎盤

胎膜

臍帶

羊水目前五十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/659胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水目前六十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/660胎兒及附屬物目前六十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/661胎膜羊水臍帶胎盤目前六十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/662一、胎盤（一）胎盤的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：構成胎盤的胎兒部分，最內層的半透明膜。光滑、無血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內→外

★單層無纖毛立方上皮細胞層（表面有微絨毛）

★基底膜

★致密層

★成纖維細胞層

★海綿層目前六十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/663

2.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。晚期囊胚著床后，滋養層細胞迅速分裂增殖。絨毛膜構成：

胎盤的形成

★胚外中胚層（滋養層內面）

★細胞滋養細胞（內層）——分裂生長細胞

分化

★合體滋養細胞（外層）——執行功能細胞目前六十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/664絨毛形成（胚胎13-21日）1）一級絨毛（初具絨毛形態）①絨毛膜周圍長出不規則突起的合體滋養細胞小梁（放射排列）

②細胞滋養細胞伸入→細胞中心索（內）2）二級絨毛

①合體滋養細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養細胞內層（中）③間質中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內）目前六十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6653）三級絨毛①合體滋養細胞（外）②細胞中心索伸展至合體滋養細胞內層（中）③間質中心索←胚外中胚層長入細胞中心索（內）④絨毛血管形成胚胎血管長入間質中心索（最內）受精后第3周末，絨毛內血管形成，胚胎血管與絨毛血管連接后胎兒-胎盤循環建立葉狀絨毛膜目前六十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/666目前六十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/667滋養細胞的發育和分化人類妊娠滋養細胞是由胚胎最外層的細胞，即胚外層細胞(extra-embryoniccell)演化而來，因出現于絨毛形成以前，故稱為絨毛前滋養細胞(previlloustrophoblast)。在孕卵著床時，囊胚最外層與子宮內膜接觸的一層扁平細胞演變為單核、立方形、細胞膜界線清楚的細胞滋養細胞(cytotrophoblast，CT)。著床后7～8日，著床部位的細胞滋養細胞又分化出合體滋養細胞(syncytiotrophoblast，ST)。

合體滋養細胞位于細胞滋養細胞與子宮蛻膜之間，相互融合失去細胞膜形成多核的細胞團，并出現明顯的空泡。隨后，細胞團內空泡又擴展、融合成許多腔隙，腔隙之間的合體滋養細胞排列成柱狀結構，稱合體滋養細胞柱，為絨毛的雛形。

目前六十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/668在正常妊娠時，滋養細胞對胚胎著床和胎兒發育起重要作用。與其功能相一致，滋養細胞具有增生活躍、侵襲和破壞母體組織及血管等特性。但當滋養細胞增生和侵襲超過一定限度時，便可形成各種滋養細胞疾病。其中，葡萄胎形成與絨毛滋養細胞異常有關，絨癌形成與絨毛前滋養細胞異常有關，而胎盤部位滋養細胞腫瘤形成與絨毛外滋養細胞異常有關。

目前六十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/669絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養層細胞分裂增殖，形成一級絨毛。內層為細胞滋養細胞，是分裂生長的細胞外層為合體滋養細胞，是執行功能的細胞由細胞滋養細胞分化而來滋養層內面有一層細胞為胚外中胚層，形成絨毛間質，稱二級絨毛。絨毛內的中胚層分化出毛細血管，形成三級絨毛。

第五章妊娠生理目前七十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/670

3.

底蛻膜（basaldecidua）:

構成胎盤的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔胎盤的形成目前七十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/671（二）胎盤結構與血液循環

1.胎盤結構目前七十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/672

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級、次級、三級絨毛干（向絨毛間隙伸展→終末絨毛網），每個絨毛干中都有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支。◆胎兒葉（fetalvillus）：一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉，共60-80個◆

胎兒小葉（fetallobule）：一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉，一個胎兒葉包含幾個胎兒小葉，共200個◆游離絨毛（freevillus）：絨毛末端懸浮于絨毛間隙◆

固定絨毛(anchoringvillus)：長入底蛻膜中的絨毛◆蛻膜板:底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底。◆蛻膜間隔：從蛻膜板伸出，相鄰絨毛間隙之間殘留楔形底蛻膜，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。◆母體葉：蛻膜間隔將胎盤母面分隔成的小葉胎盤結構目前七十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6732.胎盤血液循環

母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體

物質交換↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細血管→臍V→胎兒體內

胎兒血液以每分鐘500ml流量流經胎盤目前七十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6743.足月胎盤結構

胎盤大體結構：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，分胎兒面和母體面。

胎盤絨毛表面積約12-14㎡，直徑→細，毛細血管占空間→大，合體滋養細胞為主而細胞，細胞滋養細胞散在，基底膜有胎盤屏障作用。

目前七十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/675結構---呈圓盤狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，18－20個胎盤小葉。

胎盤(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側，血管分支呈放射狀分布直達胎盤邊緣。

目前七十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/676胎盤血液循環目前七十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/677（三）胎盤功能

供給胎兒營養維持其在宮內生長發育

1.物質交換和代謝功能2.防御功能3.內分泌功能4.免疫功能目前七十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/678

胎盤功能極復雜，絕非單純濾過作用。在胎盤內進行物質交換的部位，主要在血管合體膜（VSM)。血管合體膜是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層組一成的薄膜。

目前七十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/679

物質交換及轉運方式

簡單擴散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴散（水、鈉、鉀及氣體）

易化擴散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動運輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過血管合體膜裂隙、細胞膜內陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質交換及轉運方式目前八十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/680一.代謝功能

1.氣體交換（簡單擴散）主要是

O2

和CO2

的交換。可替代胎兒呼吸系統功能，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)PCO2

母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴散速度是O2的20倍,胎兒血紅蛋白對O2的親和力強.影響因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子癇前期、子癇胎盤功能目前八十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6812.營養物質供應

可替代胎兒消化系統功能

葡萄糖——易化擴散復雜化合物胎盤酶

氨基酸——主動運輸簡單物質

脂肪酸——簡單擴散

電解質及維生素多數——主動運輸

(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤功能目前八十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/682

3.

排出胎兒代解產物

可替代胎兒泌尿系統功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤功能母體排出胎盤目前八十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/683二.防御功能

胎盤雖能阻止血液中某些有害物質進入胎兒，但作用有限。

各種病毒、藥物→胎盤→胎兒

細菌、弓形蟲等→感染胎盤→破壞絨毛結構→感染胎兒胎兒獲被動免疫(IgG)

母血內免疫抗體→胎盤→胎兒{

胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤功能目前八十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/684三.合成功能（內分泌功能）激素蛋白類甾體類人絨毛膜促性腺激素人胎盤生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤功能目前八十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/685(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）

由合體滋養細胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消長：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產后2周消失

2）結構：

α亞基

與FSH、LH、TSH的氨基酸數目及其排列順序幾乎相同HCG{

β亞基羧基端最后24個氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能目前八十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/686

3）生物功能：①與黃體細胞膜受體結合→活化腺苷酸環化酶→延長黃體壽命→妊娠黃體→維持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發排卵④能抑制淋巴細胞免疫性，具有激素屏障功能HCG目前八十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/687（2）人胎盤生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養細胞產生1)量消長：妊娠5-6周可測出→漸增→34-36周高峰→分娩→產后速降→7小時測不出2)生物功能：

①與其他激素協同作用促進乳腺腺泡發育,合成乳汁蛋白(乳白蛋白乳酪蛋白乳珠蛋白）為產后泌乳做準備

②促胰島素生成，增加蛋白合成

③通過母體促進胎兒發育（通過脂解作用使成為母體能源，多余葡萄糖進入胎體成為其能源及蛋白合成原料）④促黃體形成⑤抑止母體排斥胎兒合成功能目前八十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/688（3）雌激素

妊娠期明顯增多妊娠末期E3為非孕期的1000倍

E2及雌酮為100倍。妊娠早期——黃體產生10周后——胎盤產生

合成功能目前八十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/689雌激素生成過程

（問題：胎兒-胎盤單位雌激素與卵巢雌激素有什么不同？）母體膽固醇在胎盤內轉變為孕烯醇酮經胎兒腎上腺轉化為硫酸脫氫表雄酮再經胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經胎盤硫酸酯酶作用及經胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤單位雌激素的合成目前九十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/690（4）孕激素

妊娠早期——黃體產生，8-10周后——胎盤合體滋養細胞產生

孕酮隨妊娠進展→漸增→足月達高峰目前九十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/691（5）縮宮素酶（oxytocinase）

合體滋養細胞產生的糖蛋白。

縮宮素酶隨妊娠進展→漸增→妊娠末期達高峰

生物功能：使縮宮素滅活，維持妊娠目前九十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/692（6）耐熱堿性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合體滋養細胞產生

妊娠16-20周可在母血查出，隨妊娠進展→漸增→胎盤娩出后下降→3-6日消失。

是判斷胎盤功能指標之一目前九十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/693四.免疫功能

1.胎兒及胎盤組織免疫學特性:早期胚胎及胚胎組織無抗原性

2.妊娠期母體免疫力低下目前九十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/694免疫功能早期胚胎及胚胎組織無抗原性，合體滋養細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積，構成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產生免疫耐受。

目前九十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/695二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的平滑絨毛膜（chorionleave）及羊膜組成。

羊膜作用：

①轉運溶質和水→維持羊水平衡

②產生血管活性肽、生長因子和細胞因子

胎膜作用：

①和甾體激素代謝有關（含甾體激素代謝的酶）

②與分娩發動有一定關系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游離花生四烯酸的溶酶體)目前九十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/696

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進入宮腔，避免感染的作用。目前九十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/697三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基妊娠足月臍帶長30-70cm,平均55cm,直徑0.8-2.0cm；螺旋狀。

組成：一條臍靜脈，兩條動臍脈；華通膠（Wharton);羊膜。

作用：母體及胎兒氣體交換營養物質供應排出胎兒代解產物。目前九十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/698（一）臍帶(umbilicalcord)

平均長約55cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環重要通道，受壓可危及胎兒的生命。目前九十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/699臍帶異常

過長

→

纏繞肢體或頸部

過短

→胎盤早剝與出血目前一百頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6100四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔的液體1.羊水的來源1)妊娠早期—主要是母體血清經胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎兒尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、華通膠及胎兒皮膚少量滲出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要為與蛻膜接近的部分

2)胎兒吞咽500-700ml/日

3)臍帶40-50ml/小時

4)角化前胎兒皮膚量少目前一百零一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6101（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內的液體。不斷進行交換而保持動態平衡。性狀：足月時約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護胎兒和保護母體。目前一百零二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6102

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后漸少

足月800ml

過期可＜300ml（2）羊水性狀及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH約7.20，水分98%-99%，1%-2%無機鹽及有機物質。妊娠早期清亮，足月略混，有懸浮物（胎脂、胎兒脫落的上皮細胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水目前一百零三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6103羊水循環

Circulationofamnionfluid羊水胎兒

羊膜排尿吞咽分泌吸收目前一百零四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/61045.羊水功能（1）保護胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒溫；③避免臍帶受壓致胎兒窘迫;④利于胎兒體液平衡；⑤臨產后免胎兒局部受壓。（2）保護母體：①減少胎動不適；②臨產后協助擴張宮口及陰道；③破膜后潤滑及沖洗陰道。羊水目前一百零五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6105第四節妊娠期母體變化

為適應胚胎、胎兒生長發育的需要，孕婦體內各系統發生一系列適應性的解剖生理和生化變化。

目前一百零六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6106目前一百零七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6107目前一百零八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6108目前一百零九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6109一、生殖系統的變化1.子宮體（1）宮體：逐漸增大變軟。

體積

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,1000倍;

重量

70g(非孕)→1100g(足月),增加20倍;

肌細胞長20μm、寬2μm(非孕)，長500μm、寬10μm(足月),肌細胞含肌動蛋白和肌球蛋白

子宮肌壁厚

1cm(非孕)→(中期)→

（末期）

無痛收縮自12-14

周起(BraxtonHick）。特點為稀發、不規律和不對稱漸增，宮腔壓力5-25mmHg,持續時間小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌層，10-15%供蛻膜層，80-85%供胎盤

形態由倒置梨形→球形→直橢圓形；從不對稱→對稱，且右旋；目前一百一十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6110子宮內膜的變化在孕酮的作用下子宮內膜腺體增大彎曲，腺上皮細胞內及腺腔中含大量糖原，血管充血，結締組織細胞肥大，此時的子宮內膜稱蛻膜（decidua）。

①底蛻膜（basaldecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來發育成胎盤的母體部分；

②包蛻膜（capsulardecidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；

③真蛻膜（truedecidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜目前一百一十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6111子宮峽部非孕時長約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長變薄，擴展成宮腔一部分臨產后伸展至7～10cm,成為產道一部分，此時稱為子宮下段目前一百一十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6112宮頸于妊娠早期，粘膜充血及組織水腫，致使外觀肥大、紫藍色及變軟。宮頸管內腺體肥大，宮頸粘液增多，形成粘稠的粘液栓。接近臨產時，宮頸管變短并出現輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現糜爛面，稱假性糜爛。目前一百一十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/61132.卵巢

合體滋養細胞分泌的HCG刺激黃體產生大量的E和P,維持妊娠.

孕10周,妊娠黃體被胎盤取代.3.陰道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高目前一百一十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/61144.外陰

色素沉著,血管增多,結締組織變軟,伸展性增加有利分娩.5.子宮支持組織目前一百一十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6115二.乳房的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉積,乳頭增大變黑,乳暈變黑,皮脂腺肥大形成結節狀隆起(蒙氏結節)目前一百一十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6116妊娠期乳房變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結節狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時Montgomery’stubercles目前一百一十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6117三、循環系統

1.心臟

（1）向左上方移位→電軸左偏（2）心濁音界稍擴大（3）大血管輕度扭曲}收縮期雜音（4）血流量及血流速度增加（5）心臟容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐漸增加→32周達高峰，左側臥較未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血壓

早（中）期偏低（血管擴張，胎盤A-V短路），晚期輕度升（血容量增加），脈壓差增大（舒張壓下降）。體位對其影響大。4.靜脈壓股靜脈、下肢、外陰、直腸靜脈壓升高（20周）→下肢，外陰靜脈曲張和痔（末期）。仰臥位→仰臥位低血壓綜合征。目前一百一十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6118妊娠期心臟變化心尖搏動左移1～2cm心濁音界稍擴大心尖區Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現電軸左偏約15°目前一百一十九頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6119妊娠期心排出量變化妊娠8～10周逐漸增加妊娠32～34周達高峰左側臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續至分娩目前一百二十頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6120妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位目前一百二十一頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6121妊娠期靜脈壓變化股靜脈壓隨妊娠過程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征supinehypotensivesyndrome目前一百二十二頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6122四、血液的改變

1.血容量

6-8周起增加→32-34周達高峰（40-45%，1450ml，其中血漿1000ml,紅細胞450ml,血液稀釋）→分娩目前一百二十三頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/61232.血液成分

紅細胞：紅細胞計數，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血細胞比容，（非孕）→

白血球：從7-8周起輕度增加→30周達高峰（5-12或15×109

），中性粒細胞為主

凝血因子：處于高凝狀態。PT、APTT輕度縮短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無變化；血漿纖維蛋白元增加50%；紅細胞沉降率加快。纖溶活性降低，纖溶酶原增加，優球蛋白溶解時間明顯延長；

血漿蛋白：妊娠早期起降低→中期為60-65g/L，主要是白蛋白減少，為35g/L血液的改變目前一百二十四頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6124妊娠期血容量變化循環血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細胞平均增加450ml目前一百二十五頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6125妊娠期血細胞變化紅細胞紅細胞計數3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細胞比容0.31～0.34孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開始補充鐵劑白細胞妊娠7～8周開始輕度增加妊娠30周達高峰（5～12）×109/L主要為中性粒細胞增多單核細胞和嗜酸粒細胞無改變目前一百二十六頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6126妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短凝血時間無明顯改變目前一百二十七頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6127五、泌尿系統

1.腎臟略增大；2.腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）

妊娠早期增加→維持高水平（整個孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕時)；3.夜尿多；4.15%孕婦飯后尿糖陽性；5.平滑肌張力降低→輸尿管及腎盂擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱→尿流緩慢，且右側受壓及尿液逆流→腎盂積水，孕婦易患急性腎盂腎炎；目前一百二十八頁\總數一百四十一頁\編于十六點2023/5/6128妊娠期泌尿系統變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球濾過率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增